第頁臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)學(xué)習(xí)題庫含答案一、單選題1.穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后最差的是()。A、冠脈左主干狹窄B、冠脈左回旋支狹窄C、冠脈左前降支狹窄D、冠脈右支狹窄【正確答案】：A解析：

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穩(wěn)定型心絞痛患者可存活多年,但有發(fā)生急性心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)。決定預(yù)后的主要因素是冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能。左冠狀動(dòng)脈主干病變最嚴(yán)重,年病死率達(dá)30%左右,此后依次為三支、兩支與一支病變。2.男性,70歲。煩躁失眠,吵鬧不安,繼而嗜睡。血?dú)夥治?pH7.30,PaCO277mmHg,PaO259mmHg。治療宜用()。A、尼可剎米B、嗎啡C、碳酸氫鈉D、吸氧濃度50%【正確答案】：A解析：

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根據(jù)患者病史及體征:PaO2下降,且PaCO2升高,提示患者的神經(jīng)精神癥狀由缺氧、二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響所致。A項(xiàng),處理的重點(diǎn)是改善通氣,故可選用尼可剎米等呼吸興奮劑。B項(xiàng),嗎啡、鹽酸哌替啶均可抑制呼吸中樞,不能使用。C項(xiàng),堿劑雖可糾正pH值,但隨著pH值的糾正,酸中毒時(shí)呼吸中樞刺激的緩解,可能加重二氧化碳潴留,因此并未解決二氧化碳潴留的問題。D項(xiàng),Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)的氧療應(yīng)為低濃度持續(xù)吸氧。3.下列哪項(xiàng)不符合氣胸的體征?()A、可無明顯體征B、Hamman征陽性C、肺部叩診呈濁音D、氣管移向健側(cè)【正確答案】：C解析：

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ABC三項(xiàng),均為氣胸的特點(diǎn)。Hamman征指左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時(shí),在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音。C項(xiàng),胸部叩診呈鼓音。4.下列哪項(xiàng)不是漏出性胸水的病因?()A、肝硬化B、上腔靜脈阻塞C、急性腎炎D、肺結(jié)核【正確答案】：D解析：

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漏出性胸水原因:①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高,如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻;

②胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低,如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等。ABC三項(xiàng),肝硬化、上腔靜脈阻塞和急性腎炎引起的胸水是漏出性胸水。D項(xiàng),肺結(jié)核引起的胸水是滲出性胸水。5.社區(qū)獲得性肺炎最常見的類型是()。A、肺炎鏈球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原體肺炎D、克雷伯桿菌肺炎【正確答案】：A解析：

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肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體。6.關(guān)于急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征,錯(cuò)誤的是()。A、收縮壓增高B、無明顯周圍血管征C、第三心音常見D、第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)【正確答案】：A解析：

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急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床癥狀與慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相差很大。BCD三項(xiàng),急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),收縮壓、舒張壓和脈壓均正常,或舒張壓稍低,脈壓稍增加。無明顯周圍血管征。心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉,導(dǎo)致第一心音減低或消失,第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng),第三心音常見。7.洋地黃中毒伴緩慢心律失常者首選的治療措施是()。A、補(bǔ)鉀B、阿托品C、苯妥英鈉D、安置臨時(shí)心臟起搏器【正確答案】：B解析：

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洋地黃中毒的治療,除立即停用洋地黃外,①對于快速心律失常者,如血鉀過低可靜脈補(bǔ)鉀,如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。禁止使用電復(fù)律,因可導(dǎo)致室顫。②對于緩慢心律失常者,可用阿托品。一般不需安置臨時(shí)起搏器。8.下列情況可引起語言震顫增強(qiáng),除了()。A、大葉性肺炎B、肺梗死C、肺內(nèi)大空腔D、大量胸腔積液【正確答案】：D解析：

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AB兩項(xiàng),肺泡內(nèi)有炎性浸潤,因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好,引起語言震顫增強(qiáng),如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死等。C

項(xiàng),接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔,聲波在空腔內(nèi)產(chǎn)生共鳴,引起語言震顫增強(qiáng),如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫等。9.患者,女,15歲。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。查體:體溫37.7℃。血壓100/75mmHg,脈搏80次/分,呼吸音增粗。胸片示右下肺片狀浸潤陰影。血白細(xì)胞9.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.82。最可能的診斷是()。A、肺炎球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎衣原體肺炎D、病毒性肺炎【正確答案】：C解析：

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A項(xiàng),肺炎鏈球菌肺炎起病急,高熱寒戰(zhàn)、胸痛、肺實(shí)變體征、咳鐵銹色痰,X線呈肺段或肺葉實(shí)變,可見支氣管充氣征,無空洞,可見“假空洞”征,可有胸腔積液。B項(xiàng),葡萄球菌肺炎起病急,高熱寒戰(zhàn),膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克,X線呈肺葉或小葉浸潤,早期空洞,膿胸,可有液氣囊腔。C項(xiàng),肺炎衣原體肺炎通常癥狀較輕,可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、干咳,非胸膜炎性胸痛、頭痛乏力不適,血細(xì)胞正常或稍高。D項(xiàng),病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié),癥狀通常較輕,與支原體肺炎的癥狀相似,但起病急,發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀稍突出。10.體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)>2℃,這種熱型為()。A、弛張熱B、間歇熱C、稽留熱D、波狀熱【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),弛張熱是指體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃,但都在正常水平以上。B項(xiàng),間歇熱是指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作出現(xiàn)。C項(xiàng),稽留熱是指體溫恒定維持在39~40℃以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。D項(xiàng),波狀熱是指體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸上升,如此反復(fù)多次。11.急性左心衰時(shí)發(fā)生肺水腫的原因主要是()。A、心輸出量增加B、舒張壓升高C、收縮壓降低D、肺靜脈壓快速升高【正確答案】：D解析：

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急性心力衰竭時(shí),心輸出量急劇減少,左室舒張末壓迅速升高,肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高,肺毛細(xì)血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。12.由于氣管、支氣管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),支氣管擴(kuò)張易發(fā)生于()。A、左側(cè)支氣管B、上葉支氣管C、前段支氣管D、兩下葉支氣管【正確答案】：A解析：

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左下肺支氣管狹長又受心臟影響,尤為好發(fā)。13.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的體征?()A、可出現(xiàn)第三心音奔馬律B、可聞及心尖部舒張期雜音C、可出現(xiàn)心包摩擦音D、可出現(xiàn)第四心音奔馬律【正確答案】：B解析：

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急性心梗時(shí),心尖區(qū)第一心音減弱?？沙霈F(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律。10%~20%患者起病2~3天出現(xiàn)心包摩擦音,為反應(yīng)性纖維素性心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,室間隔穿孔時(shí)可在胸骨左緣3、4肋間新出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音伴有震顫,可有各種心律失常。B項(xiàng),二尖瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為心尖部舒張期柔和雜音,而心肌梗死中二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂屬于嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。14.男,50歲,心前區(qū)劇痛2小時(shí)。檢查血壓120/80mmHg,端坐呼吸,兩肺底細(xì)濕啰音,心率120次/分,律齊,S1減弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性Q波及S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用?()。A、嗎啡B、毛花苷CC、多巴酚丁胺D、雙氫克尿噻【正確答案】：B解析：

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急性心肌梗死時(shí)藥物治療包括解除疼痛,促進(jìn)心肌再灌注,消除心律失常,控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主,或血管擴(kuò)張劑減輕左心室后負(fù)荷,或用多巴酚丁胺靜脈滴注。B項(xiàng),洋地黃類藥物能引起室性心律失常,心肌梗死24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。15.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用不包括()。A、延緩心室重塑B、抑制緩激肽降解C、抑制前列腺素生成D、延緩充血性心衰的進(jìn)展【正確答案】：C解析：

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血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用機(jī)制為:①抑制交感-腎素-血管緊張系統(tǒng),在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用;②抑制緩激肽的降解,可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多(不是抑制),同時(shí)也有抗組織增生的作用;③推遲充血性心衰的進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期病死率。16.關(guān)于原發(fā)性肺膿腫,下列哪項(xiàng)不正確?()A、常為吸入口咽分泌物攜帶的細(xì)菌感染所致B、為多種化膿性細(xì)菌的混合感染C、慢性肺膿腫可出現(xiàn)大咯血D、急性病例可有杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病【正確答案】：D解析：

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AB兩項(xiàng),肺膿腫病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌,90%肺膿腫合并有厭氧菌感染,毒力較強(qiáng)的厭氧菌可在部分患者單獨(dú)發(fā)病;吸入性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉部的感染灶,或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病等病史。CD兩項(xiàng),急性肺膿腫炎癥遷延3個(gè)月以上者稱為慢性肺膿腫,膿腔壁成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織使膿腔壁增厚,并可累及周圍細(xì)支氣管,致其變形或擴(kuò)張,慢性肺膿腫可見杵狀指與肥大性骨關(guān)節(jié)痛。17.男性,30歲,支氣管哮喘14年,2小時(shí)前劇烈咳嗽后突感胸痛,進(jìn)行性呼吸困難,發(fā)紺。該患者最可能的診斷是()。A、肺大泡破裂B、自發(fā)性氣胸C、心肌梗死D、喉頭水腫【正確答案】：B解析：

