錯(cuò)題集（一）

1、寒邪客胃之胃痛，若兼惡寒、頭痛表證者，常加（D）

A防風(fēng)、荊芥等（祛風(fēng)）

B銀花、連翹等（發(fā)散風(fēng)熱）

C薄荷、菊花、桑葉（發(fā)散風(fēng)熱）

D蕾香、蘇葉等（強(qiáng)于發(fā)散風(fēng)寒+脾胃?。?/p>

E白芷、細(xì)辛等（強(qiáng)于發(fā)散風(fēng)寒+止痛、通鼻竅）

擴(kuò)展（一）：

荊芥：祛風(fēng)解表（驅(qū)寒弱，寒熱均可用like銀翹散、敗毒散），清頭目利咽喉（疏風(fēng)熱），透疹

防風(fēng)：祛風(fēng)解表（祛風(fēng)寒>風(fēng)熱），止痛（直接作用于痛），祛風(fēng)濕（類似風(fēng)干，升陽(yáng)除濕湯），止痙（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，但熱一般不

使用）

紫蘇：發(fā)散風(fēng)寒（輕癥），行氣消脹（胃病、胃腸型感冒），去痰止咳平喘（不如紫蘇子）

eg:理氣解表代表方-香蘇散/參蘇飲

蕾香：芳香化濕（微溫不燥烈，濕阻中焦，應(yīng)用廣泛）+解表（發(fā)散風(fēng)寒）*香菊（散風(fēng)寒>化濕）

止嘔

eg:外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕濁-蕾香正氣散

白芷：發(fā)散風(fēng)寒（不如羌活防風(fēng)），止痛（主治外感風(fēng)寒兼陽(yáng)明經(jīng)頭痛-眉棱股、前額），通鼻竅（鼻?。?/p>

燥濕（配合清熱解毒消瘡癰）止帶（濕濁內(nèi)盛）

細(xì)辛：發(fā)散風(fēng)寒（~白芷，麻黃細(xì)辛附子湯-增強(qiáng)麻黃作用，協(xié)助附子溫散里寒），

溫肺止咳（表里寒，聯(lián)合方劑化飲-小青龍湯），止痛（強(qiáng)于各種痛癥，主外感頭身疼痛），通鼻竅

（辛，鼻病），小毒（呼吸中樞麻痹，散劑<1g,藥典湯<3g）

擴(kuò)展（二）：

胃痛（不通則痛）病機(jī)：各種原因?qū)е挛笟庥魷?，胃失和降，不通則痛。

（1）寒邪客胃=香蘇散+良附丸加減

（2）飲食傷胃=保和丸加減

（3）肝氣犯胃=柴胡疏肝散加減

（4）濕熱中阻=清中湯（黃連、桅子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中）

（5）瘀血停胃=失笑散+丹參飲加減

（6）胃陰虧耗=一貫煎+芍藥甘草湯加減

（7）脾胃虛寒=黃苣建中湯加減

2、患者，女，20歲，未婚。月經(jīng)淋漓20日不止，色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦黯，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，倦怠乏

力，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。治療應(yīng)首選（C）

A八珍湯（氣血不足）

B歸脾湯（心脾兩虛）

C加減次蓉菟絲子丸（腎氣衰弱）

D右歸丸（腎陽(yáng)虛證）

E加減一陰煎（陰血不足-虛熱）

拓展（一）：

鑒別崩漏（時(shí)間長(zhǎng)，周期紊亂）VS月經(jīng)延長(zhǎng)（14天內(nèi)，周期正常）

擴(kuò)展（二）：

鑒別崩漏分型

（1）脾虛證（神疲氣短/小腹空墜/納呆便灌）=固本止崩湯

（2）腎虛證

腎氣虛（腰酸腿軟）=加減灰蓉菟絲子丸

腎陽(yáng)虛（+怕冷、小便清長(zhǎng)）=右歸丸

腎陰虛（+五心煩熱，夜不能寐）=左歸丸+二至丸/滋陰固氣湯

（3）血熱證

虛熱（潮紅、煩熱少寐、脈細(xì)數(shù)）=上下相資湯

實(shí)熱（口渴、便秘、脈滑數(shù)）=清熱固精湯

（4）血瘀證（淤點(diǎn)、血塊）=逐瘀止血湯/將軍斬關(guān)湯

7、下列哪項(xiàng)不是脾氣虛證的臨床表現(xiàn)（E）

A大便稀油

B肢體倦怠

C皖腹脹滿

D形體消瘦

E完谷不化（脾陽(yáng)虛證，為脾氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失權(quán),AC-E）

