子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥為常見婦科疾病可導(dǎo)致多發(fā)性疼痛、不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者30%~50%不孕不孕女性中該病占25%~50%具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的特點發(fā)病率達40%，確診率為10%~15%

概述

具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位。

概述EMT淋巴及靜脈播散學(xué)說免疫學(xué)說子宮內(nèi)膜種植學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說

病因

病理基本病理變化：異位內(nèi)膜→卵巢激素變化→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡大小不等的紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊子宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、卵巢及盆腔腹膜卵巢

最多見→卵巢巧克力樣囊腫(ChocolateCyst)

病理好發(fā)部位：宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段腹膜

病理橫隔異位內(nèi)膜病變

病理腹腔鏡下早期異位內(nèi)膜病灶

病理redclear腹膜異位內(nèi)膜病灶

病理11

病理鏡下觀：肌層內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)異位內(nèi)膜屬基底層內(nèi)膜對卵巢激素尤其是對孕激素不敏感異位腺體常處于增生期下腹痛和痛經(jīng)性交不適不孕月經(jīng)失調(diào)壓迫癥狀癥狀：

臨床表現(xiàn)子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)囊性偏實不活動包塊紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)體征：

臨床表現(xiàn)B超檢查腹腔鏡檢查為金標(biāo)準CA125測定特異性低CT、MRI病史+癥狀+體征輔助檢查：

診斷15

鑒別診斷卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊結(jié)核性盆腔炎子宮腺肌病1985年美國生殖學(xué)會（AFS）分期法：Ⅰ期(微型)：1～5分Ⅱ期(輕型)：6～15分Ⅲ期(中型)：16～40分Ⅳ期(重型)：＞40分

臨床分期期待治療藥物治療※適用于癥狀輕、有生育要求者※盡快妊娠※抑制疼痛、抑制雌激素合成的性激素?！Ｓ盟幬铮罕茉兴?、甲羥孕酮、米非司酮、孕三烯酮、達那唑、GnRH-α等

治療適應(yīng)證手術(shù)途徑方法藥物治療癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復(fù)者、較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫。異位病灶切除病灶、子宮切除根治性手術(shù)經(jīng)腹腹腔鏡

治療手術(shù)+藥物聯(lián)合治療防止經(jīng)血逆流

避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位藥物避孕

預(yù)防

子宮腺肌病21指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層多發(fā)生于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦半數(shù)合并子宮肌瘤15%合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

概述異位子宮內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜基底層相通子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏黏膜下層子宮肌壁創(chuàng)傷或慢性子宮內(nèi)膜炎，高雌激素的刺激使基底層子宮內(nèi)膜向肌層生長

病因23

病理大體觀：彌漫型：子宮多呈均勻增大。漩渦狀結(jié)構(gòu)，僅見肌壁間粗厚的纖維帶和液囊腔局限型：局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，“子宮腺肌瘤”，周圍無包膜存在24

病理鏡下觀：肌層內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)異位內(nèi)膜屬基底層內(nèi)膜對卵巢激素尤其是對孕激素不敏感異位腺體常處于增生期HE染色：異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，以及周圍肥厚的平滑肌。發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強。

臨床表現(xiàn)及診斷

藥物治療手術(shù)治療※適用近絕經(jīng)期者，痛經(jīng)使用消炎痛對癥治療后可緩解?！?/p>