慢性肺源性心臟9_1慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟9_1一定義簡稱肺心病，是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變所致肺循環(huán)阻力增大，形成肺動脈高壓，引起右心室肥厚、擴大晚期出現(xiàn)右心功能不全的心臟病。二病因

1支氣管、肺疾?。ㄗ畛Ｒ姡┞А枞苑螝饽[→肺源性心臟病慢性肺源性心臟9_1肺心病病因病因：慢性肺源性心臟9_1肺心病臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)

1肺、心功能代償期（1）原發(fā)病表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、喘息和肺氣腫表現(xiàn)。（2）肺動脈高壓和右心室肥大表現(xiàn)：肺動脈瓣第二音亢進，明顯劍突下收縮期搏動。

2肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭：急性呼吸道感染是最常見的誘因。（2）心力衰竭：右心衰的表現(xiàn)。慢性肺源性心臟9_11、呼吸衰竭以呼吸困難、發(fā)紺和肺性腦病為突出表現(xiàn)。肺性腦病—指因慢性阻塞性肺疾患，導致通氣和換氣功能障礙，造成缺氧和二氧化碳潴留，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的病理生理綜合征。

2、右心衰竭表現(xiàn)為：頸靜脈怒張，肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫等。慢性肺源性心臟9_1并發(fā)癥四并發(fā)癥

1肺性腦病是首要死因。

2心律失常主要是房性心律失常。主要是因心肌缺氧和電解質(zhì)紊亂。

3酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂多見代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒。

4休克是常見的嚴重并發(fā)癥（感染心衰等）。

5消化道出血由于缺氧、高碳酸血癥。

6DIC多因缺氧、感染導致血管內(nèi)皮細胞損傷，激活了凝血系統(tǒng)所致。慢性肺源性心臟9_1診斷標準治療原則五診斷標準

1原發(fā)病的存在。

2肺動脈高壓、右心室肥大的體征或右心功能不全的表現(xiàn)

3心電圖、胸片符合肺心病的診斷標準六治療原則

1急性期治療（1）積極控制呼吸道感染：抗生素的應用（2）改善呼吸：濕化氣道、祛痰、解痙平喘，吸氧（低流量、低濃度持續(xù)吸氧）。（3）糾正呼吸衰竭：暢通氣道、應用呼吸興奮劑、呼吸機的應用。（4）糾正心力衰竭：強心、利尿、擴血管。慢性肺源性心臟9_1護理要點七護理要點

1遵醫(yī)囑用藥

2協(xié)助排痰

3吸氧

4加強日常生活護理慢性肺源性心臟9_1病案患者，男，68歲，有吸煙史30余年，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰20余年；近5年來明顯加劇，常年發(fā)病，伴有喘息和呼吸困難，且以冬春季更甚；3d前因受涼感冒，而至發(fā)燒、劇咳、咯多量黃膿痰、氣急、發(fā)紺，今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動不安，故急送來醫(yī)院就診。體查：T39.2℃，P122次∕min，BP140∕90mmHg;半臥位，意識模糊，唇頰發(fā)紺，球結膜充血，皮膚濕暖，有杵狀指（趾）；桶狀胸，雙側語顫減弱，叩診呈過清音，聽到哮鳴音及濕啰音；心尖搏動不明顯，心律尚齊，心尖部聽到Ⅱ級收縮期吹風樣雜音；肝肋下觸及2cm，質(zhì)軟，脾未觸及；實驗室檢查：RBC5.5*1012∕L,Hb160g∕L;WBC13*1019∕L,N0.92；PaO26.9kPa，PaCO28.0kPa。

慢性肺源性心臟9_1

問題：①寫出該病例的完整診斷。②治療原則。答：1、診斷①慢性支氣管炎急性發(fā)作②阻塞性肺氣腫③呼吸衰竭（肺性腦?。?/p>

2、治療原則①給氧和改善通氣②控制感染③糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)④根據(jù)病情需要，選用脫水劑、利尿劑和強心劑等。⑤病愈后堅持呼吸功能鍛煉等。慢性肺源性心臟9_1支氣管哮喘一定義：簡稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性特征的疾病。二病因