9、具有收斂止血、固精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡功效的藥物是（C）

A瓦楞子

B牡蠣

C烏賊骨

D赤石脂

E禹余糧

擴(kuò)展：

瓦楞子：化痰軟堅(jiān)，化瘀散結(jié)（用于痰瘀互結(jié)），制酸止痛（CaC03轉(zhuǎn)化為弱堿性氧化物）

牡蠣：平肝潛陽(yáng)，收斂固澀（斂汗，腎氣不固like龍骨），軟堅(jiān)散結(jié)（不活血不化痰，但是咸能散結(jié)塊，

鑒別龍骨，龍骨不能軟堅(jiān)散結(jié)但強(qiáng)于寧心安神），制酸止痛（CaC03轉(zhuǎn)化為弱堿性氧化物）-外用收濕斂瘡

烏賊骨（海螺峭）：收澀（不I卜虛）一止血、止帶、固精，多用制酸止痛（烏及散-止血胃潰瘍，烏甘散-胃酸過(guò)多）

一外用收濕斂瘡

赤石脂（礦物）：止瀉（吸附作用Hke活性炭），止血（內(nèi)用外用）-外用收濕斂瘡（鑒別灶心土止嘔作用）

十九畏：不與肉桂同用

禹余糧（礦物）：止瀉（吸附作用），止血（內(nèi)用外用）一外用收濕斂瘡

10、患者，女，28歲，昨起小便頻急，澀痛而赤，腰酸，少腹脹痛，心煩，少寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

此患者診斷為（C）

A淋證熱淋（尿黃、大便秘結(jié)）題干中未提示灼熱感

B淋證氣淋（郁結(jié)導(dǎo)致）

C淋證血淋（尿色深紅-赤+心煩）

D淋證石淋（突發(fā)、疼痛拒按）

E淋證勞淋（脈細(xì)弱）

該病治當(dāng)以何為法（A）

A、清熱通淋，涼血止血

B、利尿疏導(dǎo)

C、清熱利濕，通淋排石

D、清熱利濕通淋

E、健脾益腎

該病治當(dāng)以何方（D）

A/證散

B石葦散

C沉香散

D小薊飲子合導(dǎo)赤散

E無(wú)比山藥丸

若小便頻急，出血多，澀痛較甚者.可另吞服（A）

A參三七、琥珀粉（三七取止血散瘀，益氣生律，定痛，琥珀粉取活血散瘀利尿通淋）

B白芍、甘草（補(bǔ)血斂陰，緩急止痛）463432

C丹皮、赤芍（相須，清熱涼血，活血化瘀）

D黃黃、白術(shù)（健脾益氣）

E當(dāng)歸、鹿角膠（補(bǔ)血/陽(yáng)）460439

擴(kuò)展：

三七（山漆）：止血（適合瘀滯一脈絡(luò)破損引起的點(diǎn)滴出血，血熱妄行用量減少），活血化瘀止痛，補(bǔ)氣血（可提高

忍痛力）散丸合適

琥珀：寧心安神-活血化瘀（冠心病/腹部/婦科）,利尿通淋（尿量增加，刺激征改善較弱，可參考）散劑合適

丹皮：清熱涼血（①溫?zé)岵I(yíng)分（保留氣分癥狀，出血不明顯+清熱瀉火/解毒）一血分（動(dòng)血出血+活血化瘀）一都傷

陰；②內(nèi)科出血證），活血化瘀（血分但不能止血）止痛（腹部、婦科、跌打損傷，適合熱證但寒證不避諱like溫經(jīng)

湯），退虛熱

赤芍：清熱涼血，活血化瘀，止痛，清肝熱（稍強(qiáng)于牡丹皮）

十八反：反藜蘆

黃蓮：補(bǔ)脾（補(bǔ)脾氣的同時(shí)升陽(yáng)氣，如補(bǔ)中益氣湯）肺氣（肺氣+衛(wèi)氣，如玉屏風(fēng)散），利尿去水腫（虛癥），托毒生肌

白術(shù)：補(bǔ)脾氣（強(qiáng)于補(bǔ)脾氣的同時(shí)祛濕邪），固汗止表（不作用于肺,補(bǔ)土生金，弱于黃茜）,利尿去水腫（實(shí)虛都可），

安胎（補(bǔ)脾氣）

健脾止瀉用炒，其他用生

VS蒼術(shù)：白術(shù)長(zhǎng)于健脾，蒼術(shù)長(zhǎng)于祛濕（白術(shù)用于卑監(jiān)之土,蒼術(shù)用于敦阜之土）

當(dāng)歸：補(bǔ)血（心-天王補(bǔ)心丹；肝），活血（溫動(dòng)VS雞血藤），調(diào)經(jīng)止痛（寒性血虛婦科病,eg四物湯、溫經(jīng)湯、六合

湯），緩急止痛（甘），潤(rùn)腸通便（血虛），止咳平喘（蘇子降氣湯）

鹿角膠（鹿茸）：最強(qiáng)補(bǔ)腎陽(yáng)，兼補(bǔ)腎精血（肝腎，強(qiáng)筋骨），脫毒生?。╒S黃茜當(dāng)歸用于單純氣虛瘡瘍）

