1/1心臟瓣膜疾病的心內(nèi)膜病變第一部分心內(nèi)膜炎的病因和危險(xiǎn)因素 2第二部分心內(nèi)膜炎的病理生理變化 4第三部分心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和體征 6第四部分心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和輔助檢查 9第五部分心內(nèi)膜炎的治療原則 11第六部分心內(nèi)膜炎的預(yù)后和并發(fā)癥 13第七部分心內(nèi)膜瓣膜病變的評(píng)估方法 16第八部分心內(nèi)膜瓣膜病變的治療選擇 18

第一部分心內(nèi)膜炎的病因和危險(xiǎn)因素心內(nèi)膜炎的病因

感染性心內(nèi)膜炎（IE）

*主要病原體：

*革蘭陽(yáng)性球菌（50-80%）：鏈球菌（如綠膿鏈球菌、肺炎鏈球菌）、葡萄球菌（如金黃色葡萄球菌）

*革蘭陰性桿菌（5-15%）：假單胞菌（如霍亂弧菌、彎曲桿菌）

*非典型病原體（5-15%）：根霉、念珠菌、革蘭氏陰性桿菌（如腸桿菌科）

非感染性心內(nèi)膜炎（NIE）

*藥物誘發(fā)性：

*苯丙胺

*麥角酰胺

*埃利麥特

*風(fēng)濕熱：

*阿氏海姆-沃斯基病變（心內(nèi)膜增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)）

*系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

*免疫復(fù)合物沉積和炎癥反應(yīng)

*其他：

*創(chuàng)傷：左心室輔助裝置植入術(shù)

*腫瘤：心室內(nèi)粘液瘤

*血管炎：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、韋格納肉芽腫

危險(xiǎn)因素

IE

*心臟結(jié)構(gòu)異常：

*先天性心臟?。ㄈ缍獍昝摯?、主動(dòng)脈瓣狹窄）

*人工心臟瓣膜

*起搏器或除顫器導(dǎo)線植入

*免疫抑制：

*HIV感染

*糖尿病

*慢性腎病

*牙周疾病：

*牙菌斑、牙齦炎、牙周炎

*皮膚感染：

*靜脈吸毒

*靜脈炎

*其他：

*酗酒

*靜脈注射藥物濫用

*鼻腔給藥濫用

NIE

*苯丙胺使用：

*苯丙胺誘導(dǎo)的血管炎和心內(nèi)膜增生

*風(fēng)濕熱：

*先前的風(fēng)濕熱發(fā)作

*系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

*活動(dòng)性疾病

*抗核抗體陽(yáng)性

*其他：

*長(zhǎng)期導(dǎo)管置留

*人工心臟瓣膜植入

*左心室輔助裝置植入第二部分心內(nèi)膜炎的病理生理變化關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：細(xì)菌附著和定植

*細(xì)菌附著于受損心瓣膜內(nèi)皮上的血小板，形成纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)。

*細(xì)菌利用纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)形成保護(hù)性生物膜，抵御宿主免疫應(yīng)答。

*細(xì)菌釋放毒素，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、炎癥和纖維化。

主題名稱：植入性菌血癥

心內(nèi)膜炎的病理生理變化

心內(nèi)膜炎是一種累及心臟內(nèi)膜的炎癥性疾病，可導(dǎo)致各種心血管并發(fā)癥。其病理生理變化復(fù)雜，涉及以下幾個(gè)關(guān)鍵步驟：

1.附著

*細(xì)菌通過血流進(jìn)入心臟，并附著在心臟內(nèi)膜受損區(qū)域，如心臟瓣膜、心內(nèi)膜墊或心室壁上的贅生物。

*受損內(nèi)膜暴露膠原，為細(xì)菌提供了附著位點(diǎn)。

*纖維蛋白和血小板積聚形成血栓，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌附著。

2.定居

*附著后，細(xì)菌開始在內(nèi)膜表面繁殖，形成菌落。

*細(xì)菌釋放毒素和其他致炎因子，破壞內(nèi)膜組織并引發(fā)炎癥反應(yīng)。

3.炎癥

*炎癥反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)膜充血、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)。

*炎癥細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，聚集在受影響區(qū)域，釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)。

