《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》宣貫

·胸部損傷·

國(guó)家級(jí)司法鑒定機(jī)構(gòu)上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

夏文濤研究員/主任法醫(yī)師2人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)·胸部損傷·——心臟損傷——胸腔大血管損傷——肺、氣管、支氣管損傷——損傷致血、氣胸——縱膈損傷——食管損傷——胸腔其他器官、組織損傷——胸部骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位——女性乳房損傷標(biāo)準(zhǔn)架構(gòu)3心臟損傷★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷一級(jí)心臟損傷，遺留心功能不全（心功能IV級(jí)）重傷二級(jí)心臟損傷，遺留心功能不全（心功能III級(jí)）心臟破裂；心包破裂輕傷一級(jí)心臟挫傷致心包積血重傷

心臟損傷4心包損傷可分為胸膜-心包撕裂傷和膈-心包撕裂傷心包撕裂，可產(chǎn)生心包積血或急性心臟壓塞，后者可出現(xiàn)貝克（Beck）三聯(lián)征，但僅見(jiàn)于35%～45%的傷者鈍性心臟損傷可分為心肌挫傷、心臟振蕩傷、心臟破裂等三類(lèi)穿透性心臟損傷多見(jiàn)于銳器、火器或醫(yī)源性損傷，可致心臟異物存留心臟損傷★理解釋義中心靜脈壓升高、低血壓、心音低鈍5心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或者心悸。即心功能代償期Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或者心絞痛。亦稱(chēng)Ⅰ度或者輕度心衰Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱(chēng)Ⅱ度或者中度心衰Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱(chēng)Ⅲ度或者重度心衰

心臟損傷★理解釋義6心臟損傷經(jīng)治療仍遺留心功能不全達(dá)IV級(jí)，即不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后均有加重，屬重傷一級(jí)心功能不全達(dá)III級(jí)，即體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀，屬重傷二級(jí)；心臟破裂或者心包破裂，屬重傷二級(jí)心臟挫傷致心包積血經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的，評(píng)定為輕傷一級(jí)心臟損傷★理解釋義7重傷二級(jí)

胸腔大血管破裂胸腔大血管損傷★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷

胸腔大血管損傷8B.8本標(biāo)準(zhǔn)所稱(chēng)大血管是指胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓分支、肺動(dòng)脈、肺靜脈、上腔靜脈和下腔靜脈，腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂外靜脈“胸腔大血管”包括胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓分支（左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂干）、腔靜脈損傷引起主動(dòng)脈夾層須行手術(shù)治療，或者夾層破裂危及生命的，屬重傷二級(jí)胸腔大血管損傷★理解釋義9肺、氣管、支氣管損傷★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷一級(jí)肺損傷致一側(cè)全肺切除或者雙肺三肺葉切除重傷二級(jí)氣管或者支氣管破裂，須手術(shù)治療肺破裂，須手術(shù)治療重傷

氣管、食管損傷致成縱隔炎、肺膿腫、肺不張、支氣管胸膜瘺、食管胸膜瘺或者支氣管食管瘺胸部損傷致成縱隔氣腫、呼吸道綜合征或者氣管、支氣管破裂10氣管、主支氣管損傷致傷方式——嚴(yán)重?cái)D壓、撞擊、變速運(yùn)動(dòng)等鈍傷，槍彈傷，銳器傷，鈍器傷，以及醫(yī)源性損傷損傷形態(tài)——部分撕裂或完全離斷損傷部位——?dú)夤堋⒅髦夤苋魏尾课?，胸?nèi)氣管撕裂傷多發(fā)生在氣管膜部與軟骨連接處，常呈縱向撕裂損傷表現(xiàn)（1）與胸膜腔相通時(shí)，可有明顯的氣胸，甚至表現(xiàn)為張力性氣胸（2）損傷裂口為周?chē)M織包繞而與胸膜腔不相通，可無(wú)或僅有輕微氣胸癥狀，但常伴有咯血、縱隔和皮下氣腫肺、氣管、支氣管損傷★理解釋義11肺、氣管、支氣管損傷★理解釋義胸部嚴(yán)重?fù)p傷，急診剖胸探查的適應(yīng)證包括：（1）進(jìn)行性血胸：連續(xù)3小時(shí)所引流的血性液休＞200mL/h，Hb進(jìn)行性下降，P增快，BP下降；凝固性血胸：生命體征繼續(xù)惡化，胸管內(nèi)無(wú)血性胸液或僅引流出少量血性胸液，胸部X線(xiàn)檢查示胸腔陰影不斷增大，表明可能為凝固性血胸（2）置胸管引流后，大量氣體逸出，呼吸困難，提示有氣管或支氣管裂傷，或廣泛的肺裂傷（3）心臟損傷、心包填塞（4）胸內(nèi)殘留異物較大，子彈穿過(guò)縱隔、子彈栓塞和全身性空氣栓塞（5）食管破裂12肺、氣管、支氣管損傷★理解釋義肺嚴(yán)重撕裂、支氣管創(chuàng)傷，管腔部分閉塞，且已并發(fā)嚴(yán)重感染者，需行肺切除術(shù)肺切除術(shù)尤其是一側(cè)肺或三葉肺切除可能直接導(dǎo)致心血管并發(fā)癥(術(shù)后胸腔大出血、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、肺水腫、肺栓塞)、肺部并發(fā)癥(術(shù)后呼吸衰竭、肺不張、肺部感染、余肺扭轉(zhuǎn)、余肺壞死)、胸膜腔并發(fā)癥(術(shù)后漏氣、胸腔積液、膿胸、支氣管胸膜瘺)、上消化道出血等并發(fā)癥，極易危及生命，故應(yīng)為重傷一級(jí)早期行纖維支氣管鏡檢查是診斷氣管、主支氣管損傷的有效方法，可明確損傷部位和程度。除氣管、主支氣管破口小(<1cm)、未累及管壁全層且無(wú)肺不張者，多須行手術(shù)治療，可評(píng)定為重傷二級(jí)13呼吸困難分度1級(jí)：與同年齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或者上樓時(shí)呈氣短2級(jí)：平地步行1000m無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或者上樓時(shí)氣短明顯3級(jí)：平路步行100m即有氣短4級(jí)：稍活動(dòng)（如穿衣、談話(huà)）即氣短肺、氣管、支氣管損傷★理解釋義14損傷致血、氣胸★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷二級(jí)

血胸、氣胸或者血?dú)庑?，伴一?cè)肺萎陷70％以上，或者雙側(cè)肺萎陷均在50％以上輕傷一級(jí)血胸、氣胸或者血?dú)庑兀橐粋?cè)肺萎陷30%以上，或者雙側(cè)肺萎陷均在20%以上輕傷二級(jí)

