臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試強化訓練14

【A題型】

1、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A、利尿劑

B、洋地黃

C、鈣離子拮抗劑

D、B腎上腺素能受體阻滯劑

E、血管緊張素轉換酶抑制劑

2、搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

A、取下肢下垂坐位

B、靜脈注射毛花背C

C、低流量間斷給氧

D、靜脈注射吠塞米

E、安慰患者，穩(wěn)定情緒

3、以下有關慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯誤的是

A、在心力衰竭合并心房顫動避免使用I類抗心律失常藥物

B、在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動過速避免使用I類抗心律失常藥物

C、慢性心力衰竭心率仍＞70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在應用ACELB受體拮抗劑和MRA治療的基礎上應用多不飽和

脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動過速時，使用心律平效果更好

4、關于頑固性心力衰竭說法錯誤的是

A、頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭

B、頑固性心衰是指盡管經ACEI和（或）其他血管擴張劑，以及利尿劑和洋地黃系統治療，

但嚴重的心力衰竭癥狀仍不見好轉的狀況

C、頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法

糾正

D、導致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風濕活動、感染性心內膜炎、貧血等

E、一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

5、治療頑固性心衰首先進行的處理是

A、使用非洋地黃類強心藥

B、做血液超濾

C、聯合應用利尿劑

D、靜脈應用血管擴張劑

E、尋找病因

6、頑固性心力衰竭在對因治療的基礎上，不需要哪項治療

A、應調整抗心力衰竭治療

B、加強利尿劑的聯合應用

C、加強血管擴張劑的聯合應用

D、加強正性肌力藥的聯合應用

E、加強血液透析的聯合治療

7、非預激綜合征的器質性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用藥，首

選

A、普魯卡因

B、硝普鈉

C、西地蘭

D、胺碘酮

E、奎尼丁

8、洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用

A、利多卡因

B、普羅帕酮

C、苯妥英鈉

D、氯化鉀

E、直流電復律

9、洋地黃中毒治療措施描述錯誤的是

A、立即停用洋地黃

B、出現快速性心律失?？蓱帽酵子⑩c

C、出現快速性心律失?？蓱美嗫ㄒ?/p>

D、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導阻滯者禁用

E、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導阻滯者也可用

10、診斷心衰首選的檢查

A、X線胸片

B、超聲心動圖

C、左心室造影

D、運動負荷試驗

E、心電圖

11、下列關于心力衰竭分類錯誤的是

A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

C、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

E、急性心力衰竭、亞急性心力衰竭、慢性心力衰竭

12、K川ip分級，心功能III級指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

D、肺部可聞及散在的哮鳴音

E、血壓＜70/40mmHg

13、貧血和甲亢對心臟產生的影響使

A、左室壓力負荷加重

B、左室容量負荷加重

C、右室壓力負荷加重

D、右室容量負荷加重

E、左、右室容量負荷加重

14、下列哪項引起右室壓力負荷過重

A、三尖瓣關閉不全

B、肺動脈瓣關閉不全

C、靜脈回流量增高

D、肺動脈高壓

E、嚴重貧血

15、下列選項最能說明心功能進入失代償期的是

A、心肌肥厚與心臟擴大

B、心率增快

C、心排血量下降

D、有效血容量增加

E、心肌收縮力增強

16、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

A、過度勞累

B、輸入液體過多

C、心肌缺血

D、室性期前收縮

E、呼吸道感染

17、下列哪種情況引起左心后負荷增大

A、二尖瓣關閉不全

B、肺動脈高壓

C、主動脈瓣狹窄

D、主動脈瓣關閉不全

E、肺動脈瓣關閉不全

18、右心功能不全所致的心源性水腫主要由于

A、淋巴液回流受阻

B、血漿膠體滲透壓降低

C、毛細血管靜水壓增高

D、毛細血管通透性增加

E、心源性肝硬化白蛋白合成減少

19、急性左心衰常見的病因中不包括

A、急性冠脈綜合征

B、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥

C、急性肺栓塞

D、高血壓危象

E、股骨骨折

20、下列關于急性左心衰竭的病因中錯誤的是

A、急性心衰可以突然起病

B、急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重

C、急性起病多由于心排血量降低導致心肌缺血梗死

D、急性冠脈綜合征是其病因之一

E、急性肺栓塞是其病因之一

21、下列臨床情況最易引起急性左心衰竭的是

A、頻發(fā)室性期前收縮

B、二尖瓣腱索斷裂

C、一級高血壓

D、反復發(fā)作的肺栓塞

E、慢性持續(xù)性房顫

22、急性肺水腫咳痰的性狀是

A、膿性

B、鐵銹色

C、棕紅色

D、粉紅色泡沫樣

E、巧克力樣

23、在下列選項中，對診斷左心室衰竭最有價值的體征是

A、第一心音減弱

B、肺部濕啰音

C、收縮中期喀喇音

D、舒張期奔馬律

E、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

24、左心衰竭最早出現的臨床癥狀是

A、疲乏無力

B、勞力性呼吸困難

C、陣發(fā)性夜間呼吸困難

D、夜間臥床時咳嗽

E、失眠、尿少、頭暈

參考答案:

