炎癥性腸病福建中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科炎癥性腸?。↖BD）專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)病因病機(jī)尚未完全明確腸粘膜免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用病因病機(jī)環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素環(huán)境因素不同國(guó)家、地區(qū)發(fā)病率不一，依次北美、北歐、西歐、南歐，最近日本、南美這一現(xiàn)象反映環(huán)境因素微妙而重要變化與IBD發(fā)病有關(guān)(如飲食、吸煙、衛(wèi)生條件或暴露于其他尚不明確的因素)遺傳因素IBD一級(jí)親屬發(fā)病率顯著高于普通人群而患者配偶的發(fā)病率不增加。CD發(fā)病率單卵雙胞顯著高于雙卵雙胞研究發(fā)現(xiàn)IBD的發(fā)病有一定的基因、染色體基礎(chǔ)不同種族、人群遺傳背景的不同目前認(rèn)為，IBID不僅是多基因病，而且也是遺傳異質(zhì)性疾病(不同人由不同基因引起)感染因素至今尚未找到某一特異微生物病原與IBD有恒定關(guān)系目前認(rèn)為IBD是針對(duì)自身正常腸道菌叢的異常免疫反應(yīng)引起的（IBD可能存在對(duì)正常菌叢的免疫耐受缺陷）免疫因素腸道粘膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中始終發(fā)揮重要作用發(fā)病過(guò)程十分復(fù)雜，體液免疫、細(xì)胞免疫以及免疫反應(yīng)中釋放的各種免疫因子和介質(zhì)均參與腸道炎癥反應(yīng)病因病機(jī)的概括（1）環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢(或者目前尚未明確的特異微生物)的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫和非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程這種免疫炎癥反應(yīng)的過(guò)度亢進(jìn)和難于自限可能是由于抗原的持續(xù)刺激或(及)免疫調(diào)節(jié)紊亂病因病機(jī)的概括（2）UC和CD的組織損傷的基本病理過(guò)程相似，一般認(rèn)為它們是同一疾病的不同亞型可能由于致病因素不同，發(fā)病的具體環(huán)節(jié)不同，最終導(dǎo)致組織損害的表現(xiàn)不同潰瘍性結(jié)腸炎直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病病變主要限于粘膜、粘膜下層臨床表現(xiàn)？發(fā)病年齡？性別差異？國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況？國(guó)外潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病情況

國(guó)家時(shí)間發(fā)病率患病率(每10萬(wàn)人口)(每10萬(wàn)人口)美國(guó)1960-19793-14.339歐州1951-19931.5-13.121.4-23.4日本1984-19911.957.85-18.12南非1980-19841.9-17.0?

中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病情況文士域1956(中華內(nèi)科雜志)23例任奇羨1955(廣東醫(yī)學(xué))44例巫協(xié)寧1979(上海醫(yī)學(xué))117例杭州全國(guó)消化會(huì)議1978337例成都全國(guó)腸病研討會(huì)1986581例太原全國(guó)腸病會(huì)議19933065例江西全國(guó)腸病會(huì)議19961412例西安全國(guó)消化會(huì)議19991627例江學(xué)良1981-200010218例

病理(1)病變呈連續(xù)性彌漫性分布，位于大腸，多在直腸乙狀結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸病理(2)組織學(xué)改變基本病變：固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)活動(dòng)期：大量中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)隱窩炎/隱窩膿腫多發(fā)淺/小潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑵儾±?3)肉眼觀粘膜彌漫性充血、水腫，表面細(xì)顆粒狀，脆性增加，糜爛、潰瘍慢性過(guò)程隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少、杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生，炎性息肉結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄結(jié)腸穿孔、瘺管或周?chē)撃[發(fā)生率？臨床表現(xiàn)(1)起病形式多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)急性暴發(fā)起病

病程經(jīng)過(guò)慢性經(jīng)過(guò)，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重誘發(fā)和加重因素有那些？飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等決定臨床表現(xiàn)的因素有哪些？

病變范圍、病型及病期等有關(guān)

臨床表現(xiàn)(2)消化系表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床分型

消化系表現(xiàn)(1)腹瀉機(jī)制是什么？粘液膿血便如何形成？提示什么？排便次數(shù)、便血、糞質(zhì)與病情的關(guān)系何？可否出現(xiàn)便秘？腹瀉和黏液膿血便