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支氣管哮喘為自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變,其誘因常為劇烈咳嗽、大笑等,也可無明顯誘因。18.女性,45歲,過去無明確心臟病癥狀。體檢曾發(fā)現(xiàn)有二尖瓣輕度脫垂,但無自覺癥狀。近兩周因感冒后出現(xiàn)持續(xù)低熱

38℃,心率90次/分,律齊,心尖區(qū)可聞(2~3)/6級反流樣雜音,血常規(guī):白細(xì)胞1.0×109/L,中性78%,核左移,紅細(xì)胞

為3.5×109/L,血紅蛋白100g/L,眼結(jié)膜有瘀斑,尿蛋白(+),眼底見Roth斑,血培養(yǎng)3次,其中兩次可培養(yǎng)到草綠色鏈球菌。超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。關(guān)于該例的診斷,正確的是()。A、只能診斷為心內(nèi)膜炎可能B、可確診為心內(nèi)膜炎C、要診斷成立,至少培養(yǎng)到兩次相同的細(xì)菌D、超聲心動(dòng)圖未見贅生物不能確立診斷【正確答案】：B解析：

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感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)(如下圖)

感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn),凡符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn),或一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn),或五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診感染性心內(nèi)膜炎。該患者有一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)(血培養(yǎng)3次,其中兩次可培養(yǎng)到草綠色鏈球菌)和三項(xiàng)以上(持續(xù)低熱38℃,眼結(jié)膜有瘀斑,尿蛋白(+),眼底見Roth斑)次要診斷標(biāo)準(zhǔn),可確立診斷。19.心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音,應(yīng)考慮為()。A、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、肺動(dòng)脈瓣狹窄【正確答案】：C解析：

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A項(xiàng),心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音,說明有二尖瓣狹窄,可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況。B項(xiàng),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過高,使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài),呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生柔和的隆隆樣舒張期雜音,稱Austin-Flint雜音。20.男性,50歲,有冠心病史,心電圖為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。下列哪項(xiàng)與該心律失常無關(guān)?()A、維拉帕米B、冠狀動(dòng)脈造影提示右冠狀動(dòng)脈狹窄80%C、地高辛D、低血鉀(<3.0mmol/L)【正確答案】：D解析：

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D項(xiàng),低血鉀(<3.0mmol/L)與二度I型房室傳導(dǎo)阻滯無關(guān)。21.某疑似肺血栓栓塞癥病人,有下肢疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重。下肢周徑的測量點(diǎn)為()。A、髕骨上緣15cm,髕骨下緣10cmB、髕骨上緣10cm,髕骨下緣15cmC、髕骨上緣5cm,髕骨下緣15cmD、髕骨上緣10cm,髕骨下緣10cm【正確答案】：B解析：

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DVT的癥狀與體征主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著,行走后患肢易疲勞或腫脹加重。但需注意,半數(shù)以上的下肢DVT患者無自覺癥狀和明顯體征。應(yīng)測量雙側(cè)下肢的周徑來評價(jià)其差別。大、小腿周徑的測量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處,髕骨下緣以下10cm處。雙側(cè)相差>1cm即考慮有臨床意義。22.我國縮窄性心包炎的最常見病因是()。A、化膿性心包炎B、非特異性心包炎C、腫瘤性心包炎D、結(jié)核性心包炎【正確答案】：D解析：

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縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見,其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎。23.男性,14歲。受涼后咳嗽,喘息2天,自服紅霉素,氨茶喊(劑量不詳)癥狀無緩解。無心臟病史。體檢:口唇發(fā)紺,全身大汗,雙肺可聞哮鳴音,心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。最可能的診斷是()。A、心源性哮喘B、慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作C、急性支氣管炎D、重癥支氣管哮喘【正確答案】：D解析：

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D項(xiàng),根據(jù)患者病史及體征,要考慮重癥支氣管哮喘。A項(xiàng),心源性哮喘可以發(fā)紺、氣促,但應(yīng)有心臟病病史,體檢可聞及肺底濕啰音;B項(xiàng),慢性喘息型支氣管發(fā)病年齡一般較大,肺底部可有濕啰音:C項(xiàng),急性支氣管炎可以咳嗽、咳痰,但一般無

明顯缺氧。24.慢性肺心病患者死亡的首要原因是()。A、心律失常B、電解質(zhì)紊亂C、消化道出血D、肺性腦病【正確答案】：D解析：

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肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征,是慢性肺心病死亡的首要原因,應(yīng)積極防治。25.下列關(guān)于舒張性心衰的治療,不正確的是()。A、正性肌力藥物B、β受體阻滯劑C、ACEID、鈣通道阻滯劑【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),舒張性心衰是由于心室舒張功能不良使左心室舒張末壓升高,而致肺淤血,多見于高血壓、冠心病。典型舒張性心衰見于原發(fā)梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病。由于這種心衰的發(fā)生主要是舒張功能不良所致,因此在無收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥物。B項(xiàng),β受體阻滯劑可改善心肌舒張功能。C項(xiàng),ACEI可改善心肌和小血管構(gòu)建,最適合高血壓心臟病和冠心病所致的心衰。D項(xiàng),鈣通道阻滯劑可降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,改善心肌主動(dòng)舒張功能,適于肥厚型心肌病心衰的治療。26.限制型心肌病最主要的死因是()。A、心律失常B、猝死C、血栓栓塞D、心力衰竭【正確答案】：D解析：

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限制型心肌病無特效防治手段,主要避免勞累、呼吸道感染、預(yù)防心力衰竭,只能對癥治療。本病預(yù)后不良,最主要的死因是心力衰竭。27.在ARDS的發(fā)病中起主要作用的是()。A、IL-1B、粘附分子C、激活的中性粒細(xì)胞D、補(bǔ)體【正確答案】：C解析：

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引起ARDS毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷的遞質(zhì)有許多中性粒細(xì)胞的激活是最主要原因。炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)是啟動(dòng)早期炎癥反應(yīng)與維持炎癥反應(yīng)的兩個(gè)主要因素,在ARDS的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用。炎癥細(xì)胞產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,最重要的是腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1,導(dǎo)致大量中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)聚集、激活,并通過“呼吸暴發(fā)”釋放氧自由基、蛋白酶和炎癥介質(zhì),引起靶細(xì)胞損害,表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷,肺微血管通透性增高和微血栓形成,大量富含蛋白質(zhì)和纖維蛋白的液體滲出至肺間質(zhì)和肺泡,形成非心源性肺水腫,透明膜形成,進(jìn)一步導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。28.在下列的各種病因中,哪一種較易致二尖瓣關(guān)閉不全?()A、風(fēng)心病B、冠心病C、老年瓣膜退行性變D、二尖瓣脫垂【正確答案】：D解析：

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二尖瓣脫垂者,二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率最高。29.下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥?()。A、氣壓傷B、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C、氣管食管瘺D、急性腎功能衰竭【正確答案】：D解析：

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機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關(guān),常見有呼吸機(jī)所致肺損傷(包括氣壓、容積仿,剪切傷和生物傷)、呼吸機(jī)相差性肺炎、心輸出量減少,血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘺。D項(xiàng),急性腎功能衰竭較少見。30.關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化B、可形成腦血管微動(dòng)脈瘤C、可引起大腦中動(dòng)脈分支閉塞D、良性高血壓可發(fā)生腎入球小動(dòng)脈纖維素樣壞死【正確答案】：D解析：

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①良性高血壓,長期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高,腎小球纖維化、萎縮,腎小球硬化,導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少;②惡性高血壓時(shí),入球小動(dòng)脈及小間葉動(dòng)脈發(fā)生增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死,可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。D項(xiàng),因此,惡性高血壓可發(fā)生腎入球小動(dòng)脈纖維素樣壞死。31.關(guān)于房顫的心電圖檢查結(jié)果,錯(cuò)誤的是()。A、f波替代P波B、f波頻率350~600次/分C、心室率100~160次/分D、QRS波通常增寬變形【正確答案】：D解析：

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AB兩項(xiàng),P波消失,代之以f波,頻率約350~600次/分。C項(xiàng),心室律極不規(guī)則,通常在100~160次/分。D項(xiàng),QRS波群形態(tài)通常正常,當(dāng)心室率過快,發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí),QRS波群增寬變形。32.肝震顫陽性常見于()。A、右心衰竭B、肝膿腫C、肝包蟲病D、肝性腦病【正確答案】：C解析：

