引言伴隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入，預算管理在推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展方面扮演著越發(fā)重要的角色，全面實施預算績效管理對于公立醫(yī)院而言非常關鍵，一方面可以顯著提高醫(yī)院財政資金的使用效率，另一方面也可以保證資金使用安全。而在實踐中，醫(yī)院應該及時更新觀念認識，確?？冃Ч芾淼睦砟詈头椒梢匀谌腩A算編制、執(zhí)行和監(jiān)督的過程中，形成事前績效管理、事中績效管理和事后績效管理的閉環(huán)系統(tǒng)，以此來確保醫(yī)院預期目標的順利實現(xiàn)。一、預算績效管理概述預算績效管理指針對預算資金在相應計劃周期內取得的產出和效果進行管理，全面實施預算績效管理則是在預算管理中融入績效管理，強調對資金使用效益以及項目是否可以達到預期業(yè)績目標的管理，能夠將預算管理工作從原本的投入產出型轉化為相應的結果導向型?？冃Ч芾淼暮诵哪康氖菍崿F(xiàn)成果與效率。預算績效管理具備幾個顯著特征：一是戰(zhàn)略性。預算績效管理需要將單位的發(fā)展戰(zhàn)略作為出發(fā)點和落腳點，為戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)提供服務和支撐。從這個角度分析，預算績效管理需要在關注單位短期經營活動的同時，重視其長期目標，確保短期預算指標能夠適應長期發(fā)展戰(zhàn)略，提升不同時期預算編制的銜接性，借助預算績效管理來實現(xiàn)長期發(fā)展目標；二是資源優(yōu)化配置。預算績效管理是一種全員參與、全方位管理和全過程控制的體系，在完成相應的績效網絡構建后，需要將單位所有的資源全部納入預算管理監(jiān)控中，實現(xiàn)對資源的優(yōu)化配置，在這種情況下，單位內部部門之間的職能界限大大削弱，借助績效預算實現(xiàn)了彼此融合，能夠有效減少資源閑置的問題；三是系統(tǒng)管理性。預算績效管理屬于機制化的系統(tǒng)控制過程，程序性十分明顯，所有被納入管理體系中的資源都需要進行相應的立項、編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督等，體系設置的主要目的是降低預算風險；四是標桿性。預算績效管理可以為單位日常經營業(yè)務及財務收支活動提供相應的衡量標準和控制尺度，確保所有預算執(zhí)行主體都能夠明確自身行為可以達到的結果。二、公立醫(yī)院實施預算績效管理的必要性及核心任務（一）必要性對于公立醫(yī)院而言，在新醫(yī)改的影響下，想要更好地迎合市場發(fā)展需求，提高自身的綜合實力，實現(xiàn)對于資金的合理應用，必須切實做好預算績效管理工作。與此同時，建立起科學完善的預算管理制度體系，為工作的實施提供可靠支撐。應該明確，新的發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)自身的穩(wěn)定健康發(fā)展，為醫(yī)療改革工作提供支持，需要針對現(xiàn)有預算績效管理機制中存在的缺陷和問題進行解決。預算績效管理的有效實施，能夠很好地體現(xiàn)出公立醫(yī)院所承擔的公共服務責任，也是國家現(xiàn)代化建設的一種必然需求，需要得到足夠的關注。（二）核心任務從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，在全面實施預算績效管理的過程中，面臨著幾個核心任務：一是公立醫(yī)院必須從自身的運營和發(fā)展需求著眼，對預算績效管理體系的內容和范圍進行拓展，確保其能夠實現(xiàn)對于醫(yī)院所有科室、部門和專項項目預算的全面覆蓋；二是公立醫(yī)院必須做好基于全過程鏈條的管理體系，提升預算績效管理實施的效果，將預算工作的相關內容全部納入績效管理框架中；三是公立醫(yī)院需要確保預算績效管理能夠涵蓋醫(yī)院財政、科教以及自籌資金等方面，推動管理體系的全口徑覆蓋；四是公立醫(yī)院需要結合自身的實際情況，建立起完善的預算績效管理制度，從制度層面，對預算績效管理的范圍、指標以及方法等進行規(guī)范和明確。