1.感冒：感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻

塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

2.咳嗽：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候

之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然

分開，故以咳嗽并稱。

病機：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。外感咳嗽屬于邪實，為

六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為"痰"于"火".

而痰有寒熱之別，火有虛實之分。痰火可互為因果，痰可郁而化火（熱），火能

煉液灼津為痰。

辨證要點：辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)

熱、頭痛等肺衛(wèi)表征。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見

癥。

3.哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸急促困難，甚

則喘息不能平臥。

病機：發(fā)作時的基本病理變化為"伏痰"遙感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互

搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰

鳴如吼，氣息喘促。若長期反復發(fā)作，寒痰傷及睥腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，

則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。

病證鑒別：

哮病喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮比兼喘，但喘未必兼笑。

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，

為呼吸急促困難，是多種肺系急慢型疾病的一個癥狀。如《醫(yī)學正傳?哮喘》指

出："哮以聲響言，喘以氣息言，夫喘喉間如水雞聲者為之哮，氣促而連續(xù)不能

以息者為之喘"?！杜R證指南?哮》認為喘證之因，若有外邪壅遏而致者，"邪

散則喘亦止，后不復發(fā)；……若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不

過一二日之間，勢必危篤?…?…若夫哮證…?…邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止,

淹纏歲月"。分別從癥狀特點及有無復發(fā)說明兩者的不同。

治療原則：當宗丹溪"未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急"之說，以"發(fā)時

治標，平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱

痰當清化肅肺，寒熱錯雜者，當溫清并施，表征明顯者兼以解表，屬風痰為患者

又當祛風滌痰。反復日久，正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)

生喘脫危候，當急予扶正救脫。平時應扶正治本，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則

予滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、

減少或控制其發(fā)作。

4.喘證：喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能

平臥為臨床特征的病證。

病機：喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。

治療原則：喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，一祛邪利氣為主，區(qū)別寒、

熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培

補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補，陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實夾

雜，寒熱互見者，又當根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標本，辯證選方用藥。

5.肺癰：肺癰是肺葉生瘡，形成瘡瘍的一種病征，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸

痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

病機：本病病位在肺。總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而至痰

熱與淤血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破外泄。

證治分類：

1.初期：風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。

2.成癰期：熱毒蘊W,蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰。3.潰膿期：熱壅血瘀,

血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。

4.恢復期：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。

6.肺跨：肺鹿是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體

逐漸消瘦為主要臨床特征。

病因病機;肺痛的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指瘦蟲傳染，內(nèi)因系指正氣

虛弱，兩者往往互為因果。瘦蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，

或?qū)е職庾鑳商?，甚則陰損及陽。

治療原則：治療當以補虛培元和抗痛殺蟲為原則。

結(jié)語：病位主要在肺，并與睥、腎等臟有關(guān)。病理性質(zhì)主在陰虛，進而可見陰虛

火旺，或氣陰兩虛，

7.肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂

降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部脹滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁,

心悸，面色晦暗，或唇甲紫絹，皖腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，

經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。

病機：病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、

水飲與血瘀互為影響，病理性質(zhì)多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同。

治療原則：治療應抓住治標、治本兩方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有

所側(cè)重。

結(jié)語：

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為

主癥。病久可見面唇紫絹，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。根據(jù)其

癥狀表現(xiàn)肺脹與咳喘、痰飲、心悸、水腫、喘腕等癥有關(guān)。病因以久病肺虛為主，

由于反復感邪，而使病情進行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。

&肺痿：是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性

疾患。

9.心悸:是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一

般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健

忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

病機：病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

病證鑒別：驚悸與怔忡：心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素

有關(guān)，可由驟遇驚恐，擾思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病

來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多有久病體虛，

心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活

動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑

虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

治療原則：心悸應分虛實論治。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則

應祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各

有不同，故治當相應兼顧。相同時，由于心悸均有心神不寧的病理特點，故應酌

情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。

10.胸痹：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕

者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

病因病機：實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁、痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰

傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。

病機：胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。

診斷依據(jù)：

1.胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、

咽喉、胃腕部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，

休息或用藥后可緩解。

2.常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴重者可見胸痛劇烈，持續(xù)

不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發(fā)生猝死。

3.多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，

亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。

治療原則:針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，泄

濁豁痰，尤重活血通脈治法；本虛直補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、

肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益

心氣之不足。

11.不寐:是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、

深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹

夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。

辨證要點：虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，

神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘

澧赤。次辨病位，病位主要在心。

治療原則：治療當以補虛泄實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。

12.癲狂：為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，

語無倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，

動而多怒為特征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開，又

能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。

病因病機：癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足相關(guān)，損及心、脾、肝、

目，

導致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平鋤，進而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽