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ABD三項(xiàng),右心衰竭常表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性,肝膿腫常可觸及肝臟波動(dòng)感,肝性腦病常有撲翼樣震顫。C項(xiàng),手指掌面稍用力按壓肝囊腫表面片刻,如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感,稱為肝震顫,也可用左手中間3指按壓在肝囊腫表面,中指重壓,示指和環(huán)指輕壓,再用右手中指叩擊左手中指第二指骨的遠(yuǎn)端,每叩一次,叩指應(yīng)在被叩指上停留片刻,用左手的示指和環(huán)指感觸震動(dòng)感覺,肝震顫見于肝棘球蚴病;其發(fā)生機(jī)制為包囊中的多數(shù)子囊浮動(dòng),撞擊囊壁而形成震顫。33.下列哪種檢查結(jié)果可確診二尖瓣狹窄?()A、X線胸片提示左房和右室增大,KerleyB線B、心導(dǎo)管同步測定肺毛細(xì)血管壓和左室壓C、心電圖示二尖瓣型P波,QRS波群電軸右偏和右室肥厚D、M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣增厚,呈城墻樣改變,前、后葉同向運(yùn)動(dòng)【正確答案】：D解析：

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A項(xiàng),為慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。B項(xiàng),為判斷二尖瓣狹窄程度的方法。C項(xiàng),為二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)。D項(xiàng),M型超聲心動(dòng)圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法,其典型表現(xiàn)為:二尖瓣城墻樣改變,后葉向前移位和瓣葉增厚。34.防止COPD發(fā)生發(fā)展的重要措施是()。A、戒煙B、抗菌藥預(yù)防C、控制環(huán)境污染D、注射疫苗【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),戒煙是預(yù)防COPD的重要措施,也是最簡單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。B項(xiàng),抗菌藥物的應(yīng)用要嚴(yán)格遵守抗生素使用原則,不可隨意使用抗生素。C項(xiàng),控制環(huán)境污染、減少有害氣體的吸入可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。D項(xiàng),注射疫苗對防止COPD患者的反復(fù)感染可能有益。35.關(guān)于心衰時(shí)心肌肥厚的敘述,不正確的是()。A、心肌細(xì)胞肥大、數(shù)量增加B、心肌纖維數(shù)量增加C、心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量增加D、心室順應(yīng)性降低【正確答案】：A解析：

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心肌肥厚是慢性心力衰竭時(shí)的病理改變之一。當(dāng)心臟后負(fù)荷增加時(shí),常以心肌肥厚作為主要代償機(jī)制。A項(xiàng),心肌肥厚以心肌纖維增多為主,心肌細(xì)胞數(shù)量并不增加(因?yàn)樾募〖?xì)胞為穩(wěn)定細(xì)胞)。細(xì)胞核和作為供能物質(zhì)的線粒體也增大、增多。心肌纖維增多使心室順應(yīng)性降低。36.癔癥患者常見的呼吸困難類型是()。A、Biots呼吸B、Cheyne-Stokes呼吸C、Kussmaul呼吸D、嘆息樣呼吸【正確答案】：D解析：

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A項(xiàng),Biots呼吸是指規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止,又開始呼吸,見于藥物引起的呼吸抑制、顱內(nèi)壓增高、延髓水平的大腦損傷。B項(xiàng),Cheyne-Stokes呼吸是指不同呼吸深度的周期性變化,間插呼吸停頓,見于藥物引起的呼吸抑制、充血性心衰、皮質(zhì)水平的大腦損傷。C項(xiàng),Kussmaul呼吸是指呼吸深快,見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。D項(xiàng),嘆息樣呼吸是指頻繁間插深呼吸,見于神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癔癥等。37.男性,18歲,診斷為風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈關(guān)閉不全,下列哪項(xiàng)不是周圍血管征?()A、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征B、水沖脈C、槍擊音D、奇脈【正確答案】：D解析：

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奇脈是縮窄性心包炎、心臟壓塞的體征。38.急性心肌梗死最常發(fā)生的心律失常是()。A、房顫B、室顫C、室性期前收縮D、房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：C解析：

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75%~95%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常,其中以室性心律失常(尤其是室性期前收縮)最多見。39.下列關(guān)于病毒性肺炎的敘述,不正確的是()。A、多為吸入性感染B、病變吸收后可留有肺纖維化C、常無顯著胸部體征D、檢測血清特異性IgG抗體可用于早期診斷【正確答案】：D解析：

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D項(xiàng),病毒性肺炎血清學(xué)檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體,IgG抗體提示既往感染,常作為回顧性診斷。40.慢性肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制()。A、支氣管感染B、紅細(xì)胞增多C、肺毛細(xì)血管床減少D、肺小動(dòng)脈痙攣【正確答案】：D解析：

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在慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制中,功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣,其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。而肺動(dòng)脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和(或)功能改變的直接因素。41.臨床上判斷心臟舒張功能最實(shí)用的方法是()。A、心臟X線片B、超聲多普勒C、放射性核素檢查D、心—肺有氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)【正確答案】：B解析：

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D項(xiàng),心-肺有氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測定患者對運(yùn)動(dòng)的耐受量,主要心臟的功能狀態(tài)。AC兩項(xiàng),X線片和放射性核素檢查都可反映心臟舒張功能。B項(xiàng),超聲多普勒不僅可反映心臟舒張功能,更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能

情況,是臨床上最實(shí)用的判斷心臟舒張功能的方法。42.下列哪項(xiàng)不符合二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯?()A、P-R間期不等B、下傳搏動(dòng)的P-R間期大多正常C、部分P波后無QRS波D、最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1【正確答案】：A解析：

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AB兩項(xiàng),心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然受阻,但P-R間期恒定,下傳搏動(dòng)的P-R間期大多正常。CD兩項(xiàng),部分P波后無QRS波,最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1。43.患者,男性,55歲。體檢時(shí)胸部后前位片發(fā)現(xiàn)右上肺一塊狀陰影,其中有1.0cm×1.5cm的不規(guī)則偏心空洞,內(nèi)壁凹凸不平,壁厚。首先應(yīng)考慮()。A、空洞性肺結(jié)核B、肺癌C、肺膿腫D、肺囊腫【正確答案】：B解析：

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A項(xiàng),空洞性肺結(jié)核常多發(fā),洞壁多不明顯,為多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞。B項(xiàng),肺癌的癌組織壞死液化后,可以形成偏心厚壁空洞,內(nèi)壁凹凸不平。C項(xiàng),肺膿腫多有高熱、咳大量臭膿痰,胸片多為帶有液平面的空洞,伴周圍濃密的炎性陰影。D項(xiàng),肺囊腫一般大小不一,圓形,薄壁,內(nèi)有液面。44.慢性肺源性心臟病胸部X線所見,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、有下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,其橫徑≥15mmB、有下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07C、肺動(dòng)脈段突出高度≥3mmD、心臟向左下擴(kuò)大【正確答案】：D解析：

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診斷肺心病時(shí),除肺、胸基礎(chǔ)疾病度急性肺部感染的特征外,其主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓+右心室增大。肺動(dòng)脈高壓的胸片表現(xiàn)為:①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張:橫徑≥15mm;其橫徑/氣管橫徑≥1.07;②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動(dòng)脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成“殘根”征。而心臟向左下擴(kuò)大提示左心改變。45.男性,20歲。近2天寒戰(zhàn),高熱,咳嗽,咳少許黏痰,帶血。X線胸片右下肺大片浸潤影,有支氣管充氣征。痰培養(yǎng)3次,1

次有白色念球菌生長,對多種抗真菌藥敏感。最可能的診斷為()。A、肺不張并感染B、肺炎鏈球菌肺炎C、干酪性肺炎D、白色念珠菌肺炎【正確答案】：B解析：

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肺炎鏈球菌肺炎特點(diǎn):①起病急,患者多為原來健康的青壯年男性或老年與嬰幼兒;②高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰、胸痛,肺實(shí)變體征;③X線呈肺段或肺葉實(shí)變,可見支氣管充氣征,無空洞,可有“假空洞”征,可見胸腔積液。根據(jù)該患者病史及體征基本可判斷為肺炎鏈球菌肺炎。該患者痰培養(yǎng)雖然有白色念珠菌生長,可能為咽喉部污染菌,要診斷肺念珠菌病,要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長。46.下述可引起間接膽紅素升高的是()。A、缺鐵性貧血B、鐵粒幼細(xì)胞貧血C、慢性病性貧血D、骨髓增生異常綜合征【正確答案】：D解析：

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血清間接膽紅素升高見于溶血性疾病或溶血性貧血。溶血包括血管內(nèi)溶血(如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)、血管外溶血(如溫抗體型自身免疫性溶血性貧血)和骨髓內(nèi)的原位溶血。D項(xiàng),骨髓增生異常綜合征時(shí)由于病態(tài)造血常發(fā)生原位溶血,因此可引起間接膽紅素升高。ABC三項(xiàng),均不屬于溶血,所以不會引起間接膽紅素升高。47.確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法是()。A、X線檢查B、磁共振成像C、二維超聲心動(dòng)圖D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像【正確答案】：D解析：

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A項(xiàng),X線檢查為形態(tài)學(xué)粗略檢查,不能測定反流量。C項(xiàng),二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變,有助于病因確

定。D項(xiàng),對于主動(dòng)脈瓣狹窄患者,脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束,為最敏