白芍：弱雞補(bǔ)血（VS赤芍），平肝抑陽(yáng)（同時(shí)略帶斂陰養(yǎng)血，價(jià)廉物美帶有止痛作用），

緩急止痛（絕配甘草）

甘草：補(bǔ)心（最強(qiáng)硬-灸甘草湯，但不一定比人參強(qiáng)）脾氣（較弱，多輔助參黃）,祛痰止咳平喘，清熱解毒，調(diào)和藥性

濕阻盡量不用，有類似腎上性皮質(zhì)激素作用

十八反：反甘遂、大戟、芫花

十八反：本草明言十八反

半簍貝菽芨攻烏

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草

諸參辛芍叛藜蘆

11、骨折臨床愈合的時(shí)間一般需（B）

A2-3JWI

84~8周

C9~1。周

D11~12周

E3個(gè)月以上（股骨頸骨折）

擴(kuò)展（其他骨折）：

指骨、掌骨3-4周

撓骨遠(yuǎn)端、肱骨牌上骨折3-6周

尺模骨干骨折6-8周

脛腓骨干、股骨轉(zhuǎn)子間7-10周

股骨干骨折8-12周

12、天行赤眼暴翳相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之（C）

A沙眼

B流行性結(jié)膜炎

C流行性角膜炎

D春季卡他性結(jié)膜炎

E細(xì)菌性角膜炎

擴(kuò)展：

眼科較難中西醫(yī)名稱對(duì)照

中醫(yī)名西醫(yī)名

針眼麥粒腫

胞生痰核（皮色如常，不痛硬核）霰粒腫/瞼板腺囊腫

風(fēng)赤瘡痍病毒性瞼皮炎（帶狀/單純）

瞼弦赤爛瞼緣炎

胞瞼疾病眼丹眼瞼蜂窩組織眼

椒瘡（顆粒累累色紅如花椒）沙眼

粟瘡（胞瞼內(nèi)紅赤，黃色軟顆粒）濾泡性結(jié)膜炎

目劄（zha眨眼?。┙Y(jié)角膜上皮干燥/點(diǎn)狀脫失

漏睛（內(nèi)眼角流膿粘液）慢性淚囊炎

兩眥疾病漏睛瘡急性淚囊炎

暴風(fēng)客熱（紅赤）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（卡他）

膿漏眼（紅赤臃腫，膿）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（淋菌）

天行赤眼（雙眼點(diǎn)片出血）流行性出血性結(jié)膜炎（病毒）

白睛疾病天行赤眼暴翳流行性角結(jié)膜炎（病毒）

金疳（白睛玉粒樣小泡，繞赤脈）泡性結(jié)膜炎（變態(tài)反應(yīng)）

白澀病慢性結(jié)膜炎

火疳（紫紅色隆起，痛）鞏膜炎

聚星障單純病毒性角膜炎

濕翳（豆腐渣樣隆起）真菌性角膜炎

凝脂翳（如凝脂，伴黃液上沖）細(xì)菌性角膜炎

花翳白陷角膜潰瘍（細(xì)菌或自身免疫）

黑睛疾病混睛障（圓盤白色渾濁）角膜基質(zhì)炎（免疫反應(yīng)如梅毒，麻風(fēng)等）

疳積上目角膜軟化癥（維生素A缺乏）

暴露赤炎生翳（眼瞼關(guān)閉不全導(dǎo)致）暴露性角膜炎

宿翳角膜瘢痕

瞳神緊小（抱輪紅赤，黑睛粉狀沉著，丁道爾陽(yáng)性）前葡萄膜炎

綠風(fēng)內(nèi)障（頭眼劇烈脹痛，視力下降，霧狀水腫黑睛）急性閉角型青光眼

青風(fēng)內(nèi)障（視野缺損T失明）原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

瞳神疾病圓翳內(nèi)障老年性白內(nèi)障

云霧移睛玻璃體渾濁

絡(luò)阻暴盲視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

記憶：一般含"瘡"為眼瞼或兩眥病變

一般含"翳"為黑睛病變，為角膜病變，除了圓翳內(nèi)障（白內(nèi)障）

一般含"障"為瞳神病變，除了聚星障（病毒性角膜炎）

如鑒別天行赤眼及天行赤眼暴翳

鑒別病毒性（點(diǎn)狀）、細(xì)菌性（生哆流淚、膿、黃液）、真菌性眼病（豆腐渣）

如鑒別暴風(fēng)客熱VS膿漏眼VS天行赤眼

如鑒別聚星障VS濕翳VS凝脂翳

重點(diǎn)鑒別天行赤眼VS瞳神緊小VS綠風(fēng)內(nèi)障VS青風(fēng)內(nèi)障

13、風(fēng)疹的隔離期是（C）

A至皮疹消退

B至皮疹消退后5天

C至出疹后5天（病程為3天左右,發(fā)熱一出疹一消退脫屑無(wú)色素沉著）

D至淋巴結(jié)腫大消失

E至發(fā)熱消失

擴(kuò)展：

風(fēng)疹：感受風(fēng)疹病毒，以輕度發(fā)熱、咳嗽、全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹、耳后及淋巴結(jié)腫大為特征的急性出疹性傳染