【正確答案】A

【答案解析】利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀,

療效確切而迅速。

2、

【正確答案】C

【答案解析】搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

3、

【正確答案】E

【答案解析】其他藥物:在心力衰竭合并心房顫動、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動過速時，

由于I類抗心律失常藥物（如心律平）有明顯的致心律失常作用，以及不良的血流動力學效應,

應盡量避免使用。III類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對安全有效。對LVEF<35%、用最大

耐受劑量的B受體拮抗劑、并應用ACEI和MRA治療，心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者

可以考慮用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究顯示肺屈嗪與硝酸甘油合用可改善心衰患

者的生存率。某些研究也提示在應用ACEI、B受體拮抗劑和MRA治療的基礎上應用多不飽

和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚須進一步證實。

4、

【正確答案】E

【答案解析】必要時可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

5、

【正確答案】E

【答案解析】頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病

因，并設法糾正。

6、

【正確答案】E

【答案解析】在對因治療的基礎上，還應調整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管

擴張劑和正性肌力藥物的聯合應用。必要時可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

7、

【正確答案】C

【答案解析】洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心

力衰竭加重時，根據病情可重復使用多次。

8、

【正確答案】E

【答案解析】下列情況不適于或需延期電復律：①病情危險且不穩(wěn)定，如嚴重的心功

能不全或風濕活動、嚴重電解質紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動發(fā)生前心室率緩慢，疑診病

竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動;④不能耐

受預防復發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用電復律，因為應用洋地黃時

心肌細胞興奮性增高，電復律易誘發(fā)室顫，所以對于洋地黃中毒引起的血流動力學穩(wěn)定的室

上速或室速禁忌電復律。故選E。

9、

【正確答案】E

【答案解析】洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現快速性心律失?？蓱帽酵?/p>

英鈉或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導阻滯

者禁用。

10、

【正確答案】B

【答案解析】超聲心動圖更準確的評價各心腔大小變化及心瓣膜結構和功能，方便快

捷的評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查

11、

【正確答案】E

【答案解析】分類有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒有亞急性心力衰竭之說。

12、

【正確答案】C

【答案解析】Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭）

I級：無心力衰竭征象。

n級：輕至中度心力衰竭，主要表現為肺底啰音（＜50%的肺野），第三心音及x線胸片上

肺淤血的表現。？

in級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。?

w級：出現心源性休克。？

13、

【正確答案】E

【答案解析】貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進展迅速的

貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現較輕。長期嚴重貧血可引起高動力性心力衰

竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復。心臟雜音是貧

血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動脈區(qū)最為清晰。

甲亢時，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時又與兒茶酚胺協同作用，加強兒茶酚胺在神

經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產生CAMP,上調心臟B腎小腺素能受體基

因表達，產生一系列心血管表現，心搏增強，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大.在過量

TH的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病，表現為充血性心力衰竭。

14、

【正確答案】D

【答案解析】肺動脈高壓引起右心室射血時壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終

結局。

因此選D?

15、

【正確答案】C

【答案解析】心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器

官、組織血液灌注不足，同時出現肺淤血和（或）體循環(huán)淤血的表現，故選C。心率增快、心

肌肥厚與心臟擴大、有效血容量增加和心肌收縮力增強均為心功能代償期表現，故ABDE錯

誤。

16、

【正確答案】E

【答案解析】誘因

⑴治療不當:主要為洋地黃用量不當(過量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收縮力(維

拉帕米、B受體拮抗劑)或導致水鈉潴留(大劑量非留體抗炎藥)的藥物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心內膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

⑷肺動脈栓塞。

⑸體力或精神負擔過大。

⑹合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進癥、動靜脈屢等。

(7)其他。

感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。

17、

【正確答案】C

【答案解析】后負荷增加:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄等。

18、

【正確答案】C

【答案解析】右心功能不全所致心源性水腫的發(fā)生機制主要是:有效循環(huán)血量減少，腎

血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓增高，組織液

回吸收減少所致。肝源性水腫形成主要與門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼

發(fā)醛固酮增多等因素有關。

19、

【正確答案】E

【答案解析】常見的病因有：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、急性肺

栓塞、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯、其他。不包括股

骨骨折。

20、

【正確答案】C

【答案解析】急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導致的組織器官

灌注不足和急性