感的確定主動(dòng)脈瓣反流的方法,并可通過計(jì)算反流血量和搏出血量的比例,判斷反流嚴(yán)重程度。48.關(guān)于急性心肌梗死,以下哪項(xiàng)說法正確?()A、一旦心肌梗死發(fā)生,必定有心電圖病理性Q波的出現(xiàn)B、心肌梗死后一旦血壓下降(80/60mmHg),即可診斷為心源性休克C、心肌梗死后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速才能診斷再灌注心律失常D、可發(fā)生在原有頻繁心絞痛的患者【正確答案】：D解析：

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A項(xiàng),ST段抬高性急型心肌梗死者心電圖會出現(xiàn)病理性Q波,而非ST段抬高型急性心肌梗死心電圖無病理性Q波。因?yàn)镾T段抬高型急性心肌梗死者是冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞致心肌缺血壞死,所以可進(jìn)展為病理性Q波。B項(xiàng),急性心肌梗死疼痛期中血壓下降常見,血壓低于80/60mmHg未必是休克,如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20mL/h),神志遲鈍,甚至?xí)炟?/p>

者,則為休克表現(xiàn)。C項(xiàng),急性缺血心肌再灌注時(shí),可出現(xiàn)再灌注損傷,常表現(xiàn)為再灌注性心律失常,各種快速、緩慢性心律失常均可出現(xiàn),不僅僅是室性心動(dòng)過速。49.關(guān)于肺炎胸部X線表現(xiàn)的描述,哪項(xiàng)是正確的()。A、葡萄球菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,多變,易有空洞、液氣囊腔形成B、肺炎鏈球菌肺炎-肺葉或肺段大片實(shí)變影,經(jīng)4~6周才能吸收完全C、克雷伯桿菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,3~4周自行吸收D、肺炎支原體肺炎-肺部多形態(tài)浸潤影,常伴液氣囊腔【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),葡萄球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克;X線呈肺葉或小葉浸潤,早期有空洞,膿胸,可見液氣囊腔。B項(xiàng),肺炎鏈球菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征;X線征象見肺段或肺葉實(shí)變,無空洞,可伴胸腔積液,自然病程1~2周。C項(xiàng),肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰,肺葉或肺段實(shí)變,蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜,一般不能自行吸收。D項(xiàng),肺炎支原體肺炎起病緩,可小流行,乏力、肌痛、頭痛;X線呈下葉間質(zhì)性支氣管肺炎,3~4周可自行消散,一般沒有液氣囊腔。50.在心包炎的發(fā)生、發(fā)展過程中,下列的哪一項(xiàng)體征不可能見到?()A、頸靜脈怒張、肝大、腹水B、水沖脈C、奇脈D、Ewart征【正確答案】：B解析：

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水沖脈是指脈搏驟起驟落,猶如潮水漲落,是由周圍血管擴(kuò)張或存在分流所致;前者常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病等,后者見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。51.下列關(guān)于室性期前收縮,錯(cuò)誤的是()。A、第一心音強(qiáng)弱不等B、頸靜脈可見巨大a波C、癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)D、聽診時(shí),室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇【正確答案】：A解析：

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室性期前收縮常無與之直接相關(guān)的癥狀,患者是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時(shí),室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇,室性期前收縮之第二心音的強(qiáng)度減弱,僅能聽到第一心音。52.男性,60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能說明有阻塞及其程度?()A、第一秒用力呼氣量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)B、肺活量占預(yù)計(jì)值%(VC%pred)C、最大通氣量占預(yù)計(jì)值%(MMV%pred)D、殘氣量/肺總量%(RV/TLC%)【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),一秒率(FEV1/FVC%)最能說明氣道阻塞的有無及其程度。BC兩項(xiàng),肺活量、最大通氣量均受阻塞及限制通氣障礙兩種因素的影響,最大通氣量占預(yù)計(jì)值%(MVV%pred)和肺活量占預(yù)計(jì)值%(VC%pred)來計(jì)算氣速指數(shù),可對通氣功能作出初步判斷、肺功能狀況和通氣功能障礙類型。D項(xiàng),RV/TLC%是反映有無肺氣腫及其程度的最佳指標(biāo)。53.呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑,最適合下列哪種病因引起者()。A、呼吸肌病變B、肺水腫C、彌漫性肺纖維他D、中樞抑制導(dǎo)致通氣不足【正確答案】：D解析：

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呼吸興奮劑的使用原則:①必須保持氣道通暢,否則會促使呼吸肌疲勞,加重二氧化碳潴留;②腦缺氧、腦水腫未糾正而頻繁抽搐者慎用;③患者的呼吸肌功能基本正常;④不可突然停藥。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺換氣功能障礙為主所致的呼吸衰竭。54.防治支氣管哮喘最好時(shí)方法是()。A、預(yù)防肺部感染B、脫離變應(yīng)原C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用抗膽堿藥【正確答案】：B解析：

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盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但某些變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物,因此,部分患者若能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原,使患者徹底脫離變應(yīng)原,這是防治哮喘最有效的方法。55.關(guān)于正常骨髓象的描述,錯(cuò)誤的是()。A、原粒+早幼粒+中幼粒細(xì)胞約占粒細(xì)胞總數(shù)的20%B、幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%C、淋巴細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%D、單核細(xì)胞一般<2%【正確答案】：D解析：

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正常骨髓象的單核細(xì)胞系統(tǒng)一般<4%,系成熟型單核細(xì)胞。56.COPD早期的病理生理改變是()。A、閉合容積增大B、最大通氣量減小C、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性增加D、第一秒用力呼氣量減小【正確答案】：A解析：

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大氣道功能的檢查(FEV1、最大通氣量、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性)多正常;隨著病程的發(fā)展,氣道阻力增加,氣道受限成為不可逆。57.氨茶堿治療支氣管哮喘的機(jī)制主要為()。A、激活腺苷酸環(huán)化酶B、拮抗躲苷受體C、抑制磷酸二酯酶D、抑制細(xì)胞因子的生成【正確答案】：C解析：

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氨茶堿治療哮喘的機(jī)制為:①抑制磷酸二酯酶(主要),提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度;②拮抗腺苷受體;③刺激腎上腺分泌腎上腺素,增強(qiáng)呼吸肌的收縮;④增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。58.患者60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急、胸痛,呼吸困難。體檢:口唇發(fā)紺,氣管向右移位,左肺呼吸音減低。最可能的診斷是()。A、右側(cè)氣胸B、左側(cè)氣胸C、右肺不張D、左側(cè)胸腔積液【正確答案】：B解析：

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①氣胸起病前有的患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因,但大多數(shù)患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)生,偶有在睡眠中發(fā)病者;②大多數(shù)起病急驟,患者突感一側(cè)胸痛,針刺樣或刀割樣,持續(xù)時(shí)間短暫,繼之胸悶和呼吸困難,可伴有刺激性咳嗽,系氣體刺激胸膜所致;③少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)氣胸,以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原已有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者,呼吸困難明顯,患者不能平臥。如果側(cè)臥,則被迫氣胸側(cè)向上臥位,以減輕呼吸困難。患者胸痛、左側(cè)呼吸音低,伴呼吸困難,說明痛變位于左肺。體檢見氣管向右側(cè)移位(氣管向健側(cè)移位),診斷為左側(cè)氣胸。59.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰主要見于哪一病理分期?()A、充血期B、紅色肝變期C、灰色肝變期D、消散期【正確答案】：B解析：

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紅色肝變期紅細(xì)胞滲出最為明顯,容易出現(xiàn)鐵銹色痰。60.稽留熱最常見的疾病是()。A、肺結(jié)核B、大葉性肺炎C、急性腎盂腎炎D、瘧疾【正確答案】：B解析：

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A項(xiàng),不規(guī)則熱常見于肺結(jié)核和胸膜炎。B項(xiàng),稽留熱常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期。CD兩項(xiàng),間歇熱常見于急性腎盂腎炎和瘧疾。61.Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點(diǎn)在于()。A、前者屬生理性B、兩者雜音產(chǎn)生的部位不同C、兩者雜音的響度有明顯差別D、第一心音增強(qiáng),開瓣音,心尖區(qū)舒張區(qū)震顫是后者特征【正確答案】：D解析：

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Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點(diǎn)在于:①Austin-Flint雜音是指中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室,使左心室充盈過度,二尖瓣瓣葉處于高位,造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣本身無病變,屬于功能性雜音,無震顫。②二尖瓣狹窄是二尖瓣本身發(fā)生的器質(zhì)性病變,開瓣音,雜音伴震顫,且有第一心音亢進(jìn)。62.干性支氣管擴(kuò)張的特征為()。A、干咳為主B、晨間咳嗽、咳痰,無大量膿痰,少有咯血C、反復(fù)咯血,一般無咳嗽、咳痰D、纖維支氣管鏡見支氣管黏膜干燥、萎縮【正確答案】：C解析：

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C項(xiàng),“干性支氣管擴(kuò)張”是指部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,平時(shí)無咳嗽,咳膿痰等癥狀(由于多發(fā)在上葉支氣管,引流效果好)。63.結(jié)核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點(diǎn)是()。A、胸痛程度B、胸水增長速度C、胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查D、有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀【正確答案】：C解析：