*炎癥導(dǎo)致組織損傷，進(jìn)一步破壞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。

4.贅生物形成

*炎癥和纖維沉積導(dǎo)致贅生物形成，即心臟內(nèi)膜上的疣狀生長(zhǎng)。

*贅生物主要由纖維蛋白、血小板、炎性細(xì)胞和細(xì)菌組成。

*贅生物可阻塞瓣膜口、破壞腱索或直接侵蝕心臟組織。

5.栓塞

*贅生物是血栓形成的重要來源。

*血栓可脫落并栓塞遠(yuǎn)端血管，如腦、腎、脾或四肢。

*栓塞可導(dǎo)致嚴(yán)重器官損傷，如中風(fēng)、腎衰竭或肢體壞死。

6.心臟瓣膜破壞

*心內(nèi)膜炎的慢性炎癥可導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的破壞。

*瓣葉增厚、畸形或穿孔，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄。

*瓣膜功能障礙可導(dǎo)致心力衰竭、心律失?；蜮?。

7.心內(nèi)導(dǎo)傳系統(tǒng)損傷

*心內(nèi)膜炎可累及心內(nèi)導(dǎo)傳系統(tǒng)，如房室結(jié)或心室傳導(dǎo)束。

*炎癥和纖維化可破壞導(dǎo)電組織，導(dǎo)致心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯或完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。

8.心肌炎

*心內(nèi)膜炎有時(shí)可擴(kuò)散到心肌，引起心肌炎。

*炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和組織損傷可導(dǎo)致心肌收縮力減弱和心力衰竭。

9.全身并發(fā)癥

*心內(nèi)膜炎可伴發(fā)廣泛的全身并發(fā)癥，如貧血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞和體重減輕。

*細(xì)菌毒素可釋放到血流中，導(dǎo)致敗血癥，器官功能障礙和死亡。第三部分心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和體征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：發(fā)熱

1.發(fā)熱是心內(nèi)膜炎最常見的癥狀之一，通常為持續(xù)性、不規(guī)則的發(fā)熱。

2.發(fā)熱可能與心臟雜音、栓塞或其他全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

3.患者可能還會(huì)出現(xiàn)乏力、寒戰(zhàn)、出汗、肌肉疼痛和體重減輕等其他全身癥狀。

主題名稱：心臟雜音

心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和體征

心內(nèi)膜炎是一種內(nèi)襯心臟腔室和瓣膜的內(nèi)膜的感染。它可能由各種微生物引起，包括細(xì)菌、真菌和病毒。心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和體征取決于受累瓣膜的位置和感染的嚴(yán)重程度。

全身癥狀

*發(fā)熱（80-90%）

*寒戰(zhàn)（70-80%）

*盜汗（50-60%）

*疲勞（50-60%）

*厭食（30-40%）

*體重減輕（30-40%）

心臟癥狀

*心臟雜音（80-90%）：常見于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣

*心力衰竭（50-60%）

*心包炎（20-30%）

*心律失常（20-30%）

其他癥狀

*栓塞：最常見于腦部（50-60%）、脾臟（20-30%）和腎臟（10-20%）

*貧血（30-40%）

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（30-40%）

*血小板減少（10-20%）

體征

*發(fā)熱

*心臟雜音

*心力衰竭的體征：如肺水腫、下肢水腫等

*栓塞的體征：如神經(jīng)系統(tǒng)缺損、脾腫大、血尿等

*皮膚表現(xiàn)：如出血點(diǎn)、Janeway斑點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)

心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和體征可以因受累的瓣膜位置而異。

主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎

*主動(dòng)脈瓣雜音

*心力衰竭

*腦栓塞

二尖瓣心內(nèi)膜炎

*二尖瓣雜音

*心力衰竭

*腦栓塞

*脾栓塞

三尖瓣心內(nèi)膜炎

*三尖瓣雜音

*右心衰竭

*肺栓塞

肺動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎

*肺動(dòng)脈瓣雜音

*肺動(dòng)脈高壓

*腦栓塞

非瓣膜性心內(nèi)膜炎

*內(nèi)膜下膿腫

*心內(nèi)膜增生

*心力衰竭第四部分心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和輔助檢查關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.杜克標(biāo)準(zhǔn)：

