甲狀旁腺功能亢進護理常規(guī)【概念】甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺激素合成和分泌過多，而導致全身鈣磷及骨代謝異常的疾病，分為原發(fā)性甲旁亢、繼發(fā)性甲旁亢和三發(fā)性甲旁亢?！局委煼绞健渴中g治療:甲狀旁腺切除是治療甲狀旁腺功能亢進癥最有效的治療手段?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：患者生命體征、既往史、高風險評估、過敏史等。(二)病情觀察及護理：1.臨床表現(xiàn)：有無乏力、易疲勞、體重減輕和食欲減退等非特異性改變，有無骨痛、骨骼畸形、脆性骨折、纖維囊性骨炎及骨質疏松癥，高鈣血癥、有無腎結石，有無關節(jié)炎或關節(jié)周圍炎，皮膚瘙癢，肌病和肌無力，有無消化系統(tǒng)癥狀(納差、惡心、嘔吐、消化不良、便秘和反復性消化道潰瘍)，是否伴有精神癥狀、認知功能障礙、記憶力減退等。2.輔助檢查：骨密度測定、影像學檢查、實驗室化驗指標(鈣、磷、鉀、鎂水平及甲狀旁腺素測定、肌酐、尿素氮、24小時尿鈣及尿肌酐、25-羥基維生素D等)。3.護理措施：給予患者二級護理、甲旁亢飲食(低鈣高磷飲食，保持大便通暢鼓勵患者多飲水，多吃香蕉等，必要時給予開塞露通便)、對癥治療，預防高鈣危象：血鈣＞3.5mmol/L時易發(fā)生，病死率高達60%，告知患者如有頭痛、肌無力、口渴、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等不適時告知醫(yī)務人員積極搶救(及時擴容、促尿鈣排泄、抑制骨吸收如：雙膦酸鹽類藥物或降鈣素類藥物，血液透析或腹膜透析)。根據風險評估結果給予相應的護理措施，并完善相關檢查。二.術前護理(一)心理護理：告知手術方法、術后恢復過程及預后情況，消除顧慮。(二)皮膚準備：術前晚沐浴，清潔皮膚，術日備皮(范圍上自唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣)，男士應剃去胡須。(三)胃腸道準備：術前8小時禁食、4小時禁飲。(四)呼吸道準備：戒煙，練習深呼吸、有效咳嗽、咳痰。(五)適應性訓練：頭頸過伸位(另附)、床上大小便。(六)藥物過敏試驗(七)告知患者取下身上金屬、眼鏡、手表、活動假牙、手機、錢包等貴重物品交家屬妥善保管。(八)完善術前安全核查，填寫手術交接單夾病歷，指導患者補繳住院押金。三.術后護理(一)評估：患者神志、精神、生命體征、手術方式、麻醉方式、術中輸血、補液、用藥等情況、自理、跌倒墜床、壓瘡、疼痛、導管等風險評估。(二)活動與體位：術后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流，指導病人在床上變換體位、進行踝泵運動，預防下肢深靜脈血栓形成，囑患者咳嗽時用手固定頸部以減少震動。(三)飲食護理：術后清醒病人(一般術后6小時)遵醫(yī)囑可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步進少量溫涼流質飲食，逐步過渡到半流質或普食，禁熱食及辛辣刺激食物，禁煙酒，少量多餐，加強營養(yǎng)，促進愈合。(四)用藥觀察與護理：1.抗生素：確認皮試陰性，術前、術后按醫(yī)囑給予抗菌藥物預防切口感染。2.補液：根據醫(yī)囑合理補液，觀察尿量變化，繼發(fā)性甲旁亢伴腎衰患者應限制液體攝入。3.化痰：靜點溴己新、布地奈德霧化吸入治療。4.減輕喉頭水腫：靜脈滴注氫化潑尼松10mg+5%GS500ml或氫化可的松0.1g+5%GS500ml靜脈滴入或地塞米松10mg靜脈入壺。5.補鈣治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者一般是葡萄糖酸鈣用10%GS注射液稀釋后微量泵入，注意檢查回血，防治藥物外滲，原發(fā)性甲旁亢一般術后首選口服補鈣治療(迪巧、阿法骨化醇等)6.肌注維生素D2促進鈣吸收，肌注罌粟堿促進甲狀旁腺的血液循環(huán)。(五)病情觀察與護理：1.呼吸觀察：觀察患者呼吸頻率及節(jié)律，詢問患者有無頸部壓迫感、窒息感;有無呼吸困難，口唇發(fā)紺;血氧下降情況等，若頸部敷料滲出較多，頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師剪開縫線，清除血腫，如呼吸不能改善，盡快實行氣管切開術。