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胸痛程度、胸水增長速度、胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查和有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀都是結(jié)核性與惡性胸腔積液重要的鑒別要點(diǎn),但結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別重點(diǎn)是病原體和病理結(jié)果。64.最有助于肺膿腫診斷的癥狀是()。A、胸痛B、咯血C、咳大量臭膿痰D、全身中毒癥狀加重【正確答案】：C解析：

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肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔,臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。65.關(guān)于心臟瓣膜病,以下哪一種說法不正確?()A、風(fēng)心病是風(fēng)濕炎癥過程所致的瓣膜損害B、我國風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年增加的趨勢C、主要累及40歲以下人群D、風(fēng)心病是我國常見的心臟病之一【正確答案】：B解析：

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B項(xiàng),我國風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年減少的趨勢。66.急性心房顫動(dòng)使用洋地黃治療的主要目的是()。A、加強(qiáng)心肌收縮力B、減慢心房率C、減慢心室率D、恢復(fù)竇性心律【正確答案】：C解析：

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急性房顫:初次發(fā)作的房顫且在24~48小時(shí)以內(nèi)。急性房顫的最初治療目標(biāo):減慢快速的心室率。治療方法:靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等。使安靜時(shí)心率保持在60~80次/分,輕微運(yùn)動(dòng)后不超過100次/分。67.男性,25歲,高熱、咳嗽3天,咳鐵銹色痰。體溫39.4℃。胸片示右上肺片狀陰影。血白細(xì)胞20×109/L,中性粒細(xì)胞0.91。給予青霉素治療后體溫降至正常。兩天后體溫再次升高。體溫再次升高的原因可能為()。A、藥物熱B、細(xì)菌耐藥C、出現(xiàn)了新的細(xì)菌感染D、產(chǎn)生了并發(fā)癥【正確答案】：D解析：

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肺炎鏈球菌肺炎特點(diǎn):起病急,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰,肺實(shí)變體征,X線呈肺段或肺葉實(shí)變,可見支氣管充氣征,無空洞,可見“假空洞”征,可伴胸腔積液,治療以青霉素G為首選,對青霉素過敏或感染耐青霉素菌株者可用呼吸氟喹諾酮、頭孢噻肟或頭孢曲松。一般經(jīng)過抗生素治療后,高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。如體溫降而復(fù)升或3天仍不下降,應(yīng)考慮肺外感染,如并發(fā)膿胸,心包炎或關(guān)節(jié)炎等。68.二尖瓣狹窄時(shí),最有助于判斷瓣膜彈性好壞的體征是()。A、心尖部開瓣音B、Graham-Steel雜音C、Austin-Flint雜音D、連續(xù)性雜音【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),二尖瓣狹窄時(shí),心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音,提示前葉柔順、活動(dòng)度好;如瓣葉鈣化僵硬,則第一心音減弱,開瓣音消失。B項(xiàng),Graham-Steel雜音提示二尖瓣狹窄時(shí),由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張,引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。C

項(xiàng),Austin-Flint雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度反流。D項(xiàng),連續(xù)性雜音見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。69.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是()。A、心力衰竭B、心肌膿腫C、急性心肌梗死D、化膿性腦膜炎【正確答案】：A解析：

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亞急性感染性心內(nèi)膜炎造成心臟瓣膜的損害,發(fā)生二尖瓣或(和)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,嚴(yán)重者造成心力衰竭,甚至死亡。BCD三項(xiàng),均為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥,但較少見。70.心絞痛發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)的心電圖改變是()。A、T波倒置B、ST段無移位C、QRS波群≥0.12秒D、ST段下移【正確答案】：C解析：

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絕大多數(shù)心絞痛患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段下移(≥0.1mV),發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)性倒置的患者,發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷?。一般無QRS波群的變化。71.肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在()。A、心尖部B、右室游離壁C、室間隔中部D、主動(dòng)脈瓣下部室間隔【正確答案】：D解析：

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肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚為特征,常為不均勻室間隔增厚,尤其是主動(dòng)脈瓣下部,因此梗阻性心肌病過去也稱為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。72.關(guān)于病毒性心肌炎最常見的感染微生物是()。A、流感病毒B、皰疹病毒C、脊髓灰質(zhì)炎病毒D、柯薩奇B組病毒【正確答案】：D解析：

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很多病毒都可能引起心肌炎,其中以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒,ECHO病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見,尤其是柯薩奇

B組病毒約占30%~50%。73.男性,60歲,近3~4個(gè)月來常于上樓、情緒激動(dòng)、飽餐后出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛,以胸骨后為明顯,疼痛向左手內(nèi)側(cè)放射每次發(fā)作持續(xù)1~3分鐘不等,休息后緩解或含服硝酸甘油后緩解,發(fā)作時(shí)心電圖見ST段水平下降≥0.05mV,T波低平,該例的診斷應(yīng)為()。A、不穩(wěn)定型心絞痛B、急性冠脈綜合征C、心肌梗死D、穩(wěn)定型心絞痛【正確答案】：D解析：

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穩(wěn)定性心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),其疼痛特點(diǎn):①發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等也可誘發(fā);②主要在胸骨體上段或中段之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部;③典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生;④一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解;⑤發(fā)作時(shí)心電圖可見ST段水平下降、T波低平等心肌缺血缺氧表現(xiàn)。74.繼發(fā)性肺結(jié)核不包括以下哪項(xiàng)改變()。A、條索狀陰影B、結(jié)核球C、粟粒狀陰影D、片狀陰影【正確答案】：C解析：

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ABD三項(xiàng),分別為纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、浸潤性肺結(jié)核三種繼發(fā)型肺結(jié)核的胸片表現(xiàn)。C項(xiàng),粟粒狀陰影是血源播散性肺結(jié)核表現(xiàn),屬于原發(fā)性肺結(jié)核。75.關(guān)于利尿劑治療心衰的原則,錯(cuò)誤的是()。A、治療慢性心衰時(shí)應(yīng)長期維持B、水腫消退后應(yīng)停用C、病情緩解后也不可利尿劑單一維持治療D、最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂【正確答案】：B解析：

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AB兩項(xiàng),對于慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持,水腫消失后,應(yīng)以最小劑量無限期使用。C項(xiàng),不能將利尿劑作單一治療。D項(xiàng),長期使用利尿劑易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留,尤其是嚴(yán)重水中毒時(shí),可試用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。76.有助于慢性肺心病和擴(kuò)張型心肌病鑒別的是()。A、右心室擴(kuò)大B、有心衰竭C、呼吸困難D、全心增大【正確答案】：D解析：

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擴(kuò)張型心肌病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史,無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)等。77.關(guān)于利尿劑治療心力衰竭的敘述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、通過抑制鈉、水重吸收,降低前負(fù)荷,改善左心功能B、利尿劑緩解癥狀明顯,適用于各階段心力衰竭C、一旦水腫消退,不宜再增加劑量D、持續(xù)大劑量可致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)【正確答案】：B解析：

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治療心力衰竭最常用的藥物是利尿劑,但有些情況下,如:右心衰竭一般不宜使用利尿劑,除非合并嚴(yán)重的水腫和無尿,因?yàn)橛倚乃ソ呃蛞讓?dǎo)致血容量不足,加重心衰癥狀。78.關(guān)于吸入性肺膿腫,下列哪一項(xiàng)不正確?()A、多屬厭氧菌為主的混合感染,痰培養(yǎng)細(xì)菌一般不易生長B、好發(fā)于右上葉后段和右或左下葉的上段C、X線片可見空洞,其內(nèi)壁凹凸不平,為偏心性的空洞D、咳出大量膿痰,日常有惡臭【正確答案】：C解析：

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吸入性肺膿腫早期炎癥X線檢查表現(xiàn)為大片濃密模糊的浸潤陰影,邊緣模糊不清,或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影,分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段;在肺組織壞死、膿腫形成后,膿液經(jīng)支氣管排出,膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣平面,其四周被濃密的炎癥浸潤所環(huán)繞;膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則;經(jīng)膿腔引流和抗生素治療后,膿腫周圍炎癥先吸收,逐漸縮小至膿腔消失,最后僅殘留纖維條索陰影。C項(xiàng),內(nèi)壁凹凸不平的偏心性空洞,多見于癌性空洞。79.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療,下列哪項(xiàng)不正確?()A、對高危、極高危組強(qiáng)調(diào)長期服藥的原則B、收縮壓下降10~20mmHg,心血管事件可明顯減少C、降壓同時(shí)要給抗血小板或抗凝藥物D、血壓>160/100mmHg時(shí),多數(shù)需聯(lián)合兩種以上降壓藥方能起效【正確答案】：C解析：

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治療高血壓并不強(qiáng)調(diào)同時(shí)要給抗血小板或抗凝藥物,應(yīng)根據(jù)個(gè)體而論。80.不符合非ST段抬高型心梗特點(diǎn)的是()。A、ST段普遍降低B、病程中始終無Q波C、可演變?yōu)镾T段抬高性心梗D、血中心肌壞死標(biāo)志物一般不升高【正確答案】：D解析：

