臨床常見微生物標(biāo)本檢查

臨床常見標(biāo)本一血液、骨髓二呼吸道標(biāo)本（痰液、灌洗液、咽拭子、鼻拭子）三尿液（穿刺尿、中段清潔尿、導(dǎo)尿）四糞便標(biāo)本五無菌體液（腦脊液、漿膜腔積液等）六分泌物（傷口分泌物、膿液、眼耳分泌物）七生殖道標(biāo)本血液骨髓細(xì)菌培養(yǎng)①原理：通過細(xì)菌繁殖代謝過程中產(chǎn)生的二氧化碳來檢測(cè)陰陽性。②要求標(biāo)本量：血液成人8-10ml,兒童1-3ml,新生兒盡量采集骨髓避免標(biāo)本凝集>2ml③采集標(biāo)本要求：1.無菌操作觀念2.盡量在未使用抗生素之前采集標(biāo)本

血培養(yǎng)報(bào)告流程①普通細(xì)菌培養(yǎng)5天未報(bào)陽→發(fā)陰性報(bào)告②真菌培養(yǎng)14天未報(bào)陽→發(fā)陰性報(bào)告③培養(yǎng)瓶5天之內(nèi)報(bào)陽→涂片染色轉(zhuǎn)種發(fā)一級(jí)結(jié)果→觀察細(xì)菌菌落形態(tài)，細(xì)菌涂片，發(fā)二級(jí)結(jié)果，同時(shí)上鑒定卡，藥敏→發(fā)三級(jí)結(jié)果報(bào)告菌名，藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)陽性注意要點(diǎn)

①及時(shí)發(fā)一級(jí)報(bào)告，電話通知臨床醫(yī)生。②多與臨床醫(yī)生溝通。呼吸道標(biāo)本一、上呼吸道標(biāo)本（有菌）：咽拭子，鼻拭子二、下呼吸道標(biāo)本（無菌）：痰液，肺泡灌洗液，氣管支氣管灌洗液痰液標(biāo)本①觀察痰液性狀，量，顏色②痰液涂片判斷標(biāo)本是否合格③合格標(biāo)本鏡檢發(fā)一級(jí)報(bào)告，及時(shí)接種。肺泡灌洗液與氣管支氣管灌洗液①標(biāo)本采集不易，應(yīng)及時(shí)接種。②標(biāo)本找TB，一定要離心濃縮后涂片上呼吸道標(biāo)本一、咽拭子主要致病菌：A群化膿鏈與隱秘桿菌非致病菌：sauscncansvi所有陰性桿菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌等。特殊情況：純培養(yǎng)sauspn流感嗜血桿菌二、鼻拭子主要篩查定植的MRSA

尿液常見致病菌一、革蘭氏陰性桿菌：80%為革蘭氏陰性桿菌，其中70%以上為大腸埃希菌感染，其次的為變形，銅綠，克雷伯，陰溝，產(chǎn)氣，沙門等。二、革蘭氏陽性球菌：主要為腸球菌，其次為葡萄球菌，念珠菌等。尿培養(yǎng)注意事項(xiàng)①尿培養(yǎng)接種過程中應(yīng)采用定量接種環(huán)，分區(qū)劃線過程中不能燒環(huán)。②對(duì)于培養(yǎng)基上有三種細(xì)菌生長(zhǎng)，并且沒有優(yōu)勢(shì)細(xì)菌的情況下應(yīng)報(bào)≥三種細(xì)菌生長(zhǎng)，考慮污染。③對(duì)于穿刺尿培養(yǎng)應(yīng)報(bào)告所有菌名及藥敏。④對(duì)于病人有感染癥狀，培養(yǎng)出來細(xì)菌≥1000而≤10000的也應(yīng)做鑒定與藥敏。糞便標(biāo)本常見致病菌腸毒素為主的病原菌：志賀（福氏、宋內(nèi)）大腸埃希菌（ETEC、EHEC、EaggEC）霍亂弧菌侵襲性為主的病原菌：大腸埃希菌（EPEC、EIEC）沙門志賀（鮑氏痢疾）副溶血弧菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸道致病菌鑒別①大腸：K/A或A/A，I+c-H2S-M+/-②沙門：K/AH2S+M+C+/-U-I-③志賀：K/AM-H2S-C-U-I-④弧菌：OX+葡萄糖發(fā)酵涂片粘絲+堿性蛋白凍水+腸道致病菌報(bào)告①正常：直接發(fā)未檢出沙、志、氣、鄰、?、谝伤苹【鹤鯫1多價(jià)，O139血清凝集+及時(shí)上報(bào)防保科③沙門志賀要做血清凝集④≤2周歲兒童要篩查EPEC急性腦膜炎常見致病菌＜10歲：大腸無乳鏈球菌產(chǎn)單核李斯特肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟氏菌成人：腦膜炎奈瑟氏菌肺炎鏈球菌老人：肺炎鏈球菌產(chǎn)單核李斯特G-b肺炎鏈球菌AIDS病人：新型隱球菌漿膜腔積液等常見致病菌革蘭陽性菌：sauspnsvi腸球菌結(jié)核分枝桿菌念珠菌放線菌厭氧菌等革蘭陰性菌：大腸肺克沙門產(chǎn)氣銅綠不動(dòng)等分泌物常見致病菌傷口分泌物、膿液、耳分泌物正常菌群：G+bscn腸球菌微球菌svi少量真菌G-b眼分泌物正常菌群：少量scn，G+b傷口分泌物、膿液、眼耳分泌物致病菌：saupae大腸產(chǎn)氣陰溝肺克β溶血鏈球菌不動(dòng)變形（眼角膜刮片曲霉毛霉根霉鐮刀菌也比較多）生殖道標(biāo)本常見致病菌男性尿道分泌物正常菌群：大腸埃希菌葡萄球菌類白喉微球菌等男性尿道分泌物致病菌：淋病奈瑟氏菌杜克雷嗜血桿菌酵母菌女性陰道分泌物正常菌群：