病。1-5歲兒童多見(jiàn)。（記憶：T殳無(wú)瘙癢的全身紅色皮疹需要考慮病毒感染）

17、男，60歲?；嘉笣円?0年，近3個(gè)月來(lái)上腹痛變?yōu)闊o(wú)規(guī)律，食欲減退，體重下降，有胃潰瘍惡變可

能。考慮潰瘍型胃癌，做X線鋼餐檢直,下列最有助于診斷的表現(xiàn)是（E）

A胃壁僵硬（浸潤(rùn)型胃癌）

B龕影突出胃腔之外（胃輪廓之內(nèi)）

C龕影＞2.5cm（無(wú)關(guān)）

D龕影邊緣不整齊（形狀不規(guī)則，多呈半月形）

E向潰瘍聚集的皺裳有融合中斷現(xiàn)象

胃小彎見(jiàn)不規(guī)則半月?tīng)疃扔埃ň€圖示藍(lán)色區(qū)域）.定影外緣平面,內(nèi)緣不梃齊，有多個(gè)尖角,龕影周圍繞以寬

窄不等的透亮環(huán)堤,環(huán)堤衣向仃“指“淞”（1）.指壓癇間見(jiàn),,裂隙征”

表6-1胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線造影的鑒別診斷要點(diǎn)

良性潰瘍惡性潰瘍

龕影形狀同形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則.扁平,有多個(gè)尖角

龕影位比突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)

龕影周圍和口部黏膜水腫的用現(xiàn)，如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征不規(guī)則的環(huán)堤、指壓痕、裂隙征，黏

等;黏膜被裳向宛影集中、立達(dá)龕影口部膜皺裳中斷、破壞

附近胃壁柔軟，有端動(dòng)假硬，峭直，螭動(dòng)消失

擴(kuò)展：

（1）X線：平片-僅用于急腹癥

鋼餐造影-常用

超聲：少用

CT:平掃+增強(qiáng)：顯示管內(nèi)外+血供情況

CT小腸造影

MRI:除了炎癥及腫瘤分期，T殳不如CT

20、蕾香正氣散的功用是（E）

A疏肝和胃，益氣健脾

B祛暑化濕，健喇口胃

C燥濕運(yùn)脾，行氣和胃

D解表化濕，和胃止嘔（不換金正氣散）

E解表化濕，理氣和中（治濕要理氣，所以行氣，恢復(fù)中焦升降叫和中，所以這個(gè)方的功用，解表化濕，

理氣和中）（止嘔瀉）

擴(kuò)展（一）：

蕾香正氣散=蕾香+白芷、蘇葉+平胃散（改蒼術(shù)為白術(shù)）+二陳湯+大腹皮

不換金正氣散=平胃散+蕾香、半夏

23、依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，應(yīng)患者要求復(fù)印或者復(fù)制病歷等資料時(shí)【C】經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可以復(fù)印

或復(fù)制

A由醫(yī)療機(jī)構(gòu)整理復(fù)印后交給患者

B由患者拿走自行復(fù)印

C醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供復(fù)印或復(fù)制，患者應(yīng)在場(chǎng)

D經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可以復(fù)印或復(fù)制

E經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)

26、患者，男，64歲。因反復(fù)水腫8余年，加重2天來(lái)診。患者8余年前開(kāi)始出現(xiàn)水腫，反復(fù)發(fā)作，未予系統(tǒng)

治療，平日水腫腰以下為甚，按之凹陷不起（陰水），小便短少，腰部冷痛，四肢畏寒，納呆便漉。3天前出現(xiàn)

水腫劇增，小便更少，低熱，肢節(jié)酸痛，惡寒，舌質(zhì)淡、體胖，苔白，脈沉遲無(wú)力。

此時(shí)該患者宜用的治法有（）。【你選擇（錯(cuò)誤）】溫補(bǔ)脾腎

此時(shí)，該患者可采用加減治療的方藥為（）。【你選擇（錯(cuò)誤）】實(shí)脾飲

提示：該患者病情纏綿，水腫頑固難愈，舌質(zhì)淡黯，脈沉澀。此時(shí)該患者宜加用治療的藥物為（）?！灸氵x擇

（錯(cuò)誤）】桃仁、紅花

提示：該患者病至后期，面浮身腫，無(wú)尿，又出現(xiàn)神倦欲睡，泛惡，口有尿味。此時(shí)，該患者應(yīng)考慮為（）。

【你選擇（錯(cuò)誤）】腎氣衰憊，氣化無(wú)力

擴(kuò)展（一）：

水腫（先腫后喘）VS支飲、溢飲（先喘后腫）

擴(kuò)展（二）：

水腫

‘風(fēng)邪襲表——風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪外襲f肺失通詞,風(fēng)水相椿（肺）

瘡毒內(nèi)犯——肌膚患癰痛瘡毒f火熱內(nèi)攻.肺脾損傷，津液氣化失常（肺脾）

，久居濕地］

外感水濕《冒雨涉水｝牌為濕困,水濕停聚（脾）

,濕衣墨身J

f過(guò)食肥甘）

飲食不節(jié)id*.）損傷脾胃?水漫堂滯（牌），水泛肌膚f水腫

I嗜食辛辣J

一泰賦不足——先天泰賦薄弱

‘勞倦過(guò)度

A合8*J縱欲無(wú)節(jié)〔胃氣虧虛.氣化失常（骨）

久病勞欲［生育過(guò)多j久病入絡(luò)集血內(nèi)生

.久病產(chǎn)后.