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非ST段抬高型心梗的特點(diǎn):①其發(fā)病原因?yàn)樾膬?nèi)膜下心梗,或冠狀動(dòng)脈閉塞不完全,或再通的小灶性壞死,梗死范圍未累及心肌全層;②病程中始終無病理性Q波,表現(xiàn)為ST段普遍降低≥0.1mv(aVR、V1除外)、對稱性T波倒置,或僅有T波倒置;③部分可演變?yōu)镾T段抬高型心梗;④臨床資料顯示,無論ST有無抬高,約50%的急性心?；颊哂行募乃赖拿笇W(xué)證據(jù)。81.男性,35歲,畏寒、發(fā)熱、咳嗽7天,近2天右上胸痛,咳嗽加劇,咳出大量膿性臭痰。查體:右上胸部叩濁,呼吸音減弱,少許濕啰音:化驗(yàn)WBC18.2×109/L,中性粒細(xì)胞90%,淋巴細(xì)胞10%,X線片可見右上肺大片濃密陰影,邊界模糊,其中有2cm透光區(qū)并有液平面,診斷首先考慮()。A、金黃色葡萄球菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、肺結(jié)核空洞形成D、肺膿腫【正確答案】：D解析：

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D項(xiàng),患者咳出大量膿性臭痰,透光區(qū)并有液平面空洞,所以是肺膿腫。A項(xiàng),金黃色葡萄球菌肺炎有寒戰(zhàn)、高熱、咳膿血痰,肺早期可形成空洞;B項(xiàng),肺炎球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒等,多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀,有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽等癥狀,但痰少,且為鐵銹色痰,肺有浸潤影或?qū)嵶冇?不出現(xiàn)空洞;C項(xiàng),咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血是肺結(jié)核的常見可疑癥狀,一般為干咳或少量黏液痰,不會出現(xiàn)大量膿臭痰。82.男性,50歲?；挤窝ㄈY2日,血壓14.7/11.5kPa(110/86mmHg),應(yīng)該用的藥物為()。A、尿激酶溶栓B、阿司匹林C、低分子量肝素D、多巴酚丁胺【正確答案】：C解析：

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①溶栓治療主要適用于高危(大面積)PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)。②對于部分中危(次大面

積)PTE,若無禁忌證可考慮溶栓,次大面積PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定。③對于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的低危病例,不宜溶栓。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi),但若近期有新發(fā)PTE征象可適當(dāng)延長。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對有明確溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。83.二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是()。A、肺淤血B、支氣管靜脈破裂C、肺小動(dòng)脈血管破裂D、肺靜脈血管破裂【正確答案】：B解析：

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二尖瓣狹窄時(shí)早期即可咯血,可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流至體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí),黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。84.男性,58歲,急性胸前區(qū)疼痛3小時(shí)入院,病情重,上級醫(yī)生指示,除積極尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據(jù)外,也應(yīng)作如下的鑒別診斷。請你挑出以下哪項(xiàng)與鑒別診斷無關(guān)?()A、心絞痛B、急性心包炎C、急性肺動(dòng)脈栓塞D、闌尾炎【正確答案】：D解析：

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A項(xiàng),心絞痛與急性心肌梗死疼痛的部位相同,性質(zhì)相似;B項(xiàng),急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛:C項(xiàng),急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。D項(xiàng),闌尾炎不會出現(xiàn)胸前區(qū)痛。85.提示左心功能不全的脈搏是()。A、奇脈B、遲脈C、交替脈D、水沖脈【正確答案】：C解析：

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A項(xiàng),奇脈見于大量心包積液致心臟壓塞或心包縮窄。B項(xiàng),遲脈是脈壓減小所致,主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗死等。C項(xiàng),交替脈是節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏,一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致,為左衰竭的重要體征之一,因此交替脈是提示左心功能不全的脈搏。D項(xiàng),水沖脈主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。86.下列可能引起縱隔撲動(dòng)的是()。A、閉合性氣胸B、張力性氣胸C、閉合性血?dú)庑谼、創(chuàng)傷性開放性氣胸【正確答案】：D解析：

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開放性氣胸破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉,使破口持續(xù)開放,吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng);抽氣后可呈負(fù)壓,但觀察數(shù)分鐘,壓力又復(fù)升至抽氣前水平?？v隔撲動(dòng)是指在呼吸過程中,由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等,縱膈結(jié)構(gòu)在呼氣相和吸氣相發(fā)生的左右擺動(dòng)。只有創(chuàng)傷性開放性氣胸才會出現(xiàn)此種情況。87.男性,31歲。幾天前曾患感冒,畏寒,發(fā)熱,體溫達(dá)39.8℃,伴咳嗽,痰中帶血,左側(cè)胸痛,放射至左肩部,大便次數(shù)增加。體檢:左肺呼吸音稍低,無啰音。為明確診斷最有價(jià)值而簡便的檢查是()。A、血培養(yǎng)B、血常規(guī)C、胸部X線片D、痰涂片【正確答案】：C解析：

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A項(xiàng),血培養(yǎng)時(shí)間長,只有在菌血癥(高熱寒戰(zhàn))時(shí)找到致病菌。B項(xiàng),血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加,粒系比例增高,提示體內(nèi)有細(xì)菌感染,但不能明確感染部位。C項(xiàng),患者有明顯呼吸道癥狀和體征,有助于診斷的最有價(jià)值且簡便的方法是胸片。D項(xiàng),痰涂片簡便,但不能確定是上呼吸道或下呼吸道感染。88.對下列肺炎選用抗菌藥物,哪項(xiàng)是正確的?()A、肺炎支原體肺炎-紅霉素B、肺炎球菌肺炎-四環(huán)素C、念珠菌肺炎-磺胺類D、金黃色葡萄球菌肺炎-多黏菌素【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),肺炎支原體肺炎有自限性,多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈;大環(huán)內(nèi)酯類抗素為首選,如紅霉素,對大環(huán)內(nèi)酯不敏感者可選用呼吸氟喹諾酮類,如左氧氟沙星,四環(huán)素也可以用以支原體肺炎的治療;因肺炎支原體無細(xì)胞壁,青霉素或頭孢菌素類無效。B項(xiàng),肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G;對青霉素過敏或感染耐青霉素菌株者,可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。C項(xiàng),念珠菌肺炎應(yīng)用抗真菌藥物,如氟康唑。D項(xiàng),近年來,金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率已高達(dá)90%左右,因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,阿莫西林、氨芐西林與醇抑制劑組成的復(fù)方制劑對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效,亦可選用。對于MRSA則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧等。89.慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括()。A、頸靜脈明顯怒張B、兩肺干、濕性啰音C、活動(dòng)后呼吸困難D、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音【正確答案】：A解析：

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頸靜脈明顯怒張,肝頸靜脈反流征陽性為右心衰竭的體征,此為慢性肺心病心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。90.在腎血管性高血壓中,早期血壓升高是由下列哪一項(xiàng)機(jī)制引起?()A、血管內(nèi)皮功能異常B、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)異常C、高鹽負(fù)荷D、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)【正確答案】：D解析：

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腎血管性高血壓的發(fā)生是由于腎血管狹窄,導(dǎo)致腎缺血,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),從而導(dǎo)致血壓升高。91.女性,23歲,診斷為急性病毒性心肌炎,對該類患者心衰的治療措施,以下的哪一項(xiàng)是不合適的?()A、低鹽、高熱量飲食、吸氧B、利尿劑C、ACEI類D、加足洋地黃用量【正確答案】：D解析：

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急性病毒性心肌炎患者伴心衰,易發(fā)生洋地黃中毒。92.患者,女,60歲。胸前區(qū)疼痛6小時(shí)入院。心電圖檢查結(jié)果如下。血cTnI增高。診斷為()。A、廣泛前壁心肌梗死B、前間隔心肌梗死C、前側(cè)壁心肌梗死D、下壁心肌梗死【正確答案】：B解析：

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本例V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,診斷為急性前間隔心梗。A項(xiàng),前壁心肌梗死見V3~V5導(dǎo)聯(lián)改變。C項(xiàng),前側(cè)壁心肌梗死見V5~

V7導(dǎo)聯(lián)改變。D項(xiàng),下壁心肌梗死見V2、V3、aVF導(dǎo)聯(lián)改變。ST抬高型心肌梗死的心電圖定位診斷如下表:

表中:①即膈面。右心室MI不易從心電圖得到診斷,但CR4R(負(fù)極置于右上肢前臂,正極置于V4部位)或V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高,可作為下壁MI擴(kuò)展到右心室的參考指標(biāo);②在V5、V6、V7導(dǎo)聯(lián)高1~2肋處可能有改變;③在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)R波增高。同理,在前側(cè)壁梗死時(shí),V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波也增高注:“+”為正面改變,表示典型ST段抬高、Q波及T波變化;“-”為反面改變,表示QRS主波向上,ST段壓低及與“+”部位的T波方向相反的T波;“±”為可能有正面改變。93.關(guān)于二尖瓣狹窄咯血的機(jī)制,下列哪項(xiàng)是不對的?()A、右心衰,肝淤血,凝血功能障礙B、夜間咳嗽,血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致C、突然咯大量鮮血,咯血可自行終止是支氣管較大靜脈破裂所致D、急性左心房衰竭,肺水腫時(shí)可咳粉紅色泡沫痰【正確答案】：A解析：