三、公立醫(yī)院全面實施預算績效管理存在的問題對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療體制改革不斷深化背景下，所有的經營管理活動都必須重視資金預算管理工作，避免資金浪費的問題。相比較以盈利為目的的私立醫(yī)院，公立醫(yī)院在預算規(guī)劃中關注更多的是醫(yī)療服務能力及水平的提高，以此來提升社會整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。但是就目前的發(fā)展情況分析，不少公立醫(yī)院全面實施預算績效管理存在著一些問題：（一）缺乏完善的管理制度預算績效管理關系著公立醫(yī)院正常工作的順利實施，也影響著醫(yī)院的發(fā)展前景，不過就目前的發(fā)展情況分析，我國部分公立醫(yī)院在預算績效管理制度的建設方面不夠重視，存在制度不完善的情況，而在制度存在缺陷的情況下，公立醫(yī)院在實施預算績效管理的過程中會遇到考核方式不科學的情況，各部門的考核指標無法很好地貼合自身的工作特點，考核工作的公平性和公正性無法得到保障。（二）缺乏準確的觀念認識預算績效管理是一種較為新穎的管理理念，也是推動公立醫(yī)院預算管理科學化以及經濟管理精細化的重要內容，可以對醫(yī)院內部的各種資源進行優(yōu)化配置，推動醫(yī)院的高質量發(fā)展。不過從目前的發(fā)展情況分析，很多公立醫(yī)院管理層都僅僅關注醫(yī)療業(yè)務的管理工作，欠缺相應的經濟管理知識，缺乏對預算績效管理必要性和重要性的準確認知，預算管理采用的依然是傳統(tǒng)的投入型預算，缺乏事前論證和事后考核，嚴重影響了資源配置的效率。（三）缺乏精準的評價標準不少公立醫(yī)院在制定預算績效評價標準的過程中，缺乏對自身經營狀況、發(fā)展狀況及戰(zhàn)略目標的合理規(guī)劃及分析，也沒有深入了解自身發(fā)展中所處的內部以及行業(yè)環(huán)境，而且醫(yī)院運行中的項目眾多，不同項目的資金支出情況有所不同，預算績效評價標準制定環(huán)節(jié)又缺乏全面準確的參考信息，最終形成的評價標準也必然會欠缺精準性及合理性，以此為參照實施的預算考核在結果的準確性方面難以保證，預算績效管理的執(zhí)行也會受到很大影響。另外，個別公立醫(yī)院在全面實施績效管理的過程中，沒有確定好最佳的評價周期，這也會影響最終的工作效果。（四）缺乏科學的管理體系很多公立醫(yī)院在實施預算績效管理工作時，都僅僅是對預算指標金額進行簡單羅列，缺乏對于各部門履職目標和項目績效目標的有效分析，醫(yī)院自評質量不高，提交給上級部門的績效報告存在公正性和可比性不足的問題，最終得到的評價結果也沒有能夠與醫(yī)院負責人的經濟利益掛鉤，這種情況下，公立醫(yī)院預算績效管理工作依然停留在應對檢查方面，沒有能夠形成科學的預算績效管理體系。（五）缺乏有效的技術應用部分公立醫(yī)院在全面實施預算績效管理環(huán)節(jié)中，缺乏對于信息化技術的合理應用，整體上存在著信息化建設水平不高的問題。分析原因，主要是醫(yī)院領導重視不足，沒有能夠在信息化建設方面投入足夠的資金，導致信息化建設無法真正滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，缺乏對于財務及業(yè)務信息的有效收集和分析，無法為預算績效管理提供必要的數據支持。另外，公立醫(yī)院計算機網絡的兼容性較差，數據共享不足，部分數據甚至需要手工進行二次處理，對于預算績效管理工作會產生一定的負面影響。四、公立醫(yī)院全面實施預算績效管理的有效策略（一）健全預算績效管理制度公立醫(yī)院在實施預算績效管理工作的過程中，應該結合自身經營管理的特點以及所處的內外環(huán)境，建立起健全完善的預算績效管理制度。在實踐中，一是應該對照實際情況，推動現(xiàn)有預算績效管理制度的優(yōu)化和完善，對制度中規(guī)定的預算績效評價的流程進行規(guī)范，進一步強調管理責任的執(zhí)行和落實；二是公立醫(yī)院應該對照不同科室及部門的業(yè)務實施情況，對預算考核指標進行優(yōu)化，確保指標能夠適應不同部門的不同需求，避免盲目統(tǒng)一指標的情況，不同崗位員工的績效考核指標也應該有所差異；三是公立醫(yī)院在推動預算績效管理制度完善的過程中，需要強調部門和科室之間的相互配合，推動工作責任的貫徹落實，提升預算績效管理實施的效果，定期做好制度的調整，確保其能夠很好地適應公立醫(yī)院的實際情況。