圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理

Peri-operativeCare圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期的概念

DefinitionofPeri-operativeStage

也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈出院這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。圍手術(shù)期處理

手術(shù)分類

ClassificationofOperation擇期手術(shù)ElectiveOperation限期手術(shù)ExpectantOperation急癥手術(shù)EmergencyOperation圍手術(shù)期處理

對手術(shù)耐受力的估計(jì)

AssenmentofOperativeTolerance手術(shù)耐受力良好手術(shù)耐受力較好手術(shù)耐受力較差手術(shù)耐受力很差圍手術(shù)期處理

手術(shù)前準(zhǔn)備

PreoperativePreparation一般準(zhǔn)備

GeneralPreoperativePreparation特殊準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation精神準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉飲食的管理腸道的處理手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備其它

圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation

精神準(zhǔn)備

PsychologicPreparation有針對性解除病人的各種憂慮增強(qiáng)病人與疾病斗爭的決心建立起對手術(shù)的安全感和必勝的信念。

圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation

適應(yīng)性鍛煉

AdaptiveExercise長期吸煙者，立即戒煙特殊體位下手術(shù)的病人，進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練臥床大小便的練習(xí)

圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation

飲食Diet中小手術(shù)術(shù)前12h禁食，6h禁飲胃腸道的較大手術(shù)術(shù)前24－48h改流食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時(shí)間還可提前。

圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation

腸道的準(zhǔn)備

GastrointestinalPreparation局麻下一般手術(shù)，勿需準(zhǔn)備全麻和硬膜外麻醉者，術(shù)前一日晚和手術(shù)日清晨各灌腸一次肛門和結(jié)、直腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸

圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation

結(jié)、直腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備抗生素飲食調(diào)整傳統(tǒng)方法要素飲食導(dǎo)瀉藥物甘露醇、番瀉葉、果導(dǎo)、硫酸鎂、蓖麻油等傳統(tǒng)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備灌腸溫鹽水、肥皂水全消化道灌洗生理鹽水、PEG-ELS、無硫電解質(zhì)液體圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation

手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備

LimitsofPreservingSkin病人術(shù)前一日洗澡，洗頭和修剪指（趾）甲按要求剃去手術(shù)部位的毛發(fā)，范圍一般應(yīng)包括手術(shù)區(qū)周圍5－20cm。備皮的時(shí)間多數(shù)在術(shù)前一日完成術(shù)前日晚檢查皮膚準(zhǔn)備情況，如發(fā)現(xiàn)切口附近皮膚有破損、毛囊炎，應(yīng)推遲手術(shù)圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation

其它

Others術(shù)前鎮(zhèn)靜，充分睡眠與疾病無關(guān)的發(fā)熱、月經(jīng)來潮推遲手術(shù)術(shù)前留置導(dǎo)尿術(shù)前插胃管

圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation導(dǎo)尿圍手術(shù)期處理一般準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

General

PreoperativePreparation插胃管圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation營養(yǎng)不良腦血管病高血壓心血管病肺功能障礙腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

營養(yǎng)不良

Malnutrition

危害：影響愈合，易感染術(shù)前糾正：血漿、白蛋白

圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

腦血管病

近期有TIA發(fā)作者，進(jìn)一步檢查近期有腦卒中史者，推遲手術(shù)2~6周圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

高血壓

Hypertension

160/100VmmHg以下，不必特殊準(zhǔn)備血壓過高者，術(shù)前降壓圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

心血管病

加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前改善心臟功能圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

肺功能障礙

加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對高危病人術(shù)前檢查肺功能吸煙者術(shù)前戒煙，呼吸訓(xùn)練伴急性呼吸道感染者，推遲手術(shù)或加用抗生素圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

腎疾病

術(shù)前改善腎功能慎用損害腎功能藥物圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

糖尿病

飲食控制者，不需特殊準(zhǔn)備口服降糖藥控制者，繼續(xù)服用到術(shù)前晚；服長效藥物者，術(shù)前2~3天停用胰島素控制者，術(shù)日晨停用酮癥酸中毒急癥手術(shù)者，術(shù)前糾正酸中毒圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

凝血障礙

術(shù)前明確、糾正圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

-----手術(shù)前準(zhǔn)備

SpecialPreoperativePreparation

下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防可以引起致命性的肺栓塞對高危病人，應(yīng)用抗凝、間斷加壓氣袋等，鼓勵(lì)早期下床

圍手術(shù)期處理

手術(shù)后處理

PostoperativeManagements一般處理病人的體位飲食的管理輸液與輸血術(shù)后的早期活動(dòng)各種管道的處理切口的處理各種不適的處理

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements一般處理病人臥床期間的護(hù)理生命體征的監(jiān)護(hù)圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

病人的體位全麻未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)硬膜外麻醉和腰麻術(shù)后，應(yīng)平臥6小時(shí)胸部、腹部和頸部手術(shù)，如病情許可，常采用半臥位顱腦手術(shù)后，上身抬高15－30度的斜坡位脊柱或臀部手術(shù)后，常采用仰臥位或府臥位

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

飲食的管理

一般中小手術(shù)后，飲食不需嚴(yán)格的限制。較大的手術(shù)，進(jìn)食的時(shí)間和種類取決于病變的性質(zhì)和手術(shù)的方式腹部手術(shù)后，病人已有正常排氣和排便后，才能開始進(jìn)食口服飲食的原則是先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)，最后恢復(fù)到正常的普通飲食圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

輸液與輸血禁食期間，成年人每日補(bǔ)液總量為2500－3500毫升注意補(bǔ)充電解質(zhì)術(shù)后有嚴(yán)重低蛋白血癥者，可間斷補(bǔ)入復(fù)方氨基酸，人體白蛋白和血漿慢性失血伴貧血的病人,術(shù)后輸血

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

術(shù)后的早期活動(dòng)局麻下的一般性手術(shù)，只要病情充許，盡早活動(dòng)。重病人和大手術(shù)后的病人,次日即可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和幫助下，逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

各種管道的處理常見管道胃腸減壓管留置導(dǎo)尿管體腔與內(nèi)臟的引流管中心靜脈置管處理防止脫出，保持通暢，適時(shí)拔除圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理切口的處理

PostoperativeManagements

切口的分類和愈合的記錄通常將縫合的切口分為三類，分別用Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ表示切口愈合的情況也分為三級，分別用甲、乙和丙表示。每一個(gè)病人出院時(shí)都要對切口的愈合等級作出正確的記錄如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理切口的處理

PostoperativeManagements清潔切口換藥圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理切口的處理

PostoperativeManagements

拆線結(jié)合病人具體情況，決定時(shí)間頭面部和頸部，術(shù)后4－5天胸腹部切口需7－10天下肢、腰背部切口需10－14天腹部的減張縫合線時(shí)間不得少于兩周。較長的腹部切口，可分次拆切口一旦發(fā)生感染，提前拆線圍手術(shù)期處理手術(shù)的處理術(shù)后不適

PostoperativeManagements切口疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆排尿困難圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

PostoperativeComplications手術(shù)后出血肺不張與肺炎泌尿系感染切口感染切口裂開圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后出血

PostoperativeComplications

病因原發(fā)性出血術(shù)中止血不徹底、不完善繼發(fā)性出血后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后出血

PostoperativeComplications

防治措施徹底止血，仔細(xì)檢查，牢靠結(jié)扎。術(shù)后積極預(yù)防感染一旦發(fā)生,應(yīng)立即輸血，如保守措施無效，應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥肺不張與肺炎

PostoperativeComplications

病因長期吸煙，伴有慢性氣管炎各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，抑制排痰切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

肺不張與肺炎

Posto