心竅或心神被擾，神明逆亂，而引起神智異常。

病機：病理因素以氣、痰、火、瘀為主，癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機；狂為痰火上

擾，神明失主。

13癇?。菏且环N反復發(fā)作性神智異常的病證，亦個"癲癇"，俗稱"羊癲瘋"。

臨床以突然意識喪失，甚則撲倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或

口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后

常有疲倦乏力等癥狀。

病機：癇之為病，病理因素總以痰為主，每由風、火觸動，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅

而發(fā)病。

以心腦神機失用為本，風、火、痰、瘀致病為標。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰

陽偏生，神機受累，元神失控時病機的關(guān)鍵所在。而癇病之痰，具有隨風氣而聚

散和膠固難畫兩大特點，因而癇病之所以久發(fā)難愈，反復不止，正是由于膠固于

心胸的“頑痰"所致。

治療有原則：以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰息風，開竅定癇；平時則補虛為

治其本，宜益氣補血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

14.癡呆：是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神智異常的疾病，以呆傻愚笨，

智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，

善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，

忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。

治療原則：治療當以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標，補虛扶正、充髓養(yǎng)

腦治其本。

15.厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病

情輕者，一般在短時間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，嚴重者甚至一厥

不復而導致死亡。

病機：是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不想順接,

16.痛：病機：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本

病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

證治分類：胃阻虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯加減

脾胃虛寒證：黃茜建中湯。

17.痞滿：是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為

主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃皖部。

病機：中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿。痞滿的基本病位在胃，與肝、

脾的關(guān)系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機關(guān)鍵。實即

實邪內(nèi)阻，虛為脾胃虛弱。

治療原則：中焦氣機不利，脾胃升降失宜。所以，治療原則總以調(diào)理脾胃升降、

行氣除痞消滿為基本法則。根據(jù)其虛、實分治。實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜

者補消并用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候,

分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

18.嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一

般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)

生，故合稱為嘔吐。

治療原則：以和胃降逆為原則。

證治分類：

實證：

1.外邪犯肺證：突然嘔吐，胸皖滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。用以蕾香正氣散加減，疏邪解表，化濁和中。

2.食之內(nèi)停證：嘔吐酸腐，皖腹脹滿，曖氣厭食，大便或;唐或結(jié)，舌苔厚膩，脈

滑實。食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。用以保和丸加減，消食化滯，和胃降逆。

3.痰飲內(nèi)阻證：嘔吐清水痰涎，皖悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。痰飲內(nèi)

停，中陽不振，胃氣上逆。用以小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減，溫中化飲，和胃降

逆。

4.肝氣犯胃證：嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。肝氣

不疏，橫逆犯胃，胃失和降。用以四七湯加減，疏肝理氣，和胃降逆。

虛證：

1.脾胃氣血證：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，皖部痞悶，大便不暢，舌苔白

滑，脈象虛弦。脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。用以香砂六君子湯，健脾益氣，

和胃降逆。

2.脾胃陽虛證：飲食稍多即吐，時作時止，面色院白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四

肢不溫，口干而不欲飲，大便;唐薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。

脾胃虛寒，失于溫熙，運化失職。用以理中湯加減，溫中健脾，和胃降逆。

3.胃陰不足證：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少

津，脈象細數(shù)。

胃陰不足，胃失如潤，和降失司。用以麥門冬湯加減。滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

19.噎膈：是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或,內(nèi)而復出的疾患，噎即噎塞,

指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又每為膈的

前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。

病機：噎膈的基本病變與發(fā)病機理總屬氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔與食道、胃院所致。

病位在食道，屬胃所主。病變臟腑與肝、睥、腎三臟有關(guān)。

治療原則：初期重在治標，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；后期重在治本，宜

滋陰潤燥，或補氣溫陽為主。

20.呃逆：是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自

制為主要表現(xiàn)的病證。

病機：實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛，或胃

陰耗損等正虛氣逆所致。但亦有虛實夾雜并見者。病機轉(zhuǎn)化決定于病邪性質(zhì)和正

氣強弱。

治療原則：呃逆一證，總有胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止嘔為基本

治法。止嘔要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法，因此，應

在辯證的基本上和胃降逆止嘔。

21.腹痛：病機：臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，脈絡痹阻，不通則痛。病理因素

主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

辨證要點：

1.辨腹部性質(zhì)：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛,遇冷痛劇，得熱則

減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛者，為

熱痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，曖氣或矢氣則

脹痛減輕者，

屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色

晦暗者，為血瘀痛；飲飲食不慎，皖腹脹痛，曖氣頻作，曖后稍舒便，痛甚欲便，

便后痛減者，為傷食痛；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿

綿，喜揉喜按。

2.辨腹痛部位：脅腹、兩側(cè)少腹多屬肝經(jīng)病證；大腹疼痛，多為脾胃病證；臍腹

疼痛多為大小腸病證；臍以下腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證。

22.泄瀉：泄瀉是以排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀濾或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主

癥的病證。古有將大便;唐薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)

臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。

病證鑒別：

1.泄瀉與痢疾:兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，

糞質(zhì)稀濾，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或

腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

2.泄瀉與霍亂：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅

速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，

氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米淚水，常伴惡寒、發(fā)熱，部

分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，

可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉以大便稀濾，次

數(shù)增多為特征，一般預后良好。

治