良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia，BPH)良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia，BPH)良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學上的前列腺增大(benignprostaticenlargement,BPE)尿動力學上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction,BOO)下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)為主的臨床癥狀

什么是良性前列腺增生？中華醫(yī)學會泌尿外科學分會《良性前列腺增生臨床診療指南》BPH是男性常見疾病BPH常發(fā)生于40歲以后，發(fā)病率隨年齡增長而增加，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。

發(fā)病率(％)

流行病學

A、地理分布和人種亞洲人黑人白人B、社會和環(huán)境因素上層社會中產(chǎn)階級下層社會C、個人環(huán)境因素性生活、體質(zhì)、生活習慣、飲食等WhatcausesBPH?BPH是自然發(fā)展過程的一部分，就像我們年齡大了頭發(fā)變白，或帶花鏡一樣BPH不能被預防BPH可以治療nnn老齡、睪丸年齡

肥胖吸煙家族史飲酒性激素營養(yǎng)代謝障礙炎癥新生血管WhatcausesBPH?BPH的臨床表現(xiàn)特點排尿期癥狀（梗阻性）排尿費力，尿不盡感尿線細慢尿流中斷儲尿期癥狀（刺激性）尿頻尿急夜尿增加白天夜間LUTSBPH患者主要表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)，通常稱為LUTS/BPH尿頻進行性排尿困難尿潴留刺激期代償期失代償期BPH的臨床表現(xiàn)過程BPHBPH并發(fā)癥complication

尿潴留血尿

感染

膀胱結(jié)石

膀胱憩室

上尿路損害疝

？假如不及時治療…….

1.尿頻:早期前列腺充血刺激所引起，夜間顯著。殘余尿量增多時，尿頻亦逐漸加重。2.排尿困難:輕度梗阻時，排尿遲緩、尿滴瀝、射程縮短，尿線細而無力。3.尿潴留:排尿時不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)殘余尿。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，逐漸發(fā)生尿潴留，充溢性尿失禁。4.合并感染時，亦可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎現(xiàn)象。有結(jié)石時可伴有血尿；晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象。5.長期排尿困難導致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔等。BPH的臨床表現(xiàn)特點BPH診斷前列腺觸診檢查體位前列腺指診的剖面圖正常前列腺前列腺增生前列腺癌特殊檢查(1)尿流率檢查最大尿流率＜15ml／s，說明排尿不暢。＜10ml／s則梗阻嚴重，必須治療。(2)超聲檢查：測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱、膀胱殘余尿量，經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。(3)PSA測定：以排除合并前列腺癌的可能性。

前列腺增生的超聲圖像前列腺穿刺活檢，病理證實為前列腺癌。

治療手術(shù)治療非手術(shù)治療1．等待觀察

癥狀比較輕長時間內(nèi)變化不大可以等待觀察，密切隨訪，如癥狀加重，再選擇適宜的治療方法。2．藥物治療α受體阻滯劑:αl受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌，在前列腺增生時基質(zhì)增生比腺上皮更為顯著，阻滯αl受體，可降低平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。在前列腺細胞內(nèi)，睪酮在5α還原酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮（DHT）。5α還原酶抑制劑非那雄胺可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮含量，大約服藥3個月可以使40g以上前列腺縮小，改善排尿功能。由于血漿內(nèi)睪酮未受影響，故不致影響正常性活動及性欲。阻滯α1受體3.BPH手術(shù)治療手術(shù)指征：殘余尿量>50ml曾出現(xiàn)急性尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石癥狀嚴重，藥物治療無效該手術(shù)了！3．手術(shù)治療①開放性手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)②經(jīng)尿道手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUEVP）經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)病理標本大體標本病理標本4．微創(chuàng)治療：

適用于不能耐受手術(shù)的患者。

氣囊擴張治療； 前列腺支架治療； 腔內(nèi)微波治療前列腺增生； 腔內(nèi)射頻治療前列腺增生； 激光治療前列腺增生； 高能聚焦超聲治療前列腺增生； 經(jīng)尿道電化治療。鑒別診斷1．膀胱頸硬化癥(膀胱頸攣縮)

由于慢性炎癥所引起，發(fā)病年齡較輕，40—50歲出現(xiàn)病狀。臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，但前列腺不增大，膀胱鏡檢查容易鑒別。2．前列腺癌 前列腺堅硬，結(jié)節(jié)狀，血清PSA升高時，鑒別須行活組織或針吸細胞學檢查。3．膀胱癌 膀胱頸附近的膀胱癌臨床亦表現(xiàn)為膀胱出口