消化系表現(xiàn)(2)性質(zhì)部位特點(diǎn)持續(xù)劇烈腹痛提示什么？腹痛消化系表現(xiàn)(3)其它癥狀腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐體征腹部壓痛(部位/程度)觸及痙攣的腸管腹部明顯壓痛和鼓腸提示？腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱提示？臨床表現(xiàn)(3)消化系表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床分型全身表現(xiàn)輕型患者常無(wú)全身癥狀中、重型患者常見(jiàn)的全身癥狀有低度至中度發(fā)熱（高熱？）衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂腸外表現(xiàn)結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)

外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無(wú)關(guān)

骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見(jiàn)的淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病等臨床表現(xiàn)(4)消化系表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床分型

臨床分型臨床類(lèi)型病情嚴(yán)重程度病變范圍病情分期臨床類(lèi)型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性爆發(fā)型相互轉(zhuǎn)化臨床分型臨床類(lèi)型

病情嚴(yán)重程度病變范圍病情分期病情嚴(yán)重程度輕度:腹瀉次數(shù)每日4次以下，臨床癥狀輕中度:臨床癥狀介于輕、重度之間重度:發(fā)病急，結(jié)腸廣泛受累，大便頻繁伴明顯粘液膿血便,發(fā)熱，脫水等全身中毒癥，SR增快，Hb下降臨床分型臨床類(lèi)型病情嚴(yán)重程度病變范圍病情分期

病變范圍直腸、直腸乙狀結(jié)腸左半結(jié)腸（結(jié)腸脾曲以下）廣泛性或全結(jié)腸罕見(jiàn)的情況區(qū)域性結(jié)腸炎臨床分型臨床類(lèi)型病情嚴(yán)重程度病變范圍

病情分期臨床分型臨床類(lèi)型病情嚴(yán)重程度病變范圍

病情分期活動(dòng)期和緩解期并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變其它并發(fā)癥(腸大出血、腸穿孔、腸梗阻)并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變其它并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸發(fā)生的機(jī)制？發(fā)生中毒性巨結(jié)腸誘因？中毒性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)？實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢查輔助檢查結(jié)腸鏡檢查X線鋇劑檢查診斷與鑒別診斷的最重要手段之一鏡下特點(diǎn)：病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端開(kāi)始逆行向上擴(kuò)散結(jié)腸鏡檢查粘膜粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜組織學(xué)改變彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少鏈接輔助檢查結(jié)腸鏡檢查X線鋇劑檢查粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣腸壁有多發(fā)性小充盈缺損腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣

結(jié)腸鏡對(duì)本病診斷價(jià)值高于鋇劑灌腸注意鋇劑灌腸可加重病情或誘發(fā)并發(fā)癥診斷（1）明確診斷典型臨床表現(xiàn)并排除其它疾病腸鏡檢查至少1項(xiàng)及組織學(xué)改變＋診斷X線檢查至少1項(xiàng)不可靠腸鏡檢查至少I(mǎi)組診斷（2）明確診斷臨床表現(xiàn)不典型并排除其它疾病典型腸鏡檢查及組織學(xué)改變＋診斷或典型X線檢查表現(xiàn)診斷（3）可疑診斷典型臨床表現(xiàn)或典型既往史腸鏡檢查或X線檢查無(wú)典型改變＋疑斷隨訪診斷（4）強(qiáng)調(diào):認(rèn)真排除各種可能有關(guān)的病因完整的診斷包括臨床類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥

例：初發(fā)型直腸乙狀結(jié)腸中度潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期并發(fā)腸出血鑒別診斷慢性細(xì)菌性痢疾慢性阿米巴痢疾血吸蟲(chóng)病克羅恩病大腸癌腸易激綜合征鑒別診斷慢性細(xì)菌性痢疾慢性阿米巴痢疾血吸蟲(chóng)病克羅恩病大腸癌腸激惹綜合征克羅恩病克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各段消消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害節(jié)段性分布，見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周?chē)つふ；蛟錾戍Z卵石樣鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周?chē)袧儼@，呈大小不等結(jié)節(jié)腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常結(jié)腸鏡檢查病理：非干酪壞死性肉芽腫潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病(1)項(xiàng)目潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸克羅恩病癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉但膿血便少見(jiàn)病變分布病變邊續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末段回腸受累罕見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)，中心性多見(jiàn)，偏心性項(xiàng)目潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸克羅恩病瘺管形成罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)淺潰瘍，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍，伴周?chē)衬ふ；蝙Z卵石樣改變活檢特征固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集、局部炎癥潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病(2)鏈接治療治療目的控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥一般治療藥物治療手術(shù)治療一般治療強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)禁食不耐受食物嚴(yán)重者需支持治療對(duì)癥治療權(quán)衡利弊抗生素的合理應(yīng)用治療治療目的控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥一般治療

