PICC導管置入后常見并發(fā)癥的預防及處理

導管植入后并發(fā)癥.靜脈炎導管相關(guān)的靜脈血栓纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成導管相關(guān)性感染導管異位導管堵塞/導管破損穿刺點滲血滲液導管拔除困難靜脈炎分類機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎INS靜脈炎分級標準等級臨床標準0沒有癥狀1穿刺部位血管紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫有條索狀物形成4穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液溢出機械性靜脈炎

1.機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：

.沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛

.有時可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)

2.機械刺激性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應機械性靜脈炎的的預防根據(jù)患者的具體情況選擇粗細合適的導管，避免選擇材質(zhì)過硬的導管。穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處、做好心理護理、降低應激反應的強烈程度。穿刺中保持與病人的良好溝通。合理選擇置管時機合理選擇置管部位合理選擇穿刺靜脈盡量避免置管側(cè)肢體劇烈運動。加強?？谱o士的技術(shù)培訓，提高穿刺技術(shù)。機械性靜脈炎的處理抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位用50%的硫酸鎂濕敷，每次30分鐘和喜遼妥交替使用、或使用如意黃金散外敷，消腫效果顯著傷口敷料：痊愈妥超薄泡沫合成敷料熱敷或紅外線照射馬鈴薯片外敷血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)原因.置管部位的疼痛、腫脹/滲液.形成側(cè)支循環(huán).不能抽血和沖管.輸液速度慢.頭頸不適.患肢麻/刺痛感.心動過速.血管內(nèi)膜炎變、增厚、損傷.血液流速減慢.血液高凝狀態(tài).導管材質(zhì)過硬.自體免疫反應.大的導管規(guī)格.導管頭端易位.留置時間.脫水血栓性靜脈炎的預防正確指導帶管手臂的活動，勿揉搓帶管的手臂確保導管頭端在上腔靜脈使用低劑量的抗凝劑做好病人的教育工作，盡早使用合適的血管通道器材，以免化療藥物對血管造成的深部損傷血栓性靜脈炎的處理不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動栓子臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，局部熱敷，必要時可用彈力襪或用彈力繃帶包扎。避免久立或久坐、用力遵醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑，如尿激酶、肝素等，患者靜脈點滴，同時抬高患肢，可取得滿意的效果。纖維蛋白鞘的形成原因纖維蛋白鞘在置管24h后，在導管和靜脈壁的接觸點開始形成，然后沿管壁延伸，達到管壁全長約需5-7天時間，纖維蛋白鞘可以導致血栓形成，管路功能障礙，激發(fā)感染，導管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并發(fā)癥，是危害導管功能，造成失功的主要原因。形成纖維蛋白鞘的預防及處置1.A-C-L導管維護。2.適當增加沖洗的頻率和速度。3.考慮使用生理鹽水封管。4.使用尿激酶-溶解附于導管開口處的纖維素。導管相關(guān)性感染類型導管相關(guān)性感染類型導管細菌定植局部感染小室感染導管相關(guān)血流感染隧道感染導管相關(guān)性感染的癥狀特點沒有其他明確地局部感染正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母等沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導管，癥狀顯著改善導管相關(guān)性感染的預防

降低細菌沿導管生長的幾率非常重要最大限度的做好無菌防護妥善選擇穿刺點-保持導管尖端適宜的位置以降低血栓形成的危險預防性應用抗凝劑或給予溶栓治療含預防感染設(shè)計或抗菌物質(zhì)的導管

拔除感染導管的管理有觀點認為，WBC升高和發(fā)熱，即使沒有局部的發(fā)紅、腫脹、疼痛或分泌物也應拔管抽血送血培養(yǎng)---外周取血和由導管取血血培養(yǎng)呈陽性，且找不到其他感染源，而病人感染癥狀持續(xù)雖無全身癥狀，但穿刺點有發(fā)紅、變硬、疼痛、滲出物有發(fā)生蜂窩織炎或菌血癥的趨勢導管異位原因固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加血管穿透傷導管異位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導管在導管室影像監(jiān)測下將導管置入準確位置自發(fā)進入的導管：拔出來血流可能會將導管沖擊到正確位置快速沖洗導管，使之可以到達正確位置調(diào)整病人體位或活動拔管或換管導管堵塞的常見原因?qū)Ч苣┒宋恢貌粚驅(qū)Ч馨l(fā)生易位導管維護不當，沖洗不充分高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加血凝性堵塞的處理溶栓治療100u尿激酶+8mlNS直接注入溶栓藥物或負壓注射技術(shù)如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除：導管易位導管損傷導管外的血管有堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通穿刺點滲血的原因及處理原因：處理：.凝血機制異常的病人.導管自由進出穿刺點頻繁.穿刺位置不好：恰好在活動最深、最多處，或皮膚穿刺點穿刺于血管穿刺點過近.壓迫位置不正確.加壓包扎：施壓于穿刺點上方而不是恰好位于穿刺點處，彈力繃帶、沙袋、冰袋等.解決導管自由進出.選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進針，導管在皮下能走一小段再進血管最佳導管拔除困難的原因血管痙攣或血管收縮靜脈炎血栓形成感染導管易位導管拔除困難的應對感覺有阻力時應停止撤管盡量保持平靜、耐心的心情熱敷避免沿血管走行加壓持續(xù)性的拔管阻力應考慮行放射檢查--排除血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)極個別的時候需要考慮手術(shù)取出注意：試圖強行拔除導管可能加重血管收縮和導致導管斷裂、形成導管栓塞

學習心得

正確的護理及早的預防置管后的并發(fā)癥可以使導管保留至治療所需的時間經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWi