血液凈化護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-22CONTENTS血液凈化基本概念與原理血液透析護(hù)理要點(diǎn)血液濾過護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)血漿置換和免疫吸附護(hù)理技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者教育與心理支持工作血液凈化基本概念與原理01定義血液凈化是一種利用體外循環(huán)技術(shù)，將患者血液引出體外，通過特定的凈化裝置去除其中的有害物質(zhì)，然后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。目的血液凈化的主要目的是清除血液中的代謝廢物、毒物、多余的水分以及自身抗體、免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，為腎臟替代治療提供支持。血液凈化定義及目的血液濾過在血液透析基礎(chǔ)上，采用高通透性濾器，通過對(duì)流方式清除血液中的中分子物質(zhì)。血液透析利用半透膜原理，通過彌散、對(duì)流等方式清除血液中的小分子物質(zhì)和部分中分子物質(zhì)。血液灌流將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用清除血液中的外源性或內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢物等。免疫吸附利用抗原-抗體反應(yīng)或特定生物化學(xué)親和力，將特定致病物質(zhì)從血液中吸附并清除。血漿置換將患者血漿分離出來，棄去異常血漿，將置換液、正常血漿或血漿代用品等回輸給患者，達(dá)到清除致病物質(zhì)的目的。血液凈化主要方法介紹急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、自身免疫性疾病、肝性腦病、高膽紅素血癥等。嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應(yīng)癥與禁忌癥分析禁忌癥適應(yīng)癥患者準(zhǔn)備→血管通路建立→體外循環(huán)建立→血液凈化治療→體外循環(huán)結(jié)束→患者觀察與護(hù)理。操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染；密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理并發(fā)癥；保持血管通路通暢，防止血栓形成；根據(jù)患者病情和治療需要調(diào)整治療參數(shù)；做好患者心理護(hù)理和健康教育工作。注意事項(xiàng)操作流程及注意事項(xiàng)血液透析護(hù)理要點(diǎn)02了解患者病史、身體狀況、透析指征及禁忌癥等。檢查透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析液及透析器等設(shè)備是否完好，確保透析順利進(jìn)行。指導(dǎo)患者正確稱量體重，評(píng)估患者血管通路情況，協(xié)助患者取舒適體位。保持透析室清潔、整齊，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和光線，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境。評(píng)估患者病情機(jī)器準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備透析前準(zhǔn)備工作密切觀察患者血管通路情況，及時(shí)處理滲血、血腫等并發(fā)癥。定期測(cè)量患者血壓、心率、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。熟練掌握透析機(jī)操作規(guī)范，確保透析液溫度、流量、超濾量等參數(shù)準(zhǔn)確設(shè)置。密切觀察患者透析反應(yīng)，如低血壓、肌肉痙攣等，及時(shí)采取措施預(yù)防與處理。血管通路監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測(cè)透析機(jī)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理透析中監(jiān)護(hù)與操作規(guī)范指導(dǎo)患者正確飲食、控制水分?jǐn)z入，預(yù)防高鉀血癥、心力衰竭等并發(fā)癥。向患者及家屬講解透析相關(guān)知識(shí)，提高患者自我管理能力。通過測(cè)量患者體重、檢查生化指標(biāo)等方法評(píng)估透析效果。關(guān)注患者心理變化，給予心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心。評(píng)估透析效果并發(fā)癥預(yù)防健康教育心理護(hù)理透析后觀察與并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)范圍，預(yù)防低血糖和高血糖發(fā)生，同時(shí)注意保護(hù)足部等易感染部位。01020304針對(duì)老年患者血管條件差、合并癥多的特點(diǎn)，制定個(gè)體化透析方案，加強(qiáng)血管通路保護(hù)。密切監(jiān)測(cè)心臟功能變化，調(diào)整透析液成分和透析時(shí)間，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)講解透析過程及注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒。老年患者心臟病患者糖尿病患者首次透析患者特殊患者群體護(hù)理策略血液濾過護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)03濾過原理血液濾過是一種通過對(duì)流和部分吸附作用清除血液中溶質(zhì)和過多水分的血液凈化方法，其原理主要依賴于溶質(zhì)彌散、超濾和吸附。設(shè)備簡(jiǎn)介血液濾過設(shè)備主要包括血液濾過器、置換液泵、超濾泵及相應(yīng)的管道和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。其中，血液濾過器是核心部件，其膜材料具有良好的生物相容性和高通透性。濾過原理及設(shè)備簡(jiǎn)介濾過前評(píng)估與準(zhǔn)備事項(xiàng)評(píng)估患者狀況包括生命體征、凝血功能、血管通路等，確?；颊哌m合進(jìn)行血液濾過治療。準(zhǔn)備事項(xiàng)包括準(zhǔn)備血液濾過器、置換液、抗凝劑等耗材，檢查設(shè)備功能狀態(tài)，以及進(jìn)行患者心理安撫和宣教。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血流量、靜脈壓、跨膜壓、置換液量、超濾量等，以及患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)。調(diào)整策略根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化及時(shí)調(diào)整設(shè)備參數(shù)，如調(diào)整血流量、置換液量等，以保持治療過程的穩(wěn)定性和安全性。濾過中監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整策略通過比較濾過前后患者的生化指標(biāo)、臨床癥狀等變化，評(píng)價(jià)血液濾過的治療效果。