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右心衰肝淤血,可影響凝血功能,但不至于引起咯血。二尖瓣狹窄咯血的機(jī)制,有以下幾種情況:①突然咯大量鮮血,通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí),黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血,咯血后肺靜脈壓減低,咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚,而且隨病情進(jìn)展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血減少。②夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰或帶血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫狀痰。④肺梗死伴咯血,為晚期并發(fā)慢性心衰時(shí)少見的情況。94.梗阻性黃疸主要表現(xiàn)為()。A、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高B、堿性磷酸酶增高C、MAO增高D、PH增高【正確答案】：B解析：

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血清中的堿性磷酸酶(ALP)主要來源于肝臟和骨骼,膽道阻塞時(shí)由于ALP生成增多而排泄減少,導(dǎo)致血清ALP升高。CD兩項(xiàng),脯氨酰羥化酶(PH)和單胺氧化酶(MAO)都是肝纖維化的指標(biāo)。95.左側(cè)心力衰竭最有診斷意義的體征是下列哪一項(xiàng)?()A、舒張期奔馬律B、第一心音減弱C、心率增快D、水沖脈【正確答案】：A解析：

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急性左心衰時(shí),心率增快,心尖部第一心音減弱,頻率快,同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。右心衰竭可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音,以及右心室舒張期奔馬律。所以心力衰竭最有診斷意義的體征是舒張期奔馬律。96.男性,50歲。陣發(fā)性哮喘伴呼吸困難6小時(shí),靜脈注射氨茶堿后無緩解。查體:呼吸頻率28次/分,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,煩躁不安,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分,律整,血壓120/80mmHg。治療應(yīng)首選()。A、靜注地高辛B、靜注腎上腺素C、肌注嗎啡D、靜滴糖皮質(zhì)激素【正確答案】：D解析：

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本例哮喘發(fā)作已持續(xù)6小時(shí),用氨茶堿無效,應(yīng)立即靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,以迅速緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有救的藥物,對于不明原因的哮喘發(fā)作,不能使用腎上腺素,嗎啡等治療,以免引起嚴(yán)重心律失常。97.某女性病人,妊娠2個(gè)月,患肺血栓栓塞癥,應(yīng)禁用哪種藥物?()A、華法林B、肝素C、低分子量肝素D、維生素K【正確答案】：A解析：

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妊娠期間不可使用華法林,因?yàn)槿A法林有對抗維生素K的作用,抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成;但對新生兒來說,維生素K是促進(jìn)血液正常凝固及骨骼生長的重要維生素,應(yīng)用華法林,可致新生兒發(fā)育障礙。但可用肝素或低分子肝素(增強(qiáng)抗凝血酶-3與凝血酶的親和力,加速凝血酶的失活)治療;產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用華法林。98.診斷擴(kuò)張型心肌病,下列的哪一項(xiàng)意義最大?()A、病情隱匿,進(jìn)展緩慢B、心電圖左胸V4~6導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波C、有各種各樣的心律失常發(fā)生D、超聲心動(dòng)圖見室壁運(yùn)動(dòng)減弱,大心臟小出口【正確答案】：D解析：

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超聲心動(dòng)圖見室壁運(yùn)動(dòng)減弱,大心臟小出口,是診斷擴(kuò)張型心肌病的主要依據(jù)。99.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)()。A、PEF降低B、MMER增加C、RV增加D、RV/TLC增加【正確答案】：B解析：

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支氣管哮喘發(fā)作時(shí),表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,呼氣流速指標(biāo)顯著降低:B項(xiàng),最大呼氣中期流速(MMER)降低。A項(xiàng),第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1.0/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)均降低。CD兩項(xiàng),在晚期表現(xiàn)為殘氣量(RV)增加、RV/TLC增加。100.下列哪項(xiàng)是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見的原因?()。A、體力勞動(dòng)和激動(dòng)B、水解質(zhì)紊亂C、心律失常D、呼吸道感染【正確答案】：D解析：

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心力衰竭的誘因包括:感染、心律失常、心臟負(fù)擔(dān)過重、妊娠和分娩、甲亢、貧血、水電解質(zhì)失衡、治療不當(dāng)?shù)?其中呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。101.男性,30歲,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史多年,無咳血絲痰病史,無雙下肢水腫史。近來活動(dòng)后氣促明顯,X線胸片提示左房左室擴(kuò)大,超聲心動(dòng)圖見LA48mm,LVD52mm,以下哪項(xiàng)體征有利于合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全的診斷?()A、L2、3舒張?jiān)缙诠鈽与s音,坐位前傾時(shí)明顯,向右頸部傳導(dǎo)B、L2舒張?jiān)缙诠鈽与s音,向左外側(cè)傳導(dǎo)C、心尖部收縮期反流性雜音D、劍突下收縮期反流樣雜音,吸氣時(shí)增強(qiáng)【正確答案】：A解析：

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L2、3舒張?jiān)缙诠鈽与s音,坐位前傾時(shí)明顯,向右頸部傳導(dǎo)提示為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。102.急性心肌梗死左心功能不全伴頻繁多源性室性期前收縮,用利多卡因無效,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物?()。A、普魯卡因胺B、普羅帕酮C、胺碘酮D、維拉帕米【正確答案】：C解析：

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胺碘酮作用于K+通道,主要影響心肌的復(fù)極化,可以充分延長房室傳導(dǎo),尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況下的快速型心律失常。103.擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于()。A、前者心臟普遍增大B、前者心音低沉C、后者心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)D、后者心尖搏動(dòng)減弱【正確答案】：C解析：

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心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)微弱,在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。104.支氣管哮喘的本質(zhì)是()。A、氣道炎癥B、變態(tài)反應(yīng)C、氣道高反應(yīng)性D、支氣管痙攣【正確答案】：A解析：

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支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。A項(xiàng),氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。C項(xiàng),氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。氣道重構(gòu)是哮喘的重要病理特征。105.女性,59歲,有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史12余年,診斷為阻塞性肺病,右心衰竭,下列哪項(xiàng)不是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)?()A、頸靜脈怒張B、腹水、肝大C、靜脈壓升高D、肺水腫【正確答案】：D解析：

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體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有:頸靜脈怒張、腹水、肝大、靜脈壓升高和下肢水腫;D項(xiàng),肺水腫是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。106.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎,下列哪項(xiàng)是正確的?()A、多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者B、以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征C、X線胸片為大片絮狀陰影,易形成空洞D、治療以氨基糖苷類藥物為首選【正確答案】：B解析：

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A項(xiàng),肺炎鏈球菌肺炎患者多為原來健康的青壯年或老年與嬰幼兒,男性較多見。B項(xiàng),肺炎鏈球菌起病急,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰。C項(xiàng),本病X線呈肺段或肺葉實(shí)變,無空洞,可見“假空洞”,可伴胸腔積液。D項(xiàng),肺炎鏈球菌肺炎治療以青霉素為首選。107.關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽診的特點(diǎn),不正確的是()。A、第一心音亢進(jìn)B、第二心音可有逆分裂C、可出現(xiàn)第四心音D、雜音向頸動(dòng)脈傳導(dǎo),伴震顫【正確答案】：A解析：

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A項(xiàng),由于主動(dòng)脈瓣狹窄,心室收縮期時(shí)從左心室射入主動(dòng)脈的血液量減少,第一心音不會亢進(jìn),常表現(xiàn)為正常。108.奇脈見于()。A、右心功能不全B、二尖瓣狹窄C、高血壓D、大量心包積液【正確答案】：D解析：

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①奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失,是左心室排血量減少所致。②大量心包積液可致心臟壓塞,吸氣時(shí)左心室排血量會明顯降低,形成吸氣時(shí)脈搏減弱,甚至不能觸及,故又稱“吸停脈”。109.對呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是()。A、閉合性氣胸B、交通性氣胸C、開放性氣胸D、張力性氣胸【正確答案】：D解析：

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張力性(高壓性)氣胸破裂口呈單向活瓣或活塞作用,吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大,胸膜腔內(nèi)壓變小,空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高,壓迫活瓣使之關(guān)閉,致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多,內(nèi)壓持續(xù)升高,使肺臟受壓,縱隔向健側(cè)移位,影響心臟血液回流;此型氣胸胸膜腔內(nèi)壓測定常超過10cmH2O,甚至高達(dá)20cmH2O,抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降,但又迅速復(fù)升,對機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大,必須緊急搶救處理。110.肺心病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是()。A、過度通氣B、尿中酸性物質(zhì)排出過多C、代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)堿過多D、排鉀性利尿劑使用過多【正確答案】：D解析：

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D項(xiàng),慢性肺心痛患者一般不使利尿劑,但對積極控制感染、改善呼吸功能等治療后,病情仍無緩解的重癥患者,可適當(dāng)使用利尿劑。使用利尿劑,尤其是使用排鉀性利尿劑后,易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。這是肺心病患者發(fā)生代謝性堿中毒的主要原因。A項(xiàng),過度通氣可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。111.洋地黃最適合治療下列哪種疾病所致的心衰?()A、貧血性心臟病B、肺心病并發(fā)心衰C、甲亢心并發(fā)心衰D、房顫并發(fā)充血性心衰【正確答案】：D解析：