胸腔積血；胸腔積氣重傷

胸部損傷引起血胸或者氣胸，并發(fā)生呼吸困難輕傷胸部損傷引起氣胸、血胸，未發(fā)生呼吸困難15血胸血胸、氣胸均是胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，常兩者并存，稱(chēng)血?dú)庑?。血胸?lái)源于：（1）肺組織裂傷出血，最多見(jiàn)，肺循環(huán)壓力低，出血量少，有自限性（2）胸壁血管破裂出血(肋間血管或胸廓內(nèi)血管)，出血來(lái)自體循環(huán)，量大且不易自止，常需手術(shù)（3）心臟或大血管出血(主動(dòng)脈、肺動(dòng)、靜脈等)，多急性致死（4）開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷、氣管或食管破裂，若血胸處理不及時(shí)，常易感染造成膿胸（5）胸椎損傷，特別是胸4～6椎的骨折可引起血胸，但多在傷后數(shù)日才出現(xiàn)損傷致血、氣胸★理解釋義16血胸血胸的臨床表現(xiàn)取決于出血量與出血速度及并發(fā)癥的程度。按出血量分度：1、小量血胸少于500mL2、中量血胸500～1000mL3、大量血胸大于1000mL短期內(nèi)胸腔積血達(dá)1000mL以上時(shí)，多出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、煩躁不安、呼吸急促、血壓逐漸下降等低血容量性休克癥狀，并伴有胸膜腔積液的明顯體征：傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變寬，胸腔飽滿(mǎn)，氣管向?qū)?cè)移位，呼吸音減弱至消失損傷致血、氣胸★理解釋義17血胸X線(xiàn)檢查、超聲探查及胸腔穿刺是常用的診斷方法，其中超聲胸腔探查的臨床符合率可達(dá)96.3%。以下任何征象之一均提示胸腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血：(1)臨床癥狀經(jīng)治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低(2)輸血后血壓不回升或升高后又迅速下降(3)胸腔引流量每小時(shí)>200mL，連續(xù)3小時(shí)以上者(4)胸腔引流出的血液很快凝固損傷致血、氣胸★理解釋義18氣胸分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類(lèi)閉合性氣胸多為肋骨骨折的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)取決于胸膜腔積氣量的多少和發(fā)生的快慢，小量氣胸肺萎陷在30%以下，中量氣胸肺萎陷在30%～70%之間，大量氣胸肺萎陷達(dá)70%以上，可出現(xiàn)明顯的限制性通氣障礙，致出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、胸痛、氣促癥狀開(kāi)放性氣胸與張力性氣胸的臨床癥狀與體征往往較閉合性氣胸更為嚴(yán)重，容易引起縱隔擺動(dòng)及危重的呼吸困難表現(xiàn)損傷致血、氣胸★理解釋義19氣胸——肺壓縮程度估計(jì)Kircher提出一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，即：肺被壓縮的比率=（患側(cè)胸廓面積-患側(cè)肺的面積）/患側(cè)胸廓面積x100%=(ab-a`b`)/abx100%。胸腔內(nèi)氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺壓縮大約35%；相當(dāng)于1/3時(shí)，肺壓縮約50%，達(dá)1/2時(shí)，肺壓縮約65%。損傷致血、氣胸★理解釋義20氣胸——肺壓縮程度估計(jì)一側(cè)肺野縱向分為三等分，即內(nèi)、中、外帶；以第2、4前肋端下緣作水平線(xiàn)將一側(cè)肺野分為上、中、下三個(gè)部分肺組織壓縮情況測(cè)量：被壓縮肺組織邊緣在鎖骨部為25%氣胸寬度占總寬度的1/4時(shí)(外帶壓縮)，壓縮35%氣胸寬度占總寬度的1/3時(shí)(外帶壓縮)，壓縮50%氣胸寬度占總寬度的1/2時(shí)(外中帶壓縮)，壓縮65%-75%壓縮至肺門(mén)部為90%以上(外中內(nèi)帶壓縮)

損傷致血、氣胸★理解釋義21損傷致血、氣胸★理解釋義氣胸——肺壓縮程度估計(jì)軟件邊界法用數(shù)碼相機(jī)拍下CT圖像，或用掃描儀對(duì)膠片進(jìn)行掃描,傳入計(jì)算機(jī),再通過(guò)圖像處理軟件計(jì)算出氣胸每個(gè)層面的面積，并相加得到總面積(S),再計(jì)算圖像比例尺與軟件測(cè)量長(zhǎng)度的比(E),并乘以層厚(C),就可以獲得氣胸的準(zhǔn)確體積(V1),即V1=S×C×E。同法可測(cè)得一側(cè)胸腔體積（V2）。壓縮比=V1/V2體視學(xué)方法測(cè)量CT功能軟件法22縱膈損傷★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷二級(jí)