-主要標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性、新發(fā)瓣膜反流或心臟雜音、典型體征（例如，Osler結(jié)節(jié)、Janeway斑）

-次要標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過3天、動(dòng)脈栓塞、免疫復(fù)合物陽(yáng)性、心室射血分?jǐn)?shù)<55%、血培養(yǎng)陰性但血清學(xué)陽(yáng)性

2.改良杜克標(biāo)準(zhǔn)：

-臨床診斷需要至少2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)+3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)

-明確診斷需要滿足1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)+1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)或2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)

心內(nèi)膜炎的輔助檢查

1.血培養(yǎng)：

-是診斷心內(nèi)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)

-至少采集三組血培養(yǎng)樣本，間隔時(shí)間>1小時(shí)

-陽(yáng)性結(jié)果提示血源性感染，陰性結(jié)果不排除診斷

2.超聲心動(dòng)圖：

-可評(píng)估瓣膜形態(tài)和功能、心腔大小和射血分?jǐn)?shù)

-瓣膜贅生物、瓣膜關(guān)閉不全和心室功能障礙等表現(xiàn)提示心內(nèi)膜炎

3.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：

-可檢測(cè)瓣膜環(huán)膿腫、贅生物延伸范圍和周圍組織受累情況

-常用于復(fù)雜感染或預(yù)后不良病例的評(píng)估

4.磁共振成像（MRI）：

-對(duì)瓣膜贅生物和瓣膜環(huán)病變具有較高的敏感性和特異性

-可區(qū)分活動(dòng)性感染與疤痕形成，指導(dǎo)治療決策

5.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：

-可顯示感染部位的高代謝灶

-對(duì)難治性或復(fù)發(fā)性心內(nèi)膜炎的診斷和定位有幫助心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良的杜克標(biāo)準(zhǔn)（2000年），心內(nèi)膜炎的診斷需要滿足以下主要標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)，以及次要標(biāo)準(zhǔn)中的至少一個(gè)：

主要標(biāo)準(zhǔn)：

*有微生物學(xué)證據(jù)：血液培養(yǎng)陽(yáng)性或組織活檢顯示有微生物

*心內(nèi)膜病理學(xué)證據(jù)：手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜、內(nèi)壁或植入裝置上存在植菌性贅生物

次要標(biāo)準(zhǔn)：

*發(fā)熱：體溫超過38°C，持續(xù)超過2天

*血管現(xiàn)象：栓塞、Roth點(diǎn)、出血性斑疹、Janeway損害

*免疫學(xué)現(xiàn)象：血培養(yǎng)抗原/抗體陽(yáng)性、血清學(xué)證據(jù)（例如，抗莢磷脂抗體）

*心臟表現(xiàn)：贅生物引起的心臟雜音、心律失?；蛐牧λソ?/p>

*先前心臟疾?。喊昴ぜ膊?、先心病、起搏器或植入裝置

*藥物注射或靜脈吸毒

*口腔感染

*其他感染來源：尿路感染、皮膚感染等

輔助檢查

血液檢查：

*血培養(yǎng)：檢測(cè)血液中是否存在病原體

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞升高可能表示感染

*血沉和C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥指標(biāo)升高

*抗體檢測(cè)：檢測(cè)針對(duì)微生物的特異性抗體

影像學(xué)檢查：

*超聲心動(dòng)圖：可顯示贅生物、瓣膜破壞和心功能受損

*經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)：比經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更仔細(xì)地檢查瓣膜和贅生物

*胸部X線：可顯示心臟擴(kuò)大或肺部感染

*計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：可評(píng)估心臟和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和病變

其他檢查：

*組織活檢：從受影響的心臟組織中采集樣本以進(jìn)行病理學(xué)檢查和微生物培養(yǎng)

*磁共振成像(MRI)：可提供心臟和血管的詳細(xì)圖像

*正電子發(fā)射斷層掃描(PET)：可顯示心臟和身體其他部位的感染灶第五部分心內(nèi)膜炎的治療原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：抗生素治療