效果評(píng)價(jià)濾過后需密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；同時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其合理飲食和休息，以促進(jìn)康復(fù)。注意事項(xiàng)濾過后效果評(píng)價(jià)及注意事項(xiàng)血漿置換和免疫吸附護(hù)理技巧04VS血漿置換是通過將患者血液引出體外，分離并去除血漿，再補(bǔ)充等量的置換液，以清除或減少血液中的病理成分，達(dá)到治療疾病的目的。適應(yīng)癥血漿置換適用于多種疾病，如自身免疫性疾病、急進(jìn)性腎小球腎炎、重癥肌無力危象、高黏滯綜合征等。通過清除血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、炎癥介質(zhì)等致病物質(zhì)，可以改善病情，緩解癥狀。原理血漿置換原理及適應(yīng)癥免疫吸附是利用抗原-抗體免疫反應(yīng)除去血漿中特定致病因子的一種血液凈化技術(shù)。通過將高度特異性的抗原或抗體與吸附材料結(jié)合制成吸附劑，選擇性地清除血液中的目標(biāo)物質(zhì)。免疫吸附技術(shù)主要應(yīng)用于治療自身免疫性疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA腎病、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎等。通過清除血漿中的特異性致病因子，可以降低炎癥反應(yīng)，改善器官功能。技術(shù)介紹應(yīng)用范圍免疫吸附技術(shù)介紹及應(yīng)用范圍了解患者病情、生命體征、凝血功能、血管條件等，確定是否適合進(jìn)行血漿置換或免疫吸附治療。準(zhǔn)備所需的血液凈化設(shè)備、管路、穿刺針、置換液或吸附劑等，確保物品齊全、無菌、有效。向患者解釋治療過程、注意事項(xiàng)及可能的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者配合。協(xié)助患者采取舒適體位，建立靜脈通路。評(píng)估患者狀況準(zhǔn)備物品和器材患者準(zhǔn)備操作前評(píng)估和準(zhǔn)備工作要點(diǎn)觀察指標(biāo)密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、穿刺部位情況、管路通暢度、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等。記錄治療參數(shù)、出入量、治療時(shí)間等。異常情況處理如發(fā)生過敏反應(yīng)、低血壓、穿刺部位出血或血腫、管路凝血等異常情況，應(yīng)立即停止治療，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。操作中觀察指標(biāo)和異常情況處理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05由于血液凈化過程中體外循環(huán)的建立、超濾量過多或速度過快等因素，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，出現(xiàn)高血壓或低血壓。血壓異常多由于電解質(zhì)紊亂，特別是高鉀血癥引起，也可由透析液溫度、酸堿度不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)。心律失常常見于下肢，與超濾速度過快、過多造成低血容量有關(guān)，也與透析液溫度低、鈉濃度過低等因素相關(guān)。肌肉痙攣多由于透析器或管路污染、消毒不充分、透析液溫度或成分異常等因素引起。發(fā)熱與過敏反應(yīng)常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素在血液凈化過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作定期對(duì)血液凈化設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。定期檢查設(shè)備根據(jù)患者的具體情況，合理安排透析時(shí)間和超濾量，避免過快、過多超濾。合理安排透析時(shí)間和超濾量向患者及其家屬介紹血液凈化的相關(guān)知識(shí)，提高他們的自我管理和預(yù)防意識(shí)。加強(qiáng)患者教育預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況檢查一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即停止透析，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。立即停止透析并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理記錄并分析原因效果評(píng)價(jià)根據(jù)患者的具體癥狀，采取相應(yīng)的對(duì)癥處理措施，如調(diào)整透析液成分、給予抗過敏藥物等。對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)記錄，并分析其原因，以便采取針對(duì)性的預(yù)防措施。對(duì)患者的處理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如癥狀是否緩解、生命體征是否平穩(wěn)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。發(fā)生后處理流程和效果評(píng)價(jià)患者教育與心理支持工作06血液凈化基本知識(shí)飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)生活方式調(diào)整建議藥物使用指導(dǎo)患者教育內(nèi)容設(shè)計(jì)01020304包括血液凈化的目的、原理、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，提供個(gè)性化的飲食建議和營(yíng)養(yǎng)支持方案。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。告知患者藥物使用的注意事項(xiàng)，包括藥物劑量、使用方法、不良反應(yīng)等。020401耐心傾聽患者的訴求和感受，給予患者充分的理解和支持。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者緩解心理壓力。引導(dǎo)家屬給予患者情感支持和生活照顧，共同幫助患者度過治療期。03鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病和治療，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。傾聽與理解鼓勵(lì)與支持家屬參與與支持心理疏導(dǎo)與安慰心理支持方法探討有效溝通技巧情緒管理與控制共同解決問題策略家屬間互相支持家屬溝通技巧培訓(xùn)教授家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，包括傾聽、表達(dá)、反饋等技巧。引導(dǎo)家屬與患者共同面對(duì)問題，尋求有效的解決方案。指導(dǎo)家屬如何管理自身情緒，避免因情緒波動(dòng)對(duì)患者造成不良影響。鼓勵(lì)家屬之間互相支持、分享經(jīng)驗(yàn)和資源，共同幫助患者康復(fù)。ABCD