青光眼Glaucoma

青光眼概況源於希臘glaukos，意為“淡藍”、“藍灰”

(wateryblue)

我國稱綠風內(nèi)障、青盲眼病西元前400年：希波克拉底誓言（HippocraticAphorism)秦漢時期：《神農(nóng)本草經(jīng)》現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)患病和失明的特徵表現(xiàn)將glaucoma

（1850年代後期確認）譯為“青光眼”全球致盲眼病的第二位(thesecondhighestcauseofblindnessintheworld)，不可逆致盲第一位！我國患病率

(incidence)1.5~2.0%青光眼的定義

Definition

威脅和損害視神經(jīng)(opticnerve)、視覺功能(visualfunction)，並主要與病理性眼壓升高(IOPelevation)有關的一組臨床征群或眼病。（其定義全球仍有一定的分歧）

特徵：青光眼（病理性）眼壓升高視野缺損視神經(jīng)損傷GlaucomavisualfieldNormalvisualfieldNormalfundusGlaucomafundus眼壓

（眼內(nèi)壓IntraocularPressure,IOP）眼球內(nèi)容物→眼球壁的壓力眼球內(nèi)容物：晶狀體 玻璃體眼內(nèi)血量

房水主要調(diào)節(jié)因素

AqueousHumor眼壓的生理意義

PhysiologicFunction

眼球形態(tài)的維持角膜曲率眼內(nèi)液迴圈屈光間質(zhì)透明性眼壓的正常值

NormalRangesofIOP假設為正態(tài)分佈95%可信值10～21mmHg實際人群中眼壓系非正態(tài)分佈，偏高端眼壓的正常範圍生理性波動兩眼眼壓差

5mmHg24hr眼壓差8mmHg24小時波動（HourtoHour）50%眼壓峰值在非就診時間日間波動（DaytoDay）季節(jié)波動（SeasontoSeason）眼壓>30mmHg，造成視神經(jīng)損害測量眼壓的方法

Tonometry壓陷式眼壓計(Indentationtonometer)非接觸式眼壓計(Noncontacttonometer)壓平式眼壓計

Goldmannapplanationtonometer測量眼壓的方法

TonometryGoldmanntonometrySchi?tztnonmetryNoncontacttnonmetry

房水

AqueousHumor

眼內(nèi)的透明液體睫狀突上皮分泌超濾過CiliaryprocessActivesecretionUltrafiltration

彌散

Diffusion營養(yǎng)：角膜晶狀體玻璃體維持眼壓：可調(diào)節(jié)因素房水迴圈途徑

睫狀體後房瞳孔ciliarybodyposteriorchamberpupil

前房角前房

anteriorchamberangleanteriorchamber小梁網(wǎng)Schlemm管房水靜脈 trabecularmeshworkSchlemmcanalaqueousvein

體循環(huán)

systemic

circulationAqueousHumor CirculationPathway前房角

AnteriorChamberAngle前房角檢查

Gonioscopy

前房角形態(tài)

Gonioscopicangleappearance

青光眼分類Classification原發(fā)性Primary

閉角型Angleclosure/closed開角型Openangle繼發(fā)性Secondary發(fā)育性Developmental原發(fā)性閉角型青光眼

PrimaryAngle-closureGlaucoma我國主要的類型占原發(fā)性青光眼的70～80%急性（亞急性）慢性房角關閉眼壓升高解剖因素

AnatomicFactors角膜偏小前房偏淺眼前段擁擠晶狀體厚

房角窄病理機制

Mechanism瞳孔阻滯虹膜膨窿型

PupillaryblockIrisbombé非瞳孔阻滯虹膜高褶型

Plateau-iris內(nèi)外誘因

瞳孔擴大狹窄的房角關閉

急性閉角型青光眼

AcuteAngle-clossureGlaucoma臨床表現(xiàn)ClinicalFeatures女性>男性（眼球解剖，生理、情感？）45歲以上多見60歲高峰眼部癥狀虹視霧視視力下降眼痛

HalosBlurredvisionEyepain全身癥狀

頭痛噁心嘔吐寒戰(zhàn)

NauseaVomiting體征PhysicalFindings前房淺房角關閉ShallowanteriorchamberAngleclosureUBMSlit-lamp體征PhysicalFindings充血角膜水腫眼壓升高

HyperemiaCorneaedemaIOPelevation大發(fā)作三聯(lián)征

虹膜萎縮瞳孔散大晶狀體青光眼斑IrisatrophyDilatedpupilGlaukomflecken視乳頭充血靜脈迂曲視網(wǎng)膜水腫急性大發(fā)作來勢兇猛，幾小時就可致失明！鑒別診斷DifferentialDiagnosis眼部疾?。?/p>

虹膜睫狀體炎（瞳孔小眼壓不升高）急性結(jié)膜炎（紅眼病的鑒別）全身其他系統(tǒng)疾病：

胃腸道疾病，心血管疾病，神經(jīng)科疾病，耳鼻喉科疾病等解痙藥654-2、阿托品慎用（禁用）治療原則TreatmentPrinciples急性發(fā)作期保護視功能降眼壓

IOPlowering保護房角功能、結(jié)構(gòu)

縮瞳孔 Pupilconstriction藥物Antiglaucomadrugs高滲脫水——甘油、甘露醇

HyperosmoticsGlycerolManitol抑制房水生成——乙醯唑胺、噻嗎心安等Decreaseaqueoushumorformation

DiamoxTimolol促進房水引流——毛果蕓香堿IncreaseaqueoushumoroutflowPilocarpine病程演變CourseofDisease臨床前期間隙期大發(fā)作過渡期發(fā)作期小發(fā)作進展期絕對期臨床前期/間隙期預防和阻止急性發(fā)作

解除瞳孔阻滯的發(fā)病機制藥物縮瞳

Pupilconstriction 手術(shù)、激光

虹膜周邊切除（開）術(shù)

Peripheraliridectomy/iridotomy（眼內(nèi)引流）是可以預防其發(fā)生的青光眼手術(shù)治療Surgery降低眼壓阻止青光眼損害進展眼外引流（建立人工房水流出通道）

濾過性手術(shù) Filteringsurgery

小梁切除術(shù)

Trabeculectomy虹膜嵌頓術(shù)

Iridencleisis慢性閉角型青光眼

ChronicAngle-closureGlaucoma無癥狀類似開角型青光眼臨床表現(xiàn)

容易被忽視，往往發(fā)現(xiàn)較晚房角中等狹窄多中心錐狀前粘連有非瞳孔阻滯因素縮瞳手術(shù)（參照急性閉角型青光眼）惡性青光眼(malignantglaucoma)閉角型青光眼藥物或手術(shù)治療後眼壓不但未下降反而升高，病情更重!又稱為

睫狀環(huán)阻滯性青光眼（ciliary-blockglaucoma）房水引流錯向性青光眼（aqueousmisdirectionglaucoma）特徵性臨床表現(xiàn)前房消失，眼壓不斷升高！是一組多因素的難治性青光眼；可為原發(fā)性，也可是繼發(fā)性的；多見於眼前段手術(shù)(青光眼、白內(nèi)障等)後，亦見於縮瞳劑治療以及自發(fā)性的。惡性青光眼的防治策略不讓其發(fā)生：

重在預防——防患於未然！

術(shù)前分析高位因素，術(shù)中避免不當操作，術(shù)後預防性措施可能發(fā)生：

重在早期識別、早期處理——及時將其消滅在萌芽階段！惡性青光眼的防治策略已經(jīng)發(fā)生：

根據(jù)病情可以採取簡單（藥物）到複雜（手術(shù)）的階梯治療策略