1.抗生素是心內(nèi)膜炎治療的核心，用于殺滅致病菌，控制感染。

2.根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，通常需要聯(lián)合使用多種抗生素。

3.治療療程通常為4-6周，甚至更長(zhǎng)，取決于感染嚴(yán)重程度和致病菌類型。

主題名稱：手術(shù)治療

心內(nèi)膜炎的治療原則

一、基礎(chǔ)治療

1.控制感染：

-使用廣譜抗生素覆蓋常見的病原菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和綠膿桿菌。

-持續(xù)抗感染治療至少4-6周，或直至感染明確控制。

-根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素方案。

2.改善心臟功能：

-使用血管擴(kuò)張劑，如硝酸酯類或ACE抑制劑，改善心輸出量。

-使用利尿劑，排出過量體液，減輕心臟負(fù)荷。

-對(duì)于心力衰竭患者，可能需要機(jī)械循環(huán)輔助裝置或心臟移植。

二、瓣膜治療

1.藥物治療：

-抗凝劑，如華法林或肝素，預(yù)防血栓形成和栓塞。

-抗生素，預(yù)防瓣膜感染復(fù)發(fā)。

2.手術(shù)治療：

-瓣膜成形術(shù)，修復(fù)受損的瓣膜。

-瓣膜置換術(shù)，置換嚴(yán)重受損或功能不良的瓣膜。

三、并發(fā)癥管理

1.血栓栓塞：

-定期監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝劑劑量。

-使用血栓過濾裝置，去除循環(huán)中的血栓。

2.感染復(fù)發(fā)：

-加強(qiáng)抗感染治療，延長(zhǎng)抗生素療程。

-更換感染性瓣膜，以消除感染源。

3.心臟衰竭：

-強(qiáng)化基礎(chǔ)治療，優(yōu)化心臟功能。

-考慮機(jī)械循環(huán)輔助裝置或心臟移植。

4.腎衰竭：

-優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)，維持腎灌注。

-使用透析療法，去除代謝廢物。

四、術(shù)后管理

1.預(yù)防感染：

-長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染復(fù)發(fā)。

-定期監(jiān)測(cè)患者的免疫狀態(tài)。

2.監(jiān)測(cè)瓣膜功能：

-定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估瓣膜功能和血流動(dòng)力學(xué)。

-定期監(jiān)測(cè)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.隨訪和咨詢：

-定期隨訪患者，監(jiān)測(cè)潛在的并發(fā)癥。

-提供健康教育，指導(dǎo)患者的生活方式和藥物依從性。第六部分心內(nèi)膜炎的預(yù)后和并發(fā)癥關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)心內(nèi)膜炎的預(yù)后和并發(fā)癥

主題名稱：預(yù)后因素

*心內(nèi)膜炎的預(yù)后取決于感染的嚴(yán)重程度、治療的及時(shí)性和治療的有效性。

*影響預(yù)后的因素包括感染病原體的類型、感染累及的瓣膜部位、患者的整體健康狀況以及是否合并其他并發(fā)癥。

主題名稱：治療相關(guān)并發(fā)癥

心內(nèi)膜炎的預(yù)后和并發(fā)癥

心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，并影響患者的預(yù)后。

預(yù)后

*手術(shù)前死亡率在20-40%之間

*手術(shù)后死亡率在10-20%之間

*5年存活率約為50-80%，取決于疾病嚴(yán)重程度、病原體類型和治療時(shí)機(jī)

并發(fā)癥

心臟并發(fā)癥

*瓣膜功能障礙：心內(nèi)膜炎可損害心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。

*瓣膜穿孔：嚴(yán)重的感染可導(dǎo)致瓣膜穿孔，危及生命。

*瓣膜植入物感染：心內(nèi)膜炎患者接受瓣膜置換手術(shù)后，存在瓣膜植入物感染的風(fēng)險(xiǎn)。

*心內(nèi)膜膿腫：感染可在心內(nèi)膜下形成膿腫，導(dǎo)致局部心肌損傷。

*心包炎：心內(nèi)膜炎可并發(fā)心包炎，引起胸痛、發(fā)燒和心包積液。

*心肌炎：感染可擴(kuò)散至心肌，引起心肌炎，導(dǎo)致心功能下降。

系統(tǒng)性并發(fā)癥

*栓塞：感染性栓子可脫落并栓塞全身各個(gè)器官，包括腦、腎、脾和肺。

*敗血癥：嚴(yán)重的心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液，引起敗血癥，危及生命。

*免疫介導(dǎo)疾?。盒膬?nèi)膜炎患者可出現(xiàn)免疫介導(dǎo)疾病，如腎小球腎炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