縱隔血腫或者氣腫，須手術(shù)治療輕傷一級(jí)縱隔血腫；縱隔氣腫重傷

胸部損傷致成縱隔氣腫、呼吸窘迫綜合征或者氣管、支氣管破裂23氣管、食管破裂后氣體可經(jīng)破裂口進(jìn)入縱隔，頸部外傷后氣體由于胸腔負(fù)壓的抽吸作用可進(jìn)入縱隔，空氣由胸壁進(jìn)入造成的縱隔氣腫比較少見(jiàn)。縱隔血管破裂，血液積聚于縱隔內(nèi)，形成縱隔血腫張力性縱隔氣腫或者血腫不斷增大，壓迫縱隔器官，引起呼吸、循環(huán)衰竭，須手術(shù)減壓縱隔血腫或者氣腫，須手術(shù)治療的定為重傷二級(jí)；經(jīng)非手術(shù)治療，縱隔血腫或者氣腫自行吸收的，定為輕傷一級(jí)縱膈損傷★理解釋義24食管損傷★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷二級(jí)食管穿孔或者全層破裂，須手術(shù)治療輕傷一級(jí)食管挫裂傷重傷氣管、食管損傷致成縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔氣腫、血?dú)庑鼗蛘吣撔?5胸段食管損傷后，破口可穿透縱隔膜與胸膜腔相通，常導(dǎo)致極難控制的縱隔感染及膿氣胸。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、縱隔氣腫、縱隔炎，食管穿破入胸腔則表現(xiàn)為氣胸、胸腔積液和感染等X線(xiàn)檢查見(jiàn)頸部或縱隔氣腫，縱隔陰影增寬，有時(shí)縱隔內(nèi)可見(jiàn)液平面，造影檢查見(jiàn)造影劑自破裂口溢出食管外。口服小量美蘭可從胸腔引流管中排出。因食管鏡檢查易加重創(chuàng)傷而不提倡治療包括絕對(duì)禁食，在破口上方置胃管連接負(fù)壓吸引（隨時(shí)吸出唾液），使用抗生素控制感染；如能在破損后24小時(shí)內(nèi)行修補(bǔ)縫合術(shù)，成功機(jī)會(huì)較大確診的食管穿孔或者全層破裂，易引起急性化膿性炎癥和食管胸膜腔瘺，如不及時(shí)手術(shù)可導(dǎo)致死亡，應(yīng)為重傷二級(jí)；食管挫裂傷未達(dá)致全層，為輕傷一級(jí)手術(shù)方式：修補(bǔ)；引流；胃（空腸）造瘺食管損傷★理解釋義26胸腔其他器官、組織損傷★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷二級(jí)膿胸或者肺膿腫；乳糜胸；支氣管胸膜瘺；食管胸膜瘺；食管支氣管瘺膈肌破裂輕傷二級(jí)

胸部損傷，致皮下氣腫1周不能自行吸收胸壁穿透創(chuàng)胸部擠壓出現(xiàn)窒息征象重傷胸部損傷致成膿胸、肺膿腫、肺不張、支氣管胸膜瘺、食管胸膜瘺或者支氣管食管瘺胸部的嚴(yán)重?cái)D壓傷致使血液循環(huán)障礙、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、顱內(nèi)出血輕傷

胸部受擠壓，出現(xiàn)窒息征象27胸部擠壓出現(xiàn)窒息征象釋義1——附錄B.6.3，窒息征象：臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的出血點(diǎn)，以面部與眼眶部為明顯；球瞼結(jié)膜下出現(xiàn)出血斑點(diǎn)。釋義2——窒息征象包括：1、面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的出血點(diǎn)，以面部與眼眶部為明顯2、球結(jié)膜和/或咽部點(diǎn)狀出血3、顏面腫脹青紫，口唇發(fā)紺4、脈搏弱而快，血壓下降，鼻翼扇動(dòng)5、聲音嘶啞6、吞咽疼痛、困難7、肺水腫或支氣管肺炎8、中樞神經(jīng)損害癥狀，如煩躁不安9、頸部組織水腫或出血、甲狀軟骨骨折、舌骨骨折10、血?dú)夥治霎惓?。胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義28膈肌破裂

