泌尿系、男生殖系疾病

良性前列腺增生癥護(hù)理姜曉華教學(xué)目標(biāo)了解前列腺增生的病因及發(fā)病機(jī)制、病理生理。熟悉前列腺增生的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則。掌握前列腺增生的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。概述良性前列腺增生癥（BPH），簡(jiǎn)稱前列腺增生。老年男性的常見病。一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，引起老年男性排尿障礙為主的下尿路癥狀。8-20克,形似栗子倒錐形膀胱與骨盆之間包繞尿道前列腺部纖維肌肉腺體間質(zhì)：平滑肌-腎上腺素能

受體腺體

前列腺分為外周區(qū),中央?yún)^(qū)和移行區(qū),增生發(fā)生在僅占前列腺總體積5%的移行區(qū),外周區(qū)則是前列腺癌的發(fā)生區(qū)

間質(zhì)增生想當(dāng)年，頂風(fēng)尿十丈嘆如今，順風(fēng)竟?jié)裥?0歲30歲50歲病因病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。

尿道伸長(zhǎng),變窄,阻力增大機(jī)械性梗阻前列腺內(nèi)受體增加,活性增加平滑肌緊張,前列腺?gòu)埩υ龃笙乱豁?yè)前列腺增生動(dòng)力性梗阻病理生理上頁(yè)膀胱結(jié)構(gòu)和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿遲緩尿線細(xì)、無(wú)力排尿費(fèi)力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁輸尿管返流腎積水腎功能受損繼發(fā)尿路感染和結(jié)石病理生理總結(jié)前列腺增生→尿道梗阻(排尿困難)→逼尿肌增厚→膀胱擴(kuò)張→輸尿管返流→腎積水、腎功能受損臨床表現(xiàn)尿頻:最常見的早期癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。進(jìn)行性排尿困難:最重要的癥狀。起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。尿潴留:受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。其他癥狀:血尿、并發(fā)感染或結(jié)石可有膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功不全、痔、脫肛及疝等。

輔助檢查B超：可測(cè)量前列腺體積，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直腸超聲準(zhǔn)確，腹壁超聲測(cè)殘余尿。尿流率學(xué)檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。治療非手術(shù)治療：適用于前列腺輕度梗阻或不能耐受手術(shù)的病人。如藥物、射頻、微波、超聲聚焦、激光等措施。手術(shù)治療：對(duì)非手術(shù)治療效果不佳、尿路梗阻較重或殘余尿量超過50毫升的病人，應(yīng)選用手術(shù)治療。治療－藥物治療α1受體阻滯劑:特拉唑嗪、哈樂、高特靈5α-還原酶抑制劑:保列治(非那雄胺)、愛普列特激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黃體酮。降低膽固醇藥物植物藥：一類是植物類制劑，如保前列、護(hù)前列、通尿靈等；另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等。

手術(shù)方式：1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)3、恥骨后前列腺切除術(shù)治療－手術(shù)治療一般護(hù)理每日詢問病人排尿情況。囑食用粗纖維、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物。忌飲酒及辛辣食物。多飲水，嚴(yán)禁憋尿。嚴(yán)重排尿困難或急性尿潴留，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺病人，每日膀胱沖洗1～2次。沖洗原則：無(wú)菌、微溫、低壓、少量、多次。[術(shù)前護(hù)理]1、皮膚準(zhǔn)備：剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)后,清洗局部,防止術(shù)后傷口的感染。2、做好各項(xiàng)功能檢查，了解病人全身狀態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證術(shù)后的順利恢復(fù)。3、飲食及腸道準(zhǔn)備：忌飲酒和辛辣食品，多食粗纖維易消化的食品，防止便秘。多飲水，勤排尿。術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)。術(shù)日晨、前晚清潔灌腸。[術(shù)前護(hù)理]4、膀胱殘余尿多和腎功能不全者，或發(fā)生急性尿潴留和嚴(yán)重的排尿困難的病人，給予留置尿管，充分引流尿液。5、留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)保持引流通暢，給予尿道口護(hù)理每日1-2次，觀察有無(wú)泌尿系感染的發(fā)生。如病人出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、分泌物增多等表現(xiàn)，可應(yīng)用抗菌素控制感染的發(fā)生。6、做好心理護(hù)理，耐心向病人及家屬解釋各種手術(shù)方法的特點(diǎn)，解除病人的焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。2、體位術(shù)后取平臥位，將氣囊導(dǎo)尿管適當(dāng)向外牽拉，固定于大腿內(nèi)側(cè)，并保持一定的牽拉力，使氣囊壓迫前列腺膀胱頸口，起到壓迫止血的作用。3、飲食前列腺電切術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，1-2日后無(wú)腹脹即可恢復(fù)普通飲食。4、膀胱沖洗1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、正確連接膀胱沖洗裝置并妥善固定。沖洗液距床面60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)尿色而定，一般為80-100滴/分，色深則快，色淺則慢。3、保持導(dǎo)尿管通暢，防止脫節(jié)、扭曲、折疊，定時(shí)擠壓，每15-30分鐘一次。若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈，膀胱痙攣而加重出血。4、如病人感覺不適，應(yīng)減慢沖洗速度和量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察。如沖洗過快，顏色仍鮮紅，說明有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)師處理。5、膀胱痙攣的護(hù)理膀胱痙攣常發(fā)生于術(shù)后3天，可表現(xiàn)小腹陣發(fā)性劇痛。因其可加重膀胱出血，影響創(chuàng)傷愈合，增加病人痛苦，所以要給予適當(dāng)?shù)奶幚?。原因：A、殘留的膀胱小，所留置的尿管前端接觸到膀胱壁。B、留置的尿管氣囊壓迫膀胱三角區(qū)。C、術(shù)后滲血較多，未能及時(shí)排出，血塊堵管。D、沖洗液溫度較低，流量較大。處理：術(shù)后口服解痙藥物，保持導(dǎo)尿管通暢可緩解。痙攣發(fā)作時(shí)，禁忌熱敷，防止因溫?zé)岽碳?dǎo)致出血。6、不同手術(shù)方式的護(hù)理1、經(jīng)尿道電切術(shù)：觀察有無(wú)電切綜合征。由于術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。應(yīng)減慢輸液速度，給予利尿劑、脫水劑，糾正電解質(zhì)紊亂并作對(duì)癥處理。TUR-P術(shù)后5-7日尿色清，即可拔除導(dǎo)尿管。2、開放手術(shù)：恥骨后引流管術(shù)后3-4日待引流量每日少于5ml時(shí)拔除；導(dǎo)尿管于術(shù)后7日拔除；術(shù)后10-14日，排尿通暢后拔除膀胱造瘺管，按壓瘺口敷料以防漏尿，2-3日即可愈合。7、預(yù)防感染病人留置導(dǎo)尿管，加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和精道感染，術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞變化，若有畏寒、發(fā)熱癥狀，應(yīng)觀察有無(wú)附睪腫大及疼痛。早期應(yīng)用抗生素，每日用0.5%碘伏消毒尿道口1-2次，防止感染。鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽、深呼吸，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。8、預(yù)防并發(fā)癥（1）手術(shù)后一天，逐漸離床活動(dòng)，避免腹壓增高及便秘。術(shù)后5天內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。（2）加強(qiáng)老年人的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，預(yù)防心肺并發(fā)癥。出院指導(dǎo)1、多飲水，勤排尿，忌煙酒、辛辣刺激性食物，進(jìn)食易消化，含纖維素多的食物，預(yù)防便秘，避免排便用力引起繼發(fā)性出血。2、適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)和勞累，不騎自行車，不走遠(yuǎn)路，不提重物。