*腎功能衰竭：嚴(yán)重的心內(nèi)膜炎可損害腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭。

*神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：栓塞或免疫介導(dǎo)疾病可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦梗死和腦出血。

影響預(yù)后的因素

*病原體類型：某些病原體（如金黃色葡萄球菌）比其他病原體更具有侵襲性和高死亡率。

*感染部位：左心瓣膜內(nèi)膜炎預(yù)后差于右心瓣膜內(nèi)膜炎。

*并發(fā)癥：瓣膜功能障礙、心肌炎、栓塞和敗血癥等并發(fā)癥會(huì)顯著降低預(yù)后。

*治療時(shí)機(jī)：早期診斷和及時(shí)治療可改善預(yù)后。

預(yù)防

預(yù)防心內(nèi)膜炎的措施包括：

*預(yù)防感染：定期接受牙科檢查和治療，避免侵入性醫(yī)療程序，如拔牙和植入導(dǎo)管。

*心臟瓣膜置換術(shù)：修復(fù)或更換受損的心臟瓣膜可降低心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。

*抗生素預(yù)防：高危人群（如心臟瓣膜疾病患者）在接受某些侵入性程序時(shí)應(yīng)使用抗生素預(yù)防。第七部分心內(nèi)膜瓣膜病變的評(píng)估方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)超聲心動(dòng)圖

1.超聲心動(dòng)圖是一種非侵入性成像技術(shù)，可提供瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的詳細(xì)圖像。

2.它可以評(píng)估瓣膜厚度、鈣化、僵硬度和關(guān)閉不全程度。

3.超聲心動(dòng)圖還可以測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，例如跨瓣膜壓差和心輸出量。

心臟磁共振成像（CMR）

心內(nèi)膜瓣膜病變的評(píng)估方法

一、體格檢查

*心率和節(jié)律：心律失常可能提示心瓣膜病變，如二尖瓣脫垂導(dǎo)致的心房纖顫。

*心音：*雜音*是心瓣膜病變最常見的體征，其特征取決于病變的類型和嚴(yán)重程度。

*二尖瓣狹窄：開放期隆隆樣雜音，伴有舒張期震顫。

*二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期高調(diào)或中調(diào)雜音，伴有第一心音減弱。

*主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期粗糙樣雜音，伴有第二心音減弱。

*主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張期吹風(fēng)樣雜音，伴有第二心音分裂。

*三尖瓣關(guān)閉不全：收縮期高調(diào)雜音，提示右心室容量負(fù)荷增加。

*三尖瓣狹窄：開放期隆隆樣雜音，伴有病理性肺分流跡象。

*心血管腔器腫大：胸骨左緣叩診范圍擴(kuò)大，提示心室或心房擴(kuò)大。

二、超聲心動(dòng)圖

*超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心瓣膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可提供以下信息：

*瓣膜運(yùn)動(dòng)異常

*瓣口面積和關(guān)閉不全程度

*瓣膜鈣化和增厚

*血流動(dòng)力學(xué)改變

三、心臟磁共振成像（MRI）

*MRI可提供瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的高分辨率圖像，尤其適用于以下情況：

*瓣膜解剖復(fù)雜，超聲心動(dòng)圖無法明確病變程度。

*評(píng)估瓣膜修補(bǔ)術(shù)后的結(jié)果。

*患者對(duì)超聲造影劑過敏。

四、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

*CT可提供瓣膜鈣化的三維圖像，有助于評(píng)估瓣膜置換的可行性和潛在并發(fā)癥。

五、心臟導(dǎo)管檢查

*心臟導(dǎo)管檢查可測(cè)量跨瓣膜壓差，評(píng)估瓣膜狹窄的嚴(yán)重程度。

*可進(jìn)行主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部造影，評(píng)估瓣膜解剖和功能。