病位一肺、睥、腎.關(guān)健在好

病理因素一風(fēng)邪、水濕、瘡毒、安血

基本病理變化一肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔,三焦氣化不利

圖2-5-1水腫病因病機(jī)示意圖

?2-5-1水腫與鼓脹鑒別

鑒別點(diǎn)水腫鼓脹

相同點(diǎn)肢體水腫，腹部膨隆

病位肌膚腹部

病因外感、飲食、勞倦情志、酒食、蟲毒、它病

肺、脾、腎功能失調(diào).水液肝、脾、腎功能失調(diào).氣滯、瘀血、水

病機(jī)

不同點(diǎn)潴留,泛濫肌膚飲互結(jié)于腹部

臟需肺、脾、腎肝、腫、腎

眼險(xiǎn)、頭面、四肢、胸腹或腹脹大如鼓,皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，

臨床表現(xiàn)

全身水腫四肢消瘦

?2-5-2水腫陽(yáng)水和陰水鱉別

病證病因發(fā)病水腫特征兼癥病理屬性病程范圍

較急，每腫多由面目開(kāi)始，自上而《金匱要略》

風(fēng)邪、瘡毒、兼有寒

陽(yáng)水成于數(shù)日下，縫及全身，腫處皮膚編屬表、屬實(shí)較短之風(fēng)水、皮水

水濕熱等表證

之間急光亮，按之凹陷即起多屬此類

飲食勞健，先腫多由足踝開(kāi)始，自下而

《金匱要略》

天或后天因索上，縫及全身.腫處皮膚松屬里、屬虛

陰水緩慢較長(zhǎng)之正水、石水

所致的臟需地，按之凹陷不易恢復(fù)?甚或虛實(shí)夾雜

多屬此類

虧損則按之如泥

一、辨證要點(diǎn)

(1)首先必須辨陽(yáng)水、陰水，區(qū)分其病理屬性.

(陽(yáng)水——屬實(shí)——由鳳、遑、熱、毒諸邪導(dǎo)致水氣的潴留

I陰水——屬本虛標(biāo)實(shí)——因脾胃虛弱.而致氣不化水,久則可見(jiàn)瘀阻水停

(2)其次應(yīng)辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心之差異.

‘若水腫較甚,咳喘較急,不能平臥者，病變部位多在——肺

I若水腫日久，納食不佳.四肢無(wú)力.身重，苔膩，病變部位多在——牌

1若水腫反復(fù)，腰膝酸軟.耳鳴眼花者,病變部位多在一腎

.若水腫下肢明顯.心悻怔忡.胸悶煩躁,甚則不能平臥?病變部位多在---&

(3)最后.對(duì)于虛實(shí)夾雜、多臟共病者,應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實(shí)之主次.

二、治療原則

'水腫的三條基本治療原則一發(fā)汗、利尿、當(dāng)下逐水

陽(yáng)水——以驅(qū)邪為主——發(fā)汗、利水或攻逐.配合清熬解毒、理氣化濕等法

1陰水一以扶正為主——健脾溫腎.配以利水、養(yǎng)陰、活血、法奈等法

,虛實(shí)夾雜者一則當(dāng)兼顧.或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施

三、證治分類

(一)陽(yáng)水

1.風(fēng)水相搏證

［眼險(xiǎn)水腫.繼則四肢及全身告腫,來(lái)勢(shì)迅速一風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng)，風(fēng)水相持,推波助瀾

J多有.密室.發(fā)熱.肢節(jié)酸楚.小便不利風(fēng)邪襲表.肺失直降.通*失職

偏于風(fēng)熱者.伴咽喉紅腫痛痛,舌質(zhì)紅.脈浮滑數(shù)——風(fēng)邪兼熱

I偏于風(fēng)泉者，兼怒寡,喧鵬?舌苔苒白.脈浮滑或浮紫一風(fēng)邪兼京，衛(wèi)氣被送,肺氣不宣

1證機(jī)羸要——風(fēng)邪襲衰.肺氣閉寒.通商失聯(lián).風(fēng)遢水阻

治法一疏風(fēng)清熊.宜弊行水

I代表方——越婢加術(shù)湯加?