（二）加強內部宣傳教育工作預算績效管理是醫(yī)院實施精細化管理的一項重要內容，也是醫(yī)院提高經營管理水平的有效工具，而之所以很多公立醫(yī)院管理層缺乏對預算績效管理的重視，主要是管理理念相對保守，沒有能夠將成本管理、經營計劃、戰(zhàn)略規(guī)劃等納入預算管理中，影響了預算績效管理工作的順利實施。針對這樣的問題，公立醫(yī)院應該加強宣傳工作，同時對管理層、中層領導和基層員工進行培訓，使得其能夠認識到預算管理的重要性，樹立起“無預算不支出”的理念，找出現(xiàn)階段預算管理工作中存在的不足，建立起科學的預算績效管理體系，確?？冃Ю砟钅軌蛘嬲钊肴诵?。（三）制定精準績效評價標準公立醫(yī)院可以從自身的發(fā)展訴求出發(fā)，結合預算績效管理的實施情況，針對現(xiàn)有的預算績效評價指標進行優(yōu)化和改進，確保評價標準的貫徹落實，方便醫(yī)院自身對財務經營管理內容進行縱向分析的同時，也可以和統(tǒng)一區(qū)域內的其他醫(yī)院進行橫向對比。結合對比結果，公立醫(yī)院需要定期檢查績效評價指標體系，提升指標的針對性，在條件允許的情況下，可以聘請專業(yè)機構對項目進行全方位的分析評價，找出不科學的預算績效評價標準，對其進行優(yōu)化。不僅如此，立足醫(yī)院的角度，還必須制定出最佳的預算績效評價周期，依照月度、季度和年度周期開展預算績效考核工作，以較為常用的季度周期為例，在實施預算績效評價的過程中，需要圍繞財務指標評價，針對評價考核結果進行整理，上報給相關部門，推動各部門嚴格執(zhí)行預算方案。（四）完善預算績效管理體系預算績效管理中存在的一個核心問題，是需要實現(xiàn)預算和績效的有機結合，基于此，公立醫(yī)院在建設預算績效管理體系時，需要確?？冃Ю砟钬瀼芈鋵嵉筋A算管理的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全過程管理，以績效為核心，形成管理閉環(huán)。具體來講，需要重點關注三個方面的內容：1.事前績效評估事前績效評估機制建立的關鍵，在于預算績效指標體系的建設。依照實際情況，可以將預算績效指標體系分為兩種不同的類型，一種是醫(yī)院整體績效目標體系，強調以公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略為核心，從發(fā)展需求出發(fā)制定績效目標，為醫(yī)院的基本運營業(yè)務預算編制提供指導；另一種是新增項目績效目標體系，可以為醫(yī)院除基本運營業(yè)務之外的新增項目的預算編制提供指導，也可以實現(xiàn)年度內新增項目的篩選和排序，合理的安排資源分配。2.事中績效監(jiān)控應該建立全面預算管理組織體系，對整體績效目標進行分解，做好層層監(jiān)控，在運行過程中，預算管理機構需要做好整體績效目標執(zhí)行情況的跟蹤管理，向歸口管理部門通報，由該部門負責督促各科室的工作，確?？冃繕说捻樌麑崿F(xiàn)。新增項目運行情況的監(jiān)控應該由歸口部門定期匯報績效目標實現(xiàn)情況以及預算執(zhí)行進度，對存在的問題進行改進，必要時依照相關流程調整預算。3.事后績效評價一方面，應該對績效目標執(zhí)行結果進行統(tǒng)計，對未達標科室進行通報，責任主體做出書面說明，提出改進措施；另一方面，應該重視結果的反饋和使用，依照績效目標的實現(xiàn)情況，對醫(yī)院預算績效評價指標體系的合理性進行分析，做好必要的調整優(yōu)化，為下一年度的預算編制和預算執(zhí)行提供參考，確保預算管理工作能夠更好地適應公立醫(yī)院經營目標的變化。（五）做好信息化建設公立醫(yī)院全面實施預算績效管理的過程中，需要高度重視信息化建設工作，提高數據信息的準確性和安全性，確保工作效率的提高。同時，醫(yī)院可以借助先進的信息技術，構筑并完善預算績效管理系統(tǒng)，將績效目標設置、預算編制、預算執(zhí)行全部納入系統(tǒng)中，針對相應的數據信息進行分析和處理，促進預算績效管理工作質量和效率的提高。應該對預算績效管理系統(tǒng)進行必要的更新，確保其能夠有效連接醫(yī)院財務管