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伴有快速性房顫或房撲的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征,包括擴(kuò)心病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心梗及高心病。112.洋地黃的禁忌證是()。A、擴(kuò)張型心肌病B、肥厚型心肌病C、缺血性心肌病D、病毒性心肌炎【正確答案】：B解析：

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洋地黃的禁忌證:預(yù)激綜合征伴房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肥厚型心肌病、心包縮窄導(dǎo)致的心衰、急性心梗24小時(shí)內(nèi)、肺心病心衰。113.對慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷最有意義的檢查是()。A、支氣管鏡檢查B、肺高分辨CTC、血?dú)夥治鯠、肺功能檢查【正確答案】：D解析：

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A項(xiàng),支氣管鏡檢查一般不作為慢阻肺的輔助檢查手段。B項(xiàng),CT檢查可見慢阻肺小氣道病變的表現(xiàn)、肺氣腫的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的表現(xiàn),但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。C項(xiàng),血?dú)夥治鰧Υ_定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。D項(xiàng),肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),使用支氣管舒張劑后,FEV1.0/FVC<0.7可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)減低,表明肺過度充氣。114.男性,30歲,咳嗽、高熱、右上腹痛2天。體檢:T39.0℃,皮膚鞏膜無黃染,右下肺呼吸音粗糙,可聞及少量濕啰音。腹部平坦,右上腹輕壓痛,無反跳痛,未及包塊,腸鳴音正常。血常規(guī):WBC18.2×109/L,N0.92。本例最可能的診斷是()。A、急性膽囊炎B、十二指腸潰瘍穿孔C、膽石癥D、急性肺炎【正確答案】：D解析：

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本患者有咳嗽、高熱、右下肺呼吸音粗糙,可聞及少量濕啰音,血象增高,伴右上腹疼痛,因此診斷為右下肺炎,右上腹疼痛為右下肺炎引起的上腹部牽涉痛。ABC三項(xiàng),急性膽囊炎、十二指腸潰瘍穿孔、膽石癥急性發(fā)作期均可有嚴(yán)重腹膜刺激征。115.患者,女性,45歲。勞累性心慌氣急3月入院。體檢:心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音和開瓣音。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣瓣膜輕度增厚,瓣口面積0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治療是()。A、人工二尖瓣置換術(shù)B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、閉式二尖瓣分離術(shù)D、直視二尖瓣分離術(shù)【正確答案】：B解析：

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根據(jù)患者病史及體征,臨床診斷為二尖瓣狹窄(瓣葉活動(dòng)良好)。A項(xiàng),人工二尖瓣置換術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重瓣葉、瓣下結(jié)構(gòu)鈣化或合并二尖瓣關(guān)閉不全,不能行二尖瓣分離術(shù)的患者。B項(xiàng),經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)于單純的二尖瓣狹窄且瓣葉活動(dòng)良好的患者。C項(xiàng),閉式二尖瓣分離術(shù)要經(jīng)開胸手術(shù),療效與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)相當(dāng),目前臨床上已少用。D項(xiàng),直視式二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索或乳頭肌,左心房有血栓者。116.下列哪項(xiàng)符合穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)?()A、多見于60歲以上的女性B、硝酸甘油制劑往往不能緩解癥狀C、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)常有出血D、活動(dòng)時(shí)可誘發(fā),停止活動(dòng)后癥狀可緩解【正確答案】：D解析：

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穩(wěn)定型心絞痛患者男性多于女性,多數(shù)患者年齡在40歲以上。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的比較見下表:117.患者,65歲,高血壓病史15年。來院體檢:血壓160/100mmHg,心率70次/分,律齊,心界不大,雙肺無干濕性啰音。查空腹血糖12mmol/L?；?yàn)?zāi)虻鞍孜⒘?尿糖(+),腎小球?yàn)V過率120mL/min。此時(shí)對患者進(jìn)行治療,應(yīng)首選()。A、維拉帕米B、卡托普利C、卡維洛爾D、氫氯噻嗪【正確答案】：B解析：

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患者診斷為高血壓合并糖尿病,降壓藥的選擇:①利尿劑,能增強(qiáng)其他降壓藥的效果,適用于輕、中度高血壓,鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人;②β受體阻滯劑,適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差;③鈣通道阻滯劑CCB類,與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用,除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證,對血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類,適用于各型高血壓,具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用于高血壓合并2型糖尿病、伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血壓伴腎臟靶器官受損者;⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB類,降壓作用起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。A項(xiàng),維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑。B項(xiàng),卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。C項(xiàng),卡維洛爾屬于β受體阻滯劑。D項(xiàng),氫氯噻嗪屬于利尿劑。118.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病,錯(cuò)誤的是()。A、可出現(xiàn)多種類型的心律失常B、以心肌肥厚為主C、瓣膜多不受累D、冠狀動(dòng)脈造影多無異?！菊_答案】：B解析：

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擴(kuò)張型心肌病的主要特征是以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大為主。以心肌肥厚為主是肥厚型心肌病的特點(diǎn)。119.慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的最常見病因是()。A、心肌病B、風(fēng)心病C、先天性畸形D、感染性心內(nèi)膜炎【正確答案】：B解析：

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約2/3的慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為風(fēng)心病所致。120.確診心包積液最敏感且簡便易行的方法是()。A、動(dòng)態(tài)心電圖B、心臟X線片C、超聲心動(dòng)圖D、心包穿刺【正確答案】：C解析：

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A項(xiàng),心包積液心電圖的改變特異性不強(qiáng)。B項(xiàng),X線檢查對心包積液有一定價(jià)值,但成人液體量少于250mL、兒童少于150mL時(shí),X線難以檢出其積液。C項(xiàng),超聲心動(dòng)圖是確診心包積液最敏感且簡便易行的方法。D項(xiàng),心包穿刺是一種非常危險(xiǎn)的有創(chuàng)方法,目前主要用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。121.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是()。A、發(fā)熱B、期前收縮C、疼痛D、心動(dòng)過速【正確答案】：C解析：

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C項(xiàng),急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但誘因不明顯。A項(xiàng),發(fā)熱、心動(dòng)過速等是由壞死物質(zhì)吸收引起,一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)。BD兩項(xiàng),心律失常、心室膈面和后間隔梗死是右冠狀動(dòng)脈閉塞所致,多發(fā)生于起病后1~2天。122.吸入性肺膿腫不易發(fā)生的部位是()。A、左上葉后段B、右上葉后段C、雙側(cè)下葉段D、右上葉尖段【正確答案】：D解析：

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吸入性肺膿腫常為單發(fā),好發(fā)部位與支氣管解剖和體位有關(guān):①由于右主支氣管較陡直,且管徑粗大,吸入物品進(jìn)入右肺;②仰臥位時(shí),好發(fā)于上葉后段或下葉上段;③坐位時(shí),好發(fā)于下葉后基底段;④右側(cè)臥位時(shí),好發(fā)于右上葉前段或后段。D項(xiàng),少見于上葉尖段。123.右下腹觸及包塊,不易推動(dòng),壓痛明顯,無囊性感,應(yīng)首先考慮()。A、惡性腫瘤B、炎性包塊C、血吸蟲肉芽腫D、回盲部結(jié)核【正確答案】：B解析：

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A項(xiàng),惡性腫瘤腫塊多為外形不規(guī)則,表面結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地堅(jiān)硬,位置比較固定,不易推動(dòng),無明顯疼痛。B項(xiàng),邊緣不清的有輕度壓痛的腫塊多為炎性腫塊。C項(xiàng),血吸蟲肉芽腫既往多有血吸蟲感染史。D項(xiàng),回盲部結(jié)核若不合并感染一般無壓痛。124.男性,18歲。反復(fù)發(fā)作喘息3年,可自行緩解或口服氨茶堿后緩解。近半年無發(fā)作,要求確診,下列哪項(xiàng)檢查有助于哮喘的診斷?()A、通氣功能測定B、支氣管激發(fā)試驗(yàn)C、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D、動(dòng)脈血?dú)夥治觥菊_答案】：B解析：

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支氣管哮喘緩解期胸部X線檢查、通氣功能測定、動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。由于肺功能正?不適宜行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(用以測定氣道可逆性,有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到改善,肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn))。支氣管激發(fā)試驗(yàn)用以測定氣道反應(yīng)性,可視氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷,一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者。125.原發(fā)性肺結(jié)核最常見的自然演變結(jié)局是()。A、自行吸收或鈣化B、發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎C、發(fā)展為肺外結(jié)核D、發(fā)展為浸潤性肺結(jié)核【正確答案】：A解析：

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原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于兒童,原發(fā)病灶一般吸收較快,可不留任何痕跡,預(yù)后一般較好。126.不屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的是()。A、浸潤性肺結(jié)核B、空洞性肺結(jié)核C、結(jié)核球D、結(jié)核性胸膜炎【正確