2.濕毒侵淫證

“險(xiǎn)水腫.延及全身.皮膚光亮，怒風(fēng)發(fā)候——攝毒內(nèi)歸肺睥.水液代附失調(diào),水濕內(nèi)停,井蒸風(fēng)邪

蒙狀J尿少色赤一肺腱損傷?通調(diào)失職

1身發(fā)瘡痕.強(qiáng)則潰爛喳毒內(nèi)歸脾肺.肌膚為弊肺所主

舌質(zhì)紅.苔常黃.脈浮數(shù)或滑數(shù)一風(fēng)邪夾濕■所致

“證機(jī)概要——危毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水源內(nèi)停

治法一直肺*毒.利濕消腫

代表方一麻黃連)■赤小豆湯合五味消毒飲加"(鬟￡輯鬻鬟之水腫

I五味消毒飲：消解熊毒，治瘡對(duì)內(nèi)歸之水腫

3.水濕浸潰證

全身水腫.下肢明顯.投之沒(méi)指——水81之邪日增.浸覆肌膚.*滯不行

小便短少一水鄢內(nèi)聚.三焦決決失司.Ml胱氣化失常

(癥狀《起病緩慢.病程較長(zhǎng)一笳為之邪

身體困重,胸悶，納呆,泛怒——降為濕困,陽(yáng)氣不得舒展

苔白M.脈沉9!——濕盛脾弱之象

〈證機(jī)慨要水用內(nèi)侵.牌氣受困.牌陽(yáng)不振

治法運(yùn)牌化濕，通陽(yáng)利水

代衰方一五皮伏合胃苓湯加減｛氏乎:;:矮駕近腺

I胃專的：通用科木,燃程比牌

4.濕熱常盛

'遍體水腫?皮膚編念光亮一水濕化熱,濕熄之邪■于肌膚

胸皖痛悶濕熱累滯三焦.氣機(jī)升降失也

煩熱口渴.小便短赤.或大便干結(jié)——熱邪偏重者.津液被髭

舌紅，苔黃脈況敷或濡效一為漁熱之征象

?證機(jī)悔要——濕熱內(nèi)盛.三焦?滯.氣滯水停

治法——分利濕熱

I代我方——疏;Wt*子加減

（二）陰水

1?脾陽(yáng)虛衰證

身腫日久,腰以下為霞.按之凹陷不易恢復(fù)中用不振.健運(yùn)失司.下焦水崖泛at

斤狀膠腹脹處.納減便清,面色不華.神疲乏力，四肢倦怠脾虛運(yùn)化無(wú)力，不能充養(yǎng)

1小便短少一陽(yáng)不化氣,水濕不行

舌質(zhì)淡.苔白就或白滑.脈沉發(fā)或沆弱牌陽(yáng)虛衰,水濕內(nèi)聚之征象

1位機(jī)械嬰——牌陽(yáng)不振.運(yùn)化無(wú)權(quán).土不制水

治法——健脾溫陽(yáng)利水

代我方實(shí)牌伏加減

2.腎陽(yáng)衰微證

水腫反復(fù)消長(zhǎng)不巳?面浮身腫.腰以下為或.按之凹陷不起——臂氣也衰.陽(yáng)不化氣.水濕下■

尿量減少或反多——胃陽(yáng)不足.膀胱氣化不行

腰酸冷痛,四肢質(zhì)冷.怯寒棹疲腎陽(yáng)虧虛,水氣內(nèi)盛?命n火衰，不能溫養(yǎng)

（癥狀《面色就白——陽(yáng)氣不能溫煦上榮

篡者心修胸悶.■促虛臥——水氣上醴心肺

腹大寐海一水濕內(nèi)停于腹

JI舌質(zhì)淡胖.苔白.脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力一為陽(yáng)氣虛衰,水濕內(nèi)盛之候

證機(jī)概要--牌好陽(yáng)也.水案內(nèi)聚

治法一溫腎助陽(yáng).化氣行水.

_蛻止4七弁遼1./濟(jì)生殍氣丸疝樸胃陽(yáng)

代表‘濟(jì)生腎氣丸"真武湯加減I良武訪?溫陽(yáng)利水

3.藤水互結(jié)證

水腫延久不退.腫勢(shì)輕重不一.四肢或全身水腫，以下肢為主木發(fā)停用.久病人格.三焦氣化不利

（癥狀《皮膚最斑.腰部刺痛,或伴血尿一久病瘀血內(nèi)生

舌紫暗.苔白,脈沉細(xì)濯——水立停聚.氣滯血痕之象

證機(jī)概要一水停濕阻.氣滯血祭.三焦氣化不利

治法——活血祛賽.化氣行水

代表方桃紅四物湯合五茶敢,+累曾然:化痕

27、在面部，耳屏間切跡前，下頜骨器狀突的后方，張口呈凹陷處的穴位是（D）

A上關(guān)

B下關(guān)

C耳門

D聽(tīng)會(huì)

E聽(tīng)宮

擴(kuò)展（一）：

圖2-58下關(guān)穴與相關(guān)穴及刺激點(diǎn)圖2-59下關(guān)、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴的毗鄰關(guān)系

相關(guān)穴毗鄰關(guān)系：下關(guān)、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)4穴均以下頜骨螺突前后的凹陷定位。4穴的