六、其他方法

*胸部X線檢查：可顯示心血管腔器擴(kuò)大和肺淤血跡象。

*心電圖：可提示心室肥大、心律失常和心肌缺血。

*血液檢查：可評(píng)估感染標(biāo)志物、腎功能和凝血功能。

七、評(píng)價(jià)瓣膜病變嚴(yán)重程度

心瓣膜病變的嚴(yán)重程度通常基于以下參數(shù)：

*瓣口面積：瓣膜完全打開時(shí)血液流經(jīng)瓣膜口徑的面積。

*壓差：跨瓣膜壓力的差值。

*關(guān)閉不全程度：瓣膜關(guān)閉時(shí)反流血液量。

*瓣膜鈣化和增厚：瓣膜結(jié)構(gòu)異常。

八、分級(jí)系統(tǒng)

根據(jù)超聲心動(dòng)圖和心臟導(dǎo)管檢查等檢查結(jié)果，心瓣膜病變通常分為以下等級(jí)：

*輕度：癥狀輕微或無癥狀，瓣膜病變對(duì)心臟功能影響輕微。

*中度：癥狀明顯，瓣膜病變對(duì)心臟功能有中等程度影響。

*重度：癥狀嚴(yán)重，瓣膜病變明顯影響心臟功能，可能導(dǎo)致心力衰竭或其他并發(fā)癥。

*極重度：生命威脅，需要緊急治療。第八部分心內(nèi)膜瓣膜病變的治療選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：溶栓治療

1.溶栓治療主要適用于急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣血栓形成，可恢復(fù)瓣膜功能。

2.溶栓藥物包括鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）。

3.溶栓治療應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，監(jiān)測(cè)患者凝血功能和血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防出血并發(fā)癥。

主題名稱：經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)

心內(nèi)膜瓣膜病變的治療選擇

心內(nèi)膜瓣膜病變的治療選擇取決于以下因素：

*瓣膜功能障礙的嚴(yán)重程度

*患者總體健康狀況

*個(gè)人的偏好和價(jià)值觀

藥物治療

*抗凝劑：對(duì)于患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病或其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，抗凝劑可預(yù)防血栓形成。

*抗生素：對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者，抗生素是治療的基礎(chǔ)。

*利尿劑和血管擴(kuò)張劑：這些藥物可減輕因瓣膜功能障礙引起的心力衰竭癥狀。

介入治療

*經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于置換狹窄或關(guān)閉的主動(dòng)脈瓣。

*經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣膜修復(fù)術(shù)（TMVR）：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于修復(fù)或置換二尖瓣。

*經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣瓣膜修復(fù)術(shù)（TMVR）：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于修復(fù)或置換三尖瓣。

手術(shù)治療

*瓣膜成形術(shù)：這是一種手術(shù)，用于修復(fù)受損或有缺陷的心瓣膜。

*瓣膜置換術(shù)：這是一種手術(shù)，用于置換受損或有缺陷的心瓣膜。

治療的考慮因素

無癥狀患者：無癥狀患者通常不需要立即治療。然而，需要密切監(jiān)測(cè)瓣膜功能障礙的進(jìn)展。

輕度至中度瓣膜功能障礙：對(duì)于輕度至中度瓣膜功能障礙的患者，治療重點(diǎn)在于緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。這可能包括藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。

重度瓣膜功能障礙：對(duì)于重度瓣膜功能障礙的患者，手術(shù)治療通常是必要的。根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和整體健康狀況，可以考慮瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

感染性瓣膜內(nèi)膜炎：感染性瓣膜內(nèi)膜炎需要立即使用抗生素治療和手術(shù)干預(yù)。

瓣膜置換術(shù)的類型：

*機(jī)械瓣膜：機(jī)械瓣膜由人造材料制成，通常具有較長(zhǎng)的使用壽命。然而，它們需要持續(xù)的抗凝治療以防止血栓形成。

*生物瓣膜：生物瓣膜由動(dòng)物組織制成，使用壽命較短，但無需持續(xù)的抗凝治療。

*同種異體瓣膜：同種異體瓣膜是取自供體的健康瓣膜。它們的使用壽命介于機(jī)械瓣膜和生物瓣膜之間，并且不需要持續(xù)的抗凝治療。

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