多由胸腹部聯(lián)合傷引起，破裂口小的可無(wú)明顯癥狀，可引起創(chuàng)傷性膈疝。鑒定要點(diǎn)：

1、確證急性膈肌破裂

2、確證創(chuàng)傷性膈疝胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義29乳糜胸乳糜胸是由于乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促，尤以活動(dòng)量大或進(jìn)食較多脂肪性食物時(shí)明顯；少量乳糜性胸腔積液時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征；量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失診斷依據(jù)：胸悶、氣促；有胸腔積液的體征；胸腔穿刺可抽出乳白色的液體胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義30膿胸因化膿性感染導(dǎo)致的胸膜腔積液?？煞譃殡p側(cè)或單側(cè)，局限性或全膿胸。局限性膿胸也稱(chēng)包裹性膿胸。外傷性膿胸多為胸壁、肺或食管外傷引起，需與以下原因引起者鑒別：★肺部炎癥，尤其靠近臟層胸膜的肺炎直接擴(kuò)散到胸膜腔★肺膿腫或結(jié)核性空洞破潰入胸膜腔★由縱膈感染擴(kuò)散到胸膜腔，如食管自發(fā)性穿孔或破裂★膈下感染經(jīng)淋巴道擴(kuò)散到胸膜腔★菌血癥病例致病菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入胸膜腔胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義31膿胸臨床表現(xiàn)：高熱、胸痛、多汗、胃納減退和咳嗽加劇、呼吸困難，檢查即可發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液，CT檢查可以清楚地觀察膿胸的范圍、積液的厚度、有無(wú)分隔、肺萎陷的程度，并清楚地鑒別肺膿腫治療：急性膿胸的治療，應(yīng)遵循盡早治療、早期引流的原則分期：I期(滲出期)胸膜明顯腫脹，開(kāi)始有纖維蛋白沉積于胸膜表面，一般不影響肺的完全膨脹II期(纖維化膿期)膿液變稠，大量纖維蛋白的沉積，逐步形成分隔，肺活動(dòng)度減小但可膨脹III期(機(jī)化形成期)大約3-4周開(kāi)始機(jī)化，纖維增厚、沉積形成纖維板，需行胸膜剝脫術(shù)，肺才能復(fù)張胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義32肺膿腫肺膿腫多因肺化膿性感染后肺組織壞死、液化，形成空腔并積聚膿液而形成臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，痰液有惡臭，胸壁有壓痛，叩診呈濁音，呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音診斷依據(jù)：胸部X線(xiàn)檢查，CT，支氣管鏡檢查治療：介入法引流術(shù)；外科引流術(shù)；肺切除胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義33急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50%以上。ARDS曾有許多名稱(chēng)，如休克肺、彌漫性肺泡損傷、創(chuàng)傷性濕肺、成人呼吸窘迫綜合征其臨床特征為呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線(xiàn)呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)

胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義34急性呼吸窘迫綜合征ARDS診斷要件（5項(xiàng)齊備）（1）有發(fā)病的高危因素（2）急性起病，呼吸頻率數(shù)和/或呼吸窘迫（3）低氧血癥（4）胸部X線(xiàn)檢查示兩肺浸潤(rùn)影（5）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg，或者臨床上除外心源性肺水腫胸腔其他器官、組織損傷★理解釋義35胸部骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位★標(biāo)準(zhǔn)條款輕傷一級(jí)肋骨骨折6處以上輕傷二級(jí)肋骨骨折2處以上胸骨骨折；鎖骨骨折；肩胛骨骨折胸鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖關(guān)節(jié)脫位輕微傷肋骨骨折；肋軟骨骨折重傷肋骨骨折致使呼吸困難胸骨骨折致使呼吸困難輕傷肩胛骨、鎖骨或者胸骨骨折；胸鎖關(guān)節(jié)或者肩鎖關(guān)節(jié)脫位肋骨骨折（一處單純性線(xiàn)形骨折除外輕微傷肋骨一處單純性線(xiàn)性骨折；確證肋軟骨骨折36肋骨骨折肋骨骨折認(rèn)定原則：1、有明確的胸部外傷史，與案情所提供的損傷方式在成傷機(jī)制上互相吻合2、必要時(shí)需觀察影像學(xué)隨訪(fǎng)檢驗(yàn)結(jié)果，損傷后不同時(shí)期的骨損傷部位圖像特點(diǎn)應(yīng)符合不同經(jīng)過(guò)時(shí)間的影像學(xué)特征3、各種影像檢查技術(shù)之間可互相補(bǔ)充、互相結(jié)合，應(yīng)綜合分析相關(guān)影像學(xué)資料4、須注意CT掃描后單根肋骨重組圖像可能造成的人為或設(shè)備因素造成的偽影胸部骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位★理解釋義37胸骨、鎖骨骨折胸骨骨折多系直接暴力作用所致，多見(jiàn)于拳擊、擠壓、墜落等外傷，也有因背部壓傷使軀干呈過(guò)伸位所致。骨折多見(jiàn)于接近胸骨角的胸骨體部胸骨骨折表現(xiàn)為胸骨區(qū)疼痛和壓痛，咳嗽和深呼吸時(shí)疼痛加重，影像學(xué)診斷較為容易，鑒定時(shí)要注意排除醫(yī)源性損傷，外傷導(dǎo)致的胸骨骨折不管何種形態(tài)均評(píng)定為輕傷二級(jí)鎖骨骨折以間接暴力造成骨折多見(jiàn)。跌倒時(shí)手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊可形成；肩部著地更多見(jiàn)，撞擊鎖骨外端可造成骨折。間接暴力造成的骨折多為斜形或橫行，其部位多見(jiàn)于中外1/3處。直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫行。鑒定時(shí)注意骨皮質(zhì)砍（刺）痕不屬于輕傷范疇胸部骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位★理解釋義38肩胛骨骨折肩胛骨體部骨折是肩胛骨骨折的常見(jiàn)類(lèi)型，肩胛骨體部骨折線(xiàn)可為斜行、縱行或星形，亦可貫通至肩胛崗由于肩胛骨被肌肉、筋膜緊緊包裹，骨折移位多不明顯。鈍器打擊所致的肩胛骨骨折均屬于輕傷范疇，銳器砍切所致的肩胛骨骨皮質(zhì)砍（刺）痕不屬于輕傷范疇胸部骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位★理解釋義39胸鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖關(guān)節(jié)脫位均參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)，以直接暴力為多，間接暴力常見(jiàn)于摔跌，肩部著力可以形成肩鎖關(guān)節(jié)脫位分三型：I型為肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂，臨床為肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、肩部活動(dòng)時(shí)加重，局部壓痛明顯，但X線(xiàn)檢查有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)明顯移位，固定制動(dòng)2-3周即可恢復(fù)II型為肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂，部分韌帶損傷或者斷裂，關(guān)節(jié)半脫位，在具備I型癥狀體征外，手指按壓鎖骨外端有“琴鍵”感，X線(xiàn)檢查見(jiàn)鎖骨外端向上翹起，治療上若手法復(fù)位、外固定不理想，可選擇手術(shù)治療III型為完全脫位關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位不屬于本條款中脫位的情形胸部骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位★理解釋義40女性乳房損傷★標(biāo)準(zhǔn)條款重傷二級(jí)女性雙側(cè)乳房損傷，完全喪失哺乳功能；女性一側(cè)乳房大部分缺失輕傷一級(jí)女性一側(cè)乳房損傷，喪失哺乳功能輕傷二級(jí)女性一側(cè)乳房部分缺失或者乳腺導(dǎo)管損傷輕微傷女性乳房擦挫傷重傷女性一側(cè)乳房缺失輕傷