1遺傳：約20%有家族史，半數(shù)12歲以下起病。

2環(huán)境：①吸入過敏原。②感染。③食物。④藥物⑤其他（氣候變化、運動、妊娠、精神因素）等。三發(fā)病機制慢性肺源性心臟9_1發(fā)病機制環(huán)境中過敏原抗原和抗體在肥大細胞上結合導致細胞破裂生物活性物質(zhì)、炎性介質(zhì)支氣管平滑肌痙攣呼吸道炎癥、黏膜充血水腫呼吸道狹窄和阻塞哮喘發(fā)作↓↓↓↓↓慢性肺源性心臟9_1臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：①哮喘常突然發(fā)作，出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。②嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸，張口、抬肩，大汗淋漓，可出現(xiàn)發(fā)紺。③可自行緩解或用支氣管擴張劑緩解。④緩解期無任何癥狀和體征。

2、體征：哮喘發(fā)作時，雙肺聞及廣泛哮鳴音，呼氣延長，心率加快，患者胸廓滿，叩診過清音。慢性肺源性心臟9_1五分期分急性發(fā)作期和緩解期。緩解期是經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到發(fā)作前的水平，并維持4周以上。支氣管哮喘病情的評價分為兩個部分：

1、急性發(fā)作時嚴重程度的評價：可分為輕度、中度、重度、危重4級。

2、非急性發(fā)作期病情的評價：可分為間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、嚴重持續(xù)。慢性肺源性心臟9_1哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重度氣短步行,上樓時稍活動休息時體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句字段單詞不能講話精神狀態(tài)尚安靜時焦慮煩躁常焦慮煩躁嗜睡,意識障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動喘鳴音呼吸末期散在響亮彌漫響亮彌漫減弱或無脈率bpm<100100～120>120

>120不規(guī)則用β2后％PEF>70%50～70%<50%或<100L/minPaO2正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2>95%91～95%≤90%pH降低

慢性肺源性心臟9_1非急性發(fā)作期病情評價分級分度喘息發(fā)作夜間發(fā)作日常活動％FEV1PEF變異率或％PEF1間歇發(fā)作<1次/w≤2次/m不受限≥80%<20%2輕度持續(xù)≥2次/w>2次/m發(fā)作時受限>80%<20%<1次/d3中度持續(xù)每日有癥狀>1次/w發(fā)作時受限60～80%20～30%4重度持續(xù)癥狀持續(xù)頻繁受限<60%>30%FEV1:第一秒用力呼氣容量PEF：呼氣流量峰值慢性肺源性心臟9_1治療原則六治療原則

1原則：控制急性發(fā)作、避免和去除過敏原、預防復發(fā)。

2用藥：（1）β2受體興奮劑是控制哮喘發(fā)作的首選藥。如沙丁胺醇，首選吸入法。（2）糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。（3）抗膽堿藥尤適用于夜間哮喘發(fā)作和痰多者。（4）色甘酸鈉對預防過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。

慢性肺源性心臟9_1哮喘持續(xù)狀態(tài)七、哮喘持續(xù)狀態(tài)

(一)定義:指嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上,經(jīng)一般支氣管擴張劑治療無效者。（二）誘因：1呼吸道感染未控制2過敏原未消除3嚴重脫水痰液粘稠4酸中毒5治療不當或突然停用糖皮質(zhì)激素6各種并發(fā)癥。（三）表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸、不能講話，發(fā)紺明顯，大汗淋漓，心慌、焦慮不安，甚至出現(xiàn)意識障礙，可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

慢性肺源性心臟9_1（四）搶救：

1、吸氧（低流量、低濃度）

2、糾正脫水

3、迅速解痙平喘（靜點氨茶堿及糖皮質(zhì)激素

4、積極控制感染（大劑量、廣譜、殺菌性抗生素）

5、糾正酸中毒

6、合并癥處理如氣胸、心衰等。慢性肺源性心臟9_1護理要點八、護理要點

1、休息：室內(nèi)環(huán)境要求。

2、飲食：避免易過敏的食物，多飲水等。

3、用藥護理：氨茶堿靜脈點滴不可過快。

4、對癥護理：哮喘病人不宜用超聲霧化吸入。