藥物治療手術(shù)治療藥物治療氨基水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑氨基水楊酸制劑作用機(jī)制影響花生四烯酸代謝，抑制前列腺素合成清除氧自由基而減少炎癥反應(yīng)抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等氨基水楊酸制劑（1）常用藥：柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮柳氮磺胺吡啶藥理作用適應(yīng)癥：輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者柳氮磺胺吡啶用法及副作用局部用藥柳氮磺胺吡啶藥理作用柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶5-氨基水楊酸細(xì)菌副作用抗菌作用免疫調(diào)節(jié)抑制PG清除自由基抑制淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用抑制免疫球蛋白產(chǎn)生抑制中性粒細(xì)胞作用趨化/吞噬/脫顆作用抗菌作用抗菌作用抗菌作用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制非特異性抗炎作用和抑制免疫反應(yīng)適應(yīng)癥氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性爆發(fā)型用法與副作用局部應(yīng)用免疫抑制劑適用于對(duì)激素治療效果不佳者對(duì)激素依賴(lài)的慢性持續(xù)型病例常用藥硫唑嘌呤或巰嘌呤環(huán)孢素手術(shù)治療緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者擇期手術(shù)指征：①并發(fā)結(jié)腸癌變；②慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者緩解期治療緩解期主要以氨基水楊酸制劑作維持治療。SASP的維持治療劑量以往推薦2g／d，但近年國(guó)外研究證明3~4g／d療效較優(yōu)。5-ASA制劑維持治療劑量同誘導(dǎo)緩解時(shí)所用劑量。如患者活動(dòng)期緩解是由硫唑嘌呤或巰嘌呤所誘導(dǎo)，則仍用相同劑量該類(lèi)藥維持。維持治療的療程未統(tǒng)一，但一般認(rèn)為至少要維持3年克羅恩病克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各段消消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見(jiàn)癥狀部位：右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解

（如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成）急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致腹瀉：為常見(jiàn)癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見(jiàn)10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺肛門(mén)直腸周?chē)∽儯函浌?、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周?chē)?、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶?jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病并發(fā)癥腸梗阻：最常見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn)癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝實(shí)驗(yàn)室和其他檢查貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)

X線檢查：目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢?jiàn)跳躍征、線樣征

結(jié)腸鏡檢查：節(jié)段性分布見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周?chē)つふ；蛟錾戍Z卵石樣鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周?chē)袧儼@，呈大小不等結(jié)節(jié)腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫診斷標(biāo)準(zhǔn)Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門(mén)病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見(jiàn)。有時(shí)腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫內(nèi)鏡檢查：可見(jiàn)到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周?chē)つふ；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集具備1為臨床可疑，若同時(shí)具備1和2或3，臨床可擬診為本病太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無(wú)干酪樣壞死鏡下特點(diǎn)①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)可疑：基本具備病理診斷條件但無(wú)腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別腸結(jié)核：最重要Crohn病與腸結(jié)核的鑒別

臨床鑒別Crohn病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無(wú)可有腹壁或器官膿腫可有多無(wú)肛門(mén)直腸病變可有無(wú)活動(dòng)性便血可有少見(jiàn)腸瘺可有少見(jiàn)腸穿孔可有少見(jiàn)PPD皮試－＋血ADA活性升高無(wú)可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無(wú)效療效較好病理鑒別Crohn病

腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見(jiàn)少見(jiàn)淋巴細(xì)胞聚集常見(jiàn)可見(jiàn)黏膜下層增寬常見(jiàn)可有淋巴管、血管擴(kuò)張常見(jiàn)可有黏膜下層閉