位置關(guān)系為:下關(guān)在段突前的較大的半月形凹陷中，需要注意的是當(dāng)張口時(shí),骸突會(huì)向前移

動(dòng)而堵上原先的凹陷，因此取下關(guān)穴時(shí)要閉口；耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)3穴均從上而下分列在微突

后的很小的凹陷中，當(dāng)張口時(shí),睬突向前移動(dòng)，顯現(xiàn)出較大的凹陷，因此取保突后的這3個(gè)

穴,要張口取之。（圖2-59）

擴(kuò)展（二）：

上關(guān)（足少陽(yáng)膽經(jīng)3）:又名“客主人"，位于耳前，下關(guān)穴直上，當(dāng)顫弓的上緣凹陷處。

下關(guān)（足陽(yáng)明胃經(jīng)7）:又名"在客主人下"，位于耳屏前1橫指，在顫骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中。

聽(tīng)會(huì)（足少陽(yáng)膽經(jīng)2）:位于耳屏間切跡的前方，下頜骨牌狀突的后緣，張口有凹陷處。

聽(tīng)宮（手、足少陽(yáng)和手太陽(yáng)三經(jīng)之會(huì)）：位于面部，耳屏前正中，下頜骨牌狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。

耳門（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）：位于耳屏上切跡的前方，下頜骨踝狀突的后緣，張口有凹陷處。

上面

冠狀面或前面

（前面雙）例面

（借面觀I

T?

28、血?dú)夥治鲱}

C02代表呼吸中的酸（與水結(jié)合產(chǎn)生H2c。3）

HC03-代表代謝中的堿（與水結(jié)合產(chǎn)生0H-）

肺：調(diào)節(jié)酸堿靠C02,深大呼吸，排出C02,減少H2c的生成，降低酸性。觀察動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

代償“慢呼吸性

督：平時(shí)是排酸保堿，重吸收HCCV,排出H+,反應(yīng)慢（2-3天）

代謝性

檢驗(yàn)項(xiàng)目正常范圍臨床意義

判斷是否缺氧及程度：輕度80-60mmHg，中度60（臨界值,血氧飽和度90%左

右，缺氧表現(xiàn)明顯增加）-40mmHg,中毒程度<40mmHg（休克昏迷）

動(dòng)脈血氧分壓95-100mmHg

I型呼衰（肺換氣功能障礙）：Pa。2V60mmHg,PaCOZ正?；蛳陆?/p>

PaO2

n型呼衰周（氣道阻塞）：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

呼吸性酸堿平很

5失調(diào)：呼酸,PaCO2>50mmHg

動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHg是結(jié)果！呼堿,PaCO2<30mmHg

代謝性酸堿平穆佚調(diào):代酸,最低（如果低于則為失

PaCO2PaCO2l,10mmHgPH7.4

代償）

是原因！

代堿，PaCO2T,最高55mmHg

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根

呼酸：HCO3-f,AB>SB（呼吸導(dǎo)致血中酸增加，則多保留堿HCO3-）

碳SB

呼堿:HCO3Q,AB<SB（同理）

酸22-27mmol/L

實(shí)際碳酸氫根

代酸：HCO3Q,AB=SB<正常值

氫

AB

（各種原因?qū)е麦w內(nèi)H+升高，則消耗體內(nèi)HCOf）

根

代堿：HCO3-T,AB=SB>正常值（同理）

PH值7.35-7.45失代謝酸中毒<7.35,失代謝堿中毒>7.45

全血緩沖堿BB45-55mmol/L代酸：BB1代堿:BBT

剩余堿BE0±2.3mmol/L正BBj負(fù)BB]

是否缺氧

動(dòng)脈血氧飽和度SaO295-98%

血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)應(yīng)的臨床特征

代謝性平衡紊亂呼吸性平衡紊亂

代謝酸中毒代謝破中毒呼吸酸中毒呼吸以中毒

pH1?1T

PaCO?N/AN/TT1

HCO3-XTN/TN/1

BE1TN/TN/1

1左床Kussmaul呼吸感覺(jué)異常、急性：窒息、急性：過(guò)度換

特征《淙、W、休肌肉殂直、意識(shí)障礙氣、IS紀(jì)異鬲、

克、昏迷肌肉衰弱慎性：肺通氣頭霍目眩

不足、缺氧、0性：過(guò)度:通

禁組氣、肌肉強(qiáng)直

常見(jiàn)AGmzra：酮癥酸昭吐、長(zhǎng)期低通氣：慢性高通氣：焦慮、

MB9中毒、乳隨酸中使用徘鐘利解眄所致82疼痛、高熱、

毒、乙二B5L對(duì)尿藥或JK素、在窗如：慢缺敏、臟栓塞、

乙院氨基的、阿麻欣胸、攝性旭塞性肺疾妊版、敗血癥

司匹林、身煙聯(lián)、入或產(chǎn)生過(guò)底（COPD）、

乙醵等過(guò)一多的琮酸氫呼般抑制（網(wǎng)

