腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1第十三章激素類及有關(guān)藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌（醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）糖皮質(zhì)激素（GCS）—束狀帶分泌（氫化可的松；可的松等）性激素（SH）—網(wǎng)狀帶分泌（雄激素；少量雌激素）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1教學(xué)要求糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）糖皮質(zhì)激素類藥物分類及給藥方法（了解）糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項（掌握）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長效：倍他米松、地塞米松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1

一、體內(nèi)過程口服、注射均可吸收肝代謝，腎排泄可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴重肝病時只宜用氫化可的松或潑尼松龍腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1二、作用廣泛而復(fù)雜生理劑量影響正常物質(zhì)代謝超生理劑量影響正常物質(zhì)代謝外，還具有抗炎、抗免疫和抗休克等藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_11.對物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白質(zhì)代謝促分解，抑合成，負氮平衡（3）脂肪代謝促分解，抑合成（4）水和電解質(zhì)代謝保鈉排鉀腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強大的抗炎作用

2.抗炎作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1紅腫熱痛功能障礙腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1肉芽組織瘢痕組織腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_13.抗毒作用提高機體對內(nèi)毒素的耐受力腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_14.抗免疫作用小劑量時主要抑制細胞免疫大劑量時抑制漿細胞和抗體生成而抑制體液免疫功能腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_15．抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用穩(wěn)定溶酶體膜降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性直接興奮心臟糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_16.血液與造血系統(tǒng)紅細胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度增加中性粒細胞數(shù)量，但其功能下降淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性粒細胞數(shù)量減少腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1

中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性消化系統(tǒng)：促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌退熱作用：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱源釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱源敏感7.其他作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_11.對物質(zhì)代謝的影響2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.對血液和造血系統(tǒng)的作用7.其他作用回到小結(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1三、臨床應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_11.替代療法

急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

腦垂體前葉功能減退癥腎上腺次全切除術(shù)后腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)

下丘腦-垂體前葉-腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1反饋調(diào)節(jié)通路正反饋調(diào)節(jié)

CRH促進垂體前葉分泌ACTHACTH促進腎上腺分泌皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮外周作用負反饋調(diào)節(jié)長負反饋：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦分泌CRH

垂體前葉分泌ACTH

短負反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1

2.嚴重感染或炎癥

嚴重急性感染，伴毒血癥中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒，急性粟粒型肺結(jié)核等防止某些炎癥后遺癥

（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等

（2）虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1喉頭水腫腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1心包炎腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_13.抗休克治療

感染中毒性休克過敏性休克心源性休克低血容量性休克腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_14.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過敏性疾病腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等(2）器官移植排斥反應(yīng)：對器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)(3）過敏性疾?。菏n麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病

血清病、嚴重或頑固性哮喘、過敏性休克腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_15.血液病可用于治療急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_16.局部應(yīng)用皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1替代療法嚴重感染或炎癥自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病休克血液病局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1四、不良反應(yīng)和注意事項長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)停藥反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1

類腎上腺皮質(zhì)功能亢進誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重潰瘍病誘發(fā)高血壓和動脈硬化骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、自發(fā)性骨折延緩生長發(fā)育、致畸誘發(fā)精神病和癲癇

回到小結(jié)長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1滿月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1注意事項（1）測量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀（2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，補充維生素D和鈣（3）密切觀察病人感染體征，必要時合用足量有效抗菌藥（4）注意觀察病人消化道癥狀，必要時與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1

停藥反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮反跳現(xiàn)象回到不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1注意事項4（1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促進皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時給予足量糖皮質(zhì)激素（2）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制癥狀后逐漸減量、停藥

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1五、禁忌證(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥；(2)抗菌藥物不能控制的感染；(3)重度高血壓；(4)活動性消化性潰瘍；(5)新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后恢復(fù)期；(6)中度以上糖尿??；(7)精神病、癲癇；(8)妊娠初期和產(chǎn)褥期。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1六、給藥方法大劑量突擊療法嚴重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）

一般劑量長程療法免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等

（潑尼松）

小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失

（可的松或氫化可的松）

隔日療法腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1七、用藥護理l.用法及療程2.禁忌證

腎上腺皮質(zhì)功能亢進、重癥高血壓、活動性消化性潰瘍、糖尿病、精神病、癲癇、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、新近胃腸吻合術(shù)、角膜潰瘍、孕婦、抗微生物藥物不能控制的感染等禁用病情危急的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危險期過后應(yīng)盡早停藥或減量腎上腺皮質(zhì)激素類藥物4_1七、用藥護理3.藥物相互作用

皮質(zhì)激素可減弱口服降血糖藥、胰島素、口服抗凝藥