排尿功能障礙

壓力性尿失禁定義指打噴嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主尿液至尿道外口滲漏。多發(fā)于女性，青少年少見。偶發(fā)性尿失禁不應(yīng)視為病態(tài)，只有頻發(fā)發(fā)作的尿失禁才是病理現(xiàn)象。病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)機(jī)制產(chǎn)傷及盆腔手術(shù)等婦科手術(shù)史，可引起支配尿道括約肌的神經(jīng)發(fā)生異常。解剖機(jī)制尿道固有括約肌發(fā)生退變或受損，控尿力下降。膀胱頸及后尿道下移導(dǎo)致腹壓增高時(shí)膀胱與后尿道的絕對(duì)壓力差。雌激素水平降低等因素會(huì)影響尿道黏膜發(fā)育，導(dǎo)致其水封能力下降。功能機(jī)制正常女性腹壓增加時(shí)，可產(chǎn)生膀胱頸與尿道括約肌主動(dòng)收縮，以關(guān)閉膀胱頸及尿道。這種收縮早于膀胱內(nèi)壓升高250ms,在壓力性尿失禁患者可觀察到收縮峰值降低，收縮長度縮短。診斷確定診斷程度診斷分型診斷合并癥診斷確定診斷詳細(xì)詢問病史既往病史全身狀況有無壓力性尿失禁的癥狀有無泌尿系統(tǒng)的其他癥狀體格檢查一般狀態(tài)檢查及全身體檢?？茩z查特殊檢查其他檢查：如一般實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、超聲、尿流動(dòng)力學(xué)檢查，漏尿點(diǎn)壓測(cè)定、膀胱鏡檢查等。病史其他檢查體格檢查程度診斷輕度：一般活動(dòng)及夜間活動(dòng)無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需攜帶尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要攜帶尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響病人的生活及社交活動(dòng)。分型診斷影像尿動(dòng)力學(xué)分型解剖型尿道固有括約肌缺陷型腹壓漏尿點(diǎn)壓分型Ⅰ型壓力型尿失禁：ALPP≥90mmHgⅡ型壓力型尿失禁:ALPP60-90mmHgⅢ型壓力型尿失禁:ALPP≤90mmHg合并癥診斷

有無膀胱過度活動(dòng)癥，盆腔臟器脫垂及排尿困難等常見合并癥。鑒別診斷急迫性尿失禁患者有尿頻、尿急、尿痛，往往來不及去廁所即有尿液流出，乃由神經(jīng)源性膀胱或膀胱內(nèi)部病變使逼尿肌發(fā)生抑制性收縮所致。充盈性尿失禁膀胱過度充盈使尿液不斷的從尿道口流出，而患者無排尿感覺，下腹膨隆，可捫及脹滿的膀胱。真性尿失禁膀胱空虛無排尿感，系尿道括約肌松弛所致事尿液不自覺從尿道口流出。治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療藥物治療α受體激動(dòng)藥：使平滑肌收縮，提高尿道閉合壓，改善尿失禁癥狀。β受體拮抗藥：阻斷尿道β受體，增強(qiáng)去甲腎上腺素對(duì)α受體的作用。度洛西丁：增加尿道橫紋肌張力。雌激素：促進(jìn)尿道黏膜、黏膜下血管叢及結(jié)締組織增生，增加α受體的數(shù)量和敏感性。β受體激動(dòng)藥：雖減低尿道壓力，但卻可以增加尿道張力。物理治療和行為治療陰道托盆底肌訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動(dòng)生物反饋治療電刺激治療體外磁療