AG正常：腋再、話《比如抗片類、鼻肝

分泌粽病、氯化酸藥）劑）、嚴(yán)重邛

核中毒、同質(zhì)性端、肺水腫

胃炎、Z小管酸

中再、乙酰0^

混合性酸堿平衡紊亂

索亂類型?UM

呼吸性酸中毒急住心肌梗死循環(huán)不艮導(dǎo)致乳酸酸中毒（代謝性

士代謝性酸中毒后出現(xiàn)急性肺酸中毒）；同時(shí)由于肺泡通氣不良

水腫導(dǎo)致CO2滯留（呼吸性酸中毒）

呼吸性碳中毒使用利尿劑的肝硬化的肝肺綜合征表現(xiàn)為呼吸異

+代謝性麻中毒肝硬化患者常（呼吸性堿中裝）：而利尿劑增

加HCC>3.濃度（代謝性堿中毒）

呼吸性酸中方長(zhǎng)期COPD者.長(zhǎng)期氣流受限導(dǎo)致高碳酸血癥（呼

+代謝性堿中毒因伴發(fā)心衰而吸性酸中毒）：而利尿劑增加

使用利尿劑HCO3濃度（代謝性堿中毒）

代謝性酸中看慢性胃衰者因慢性腎衰導(dǎo)致酸排泌潼礙（代謝性

+呼吸性堿中毒焦慮而出現(xiàn)高酸中毒）；而過(guò)度通氣導(dǎo)致CO2排

通氣出過(guò)度（呼吸性堿中毒）

代謝性酸中毒慢性腎衰者.慢性腎衰導(dǎo)致酸排泌踵礙（代謝性

+代謝性砥中而出現(xiàn)雉以控制酸中看）；消化道流失導(dǎo)致H?和

的嚴(yán)重嘔吐CI?耗竭（代謝性堿中毒）

31、下列配穴中，不屬于本經(jīng)配穴的是（D）

A行間、期門（肝經(jīng)）

B中渚、耳門（三焦經(jīng)）

C頭竅陰、足竅陰（膽經(jīng)）

D小海（小腸經(jīng)）、神門（心經(jīng)）

E頭維、內(nèi)庭（胃）

擴(kuò)展：

參考針灸十二圖譜

36.治療大腸癌肝腎阻虛證的代表方是（D）

A.槐角丸（濕熱蘊(yùn)毒）

B.葛根苓連湯（表里雙解，不屬于大腸癌分型治療）

C.膈下逐瘀湯（淤毒內(nèi)阻）

D.知柏地黃丸（肝腎陰虛）

E.大補(bǔ)元煎（脾腎兩虧）

37、腰椎間盤髓核突出的病理形態(tài)分類不確切的是（E）

A.隆起型

B.突出型

C.脫出型

D.游離型

E.散落型

擴(kuò)展：

病理分型：退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型。

41、習(xí)慣性肩脫位的主要原因是（E）

A外傷

B肱骨頭發(fā)育不良

C關(guān)節(jié)盂前緣缺損

D關(guān)節(jié)囊松弛

E前次脫位組織未修復(fù)

42、將淋證分為氣、石、膏、血、勞五淋的是哪部著作（D）

A《金匱翼》（淋證轉(zhuǎn)化，石淋、膏淋資料）

B《景岳全書》（治療原則）

C《外治秘要》（氣、石、膏、熱、勞）

D《濟(jì)生方》

E《千金要方》（氣、石、膏、熱、勞）

43、前列腺增生合并尿潴留（膀胱逼尿肌受損）時(shí)不可應(yīng)用（D）

A中藥（可用）

B針灸（可用）

C抗生素

D西藥利尿（因?yàn)槔蛩帟?huì)使人體產(chǎn)生大量的尿液，會(huì)更加加重尿潴留的情況）

E導(dǎo)尿（常用方法）

44、患者，女，38歲，因發(fā)熱1周來(lái)診?；颊咚伢w虛弱，容易感冒，1周前到外地旅游多日后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,

體溫37.8-38.7℃,勞累后發(fā)熱癥狀加重，伴有頭暈乏力，食少便濾，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。

該病人應(yīng)該診斷（

C）o

A、虛勞（病程長(zhǎng)，五臟氣血陰陽(yáng)虧損）

B、氣虛外感（脈??？伴有惡寒）

C、內(nèi)傷發(fā)熱

D、眩暈

E、肺滂（正氣不足，跨蟲入侵，有f,陰虛火旺為主）

其中醫(yī)病機(jī)是（

B）o

A、中氣不足，氣虛陽(yáng)浮

B、中氣不足，陰火內(nèi)生（發(fā)熱）

C、中氣不足，清陽(yáng)不升

D、中氣不足，陽(yáng)虛外越

E、中氣不足，風(fēng)寒侵襲

擴(kuò)展：

若患者又出現(xiàn)時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)，宜加用的方藥有（D）.

自汗多+牡蠣/浮小麥/糯稻根

A、牡蠣散（益氣固表，斂陰止汗）

B、玉屏