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管(高橋法固定)、防止引流管扭曲、打折、受壓，保持引流通暢(定期擠捏引流管)；密切觀察引流液的顏色、性質、量，評估并記錄出血情況(引流液12h＞150ml或每小時＞50ml考慮有活動性出血)及時報告醫(yī)生，進行止血處理；觀察頸部敷料情況，污染、松動或滲出較多時通知醫(yī)生及時更換敷料。3.動靜脈內瘺的觀察和護理內瘺術后3天至少每天聽血管雜音3次，之后每天聽1次，同時觀察淺表血管擴張情況，觸摸有無血管搏動，避免從內瘺側肢體進行一切護理操作，向患者及家屬強調動靜脈瘺的注意事項，提高依從性。4.并發(fā)癥觀察與護理(1)呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48小時內1)原因：出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、聲帶麻痹、雙側喉返神經損傷。2)臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增快、呼吸費力、出現(xiàn)三凹征，甚至窒息死亡。3)護理措施：立即通知主管醫(yī)師，對于血腫壓迫所致呼吸困難，若出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛，甚至頸部皮膚出現(xiàn)瘀斑者，應立即返回手術室，在無菌條件下拆開傷口。緊急情況則應協(xié)助醫(yī)師床邊拆開縫線，消除血腫，嚴密止血，必要時行氣管切開。喉頭水腫者可采用激素(布地奈德)霧化吸入治療，靜脈滴注氫化潑尼松10mg+5%GS500ml或氫化可的松0.1g+5%GS500ml靜脈滴入或地塞米松10mg靜脈入壺，嚴重者應緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。(2)喉返神經損傷1)原因：多數(shù)系手術直接損傷，少數(shù)為術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。2)臨床表現(xiàn)：一側喉返神經損傷可由健側向患側過度內收而代償，但不能恢復原音色，雙側喉返神經損傷可致嚴重的呼吸困難，甚至窒息。3)護理措施：鉗夾、牽拉、血腫壓迫所致?lián)p傷多為暫時性，經理療等及時處理后一般在3-6個月內可逐漸恢復。嚴重呼吸困難時立即行氣管切開。(3)喉上神經損傷1)原因：多在處理甲狀腺上極時損傷所致2)臨床表現(xiàn)：損傷外支，環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低、無力；損傷內支，則使咽喉粘膜感覺喪失，進水時喪失喉部的反射性咳嗽，容易誤咽或嗆咳。3)護理措施：坐起進食，進食半流質或半固體食物，一般經理療后可自行恢復。(4)甲狀旁腺功能減退1)原因：手術時甲狀旁腺被切、挫傷或其血液供應受累。2)臨床表現(xiàn)：血鈣降低、神經肌肉應激性顯著提高、手足抽搐。3)護理措施：切除甲狀腺時注意保留腺體背面的甲狀旁腺，一旦發(fā)生應應適當限制含磷高的肉、蛋黃、乳類，以免影響鈣的吸收，鼓勵病人進食高鈣低磷飲食(綠葉蔬菜、蛋清)，指導患者口服補充鈣劑(迪巧咀嚼后咽下，觀察患者有無噯氣、便秘，高鈣血癥等)，抽搐發(fā)作時應立即遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20m補鈣治療(用10%GS注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml，要注意檢查回血，避免藥物外滲引起局部壞死，觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等)。(5)甲狀旁腺危象1)原因：反復按壓甲狀旁腺腺瘤、脫水、血濃縮、服用過量鈣劑及維生素D、手術創(chuàng)傷等因素。2)臨床表現(xiàn)：頑固性惡心、嘔吐、脫水、嗜睡或煩躁、神志不清、昏迷。3)護理措施：低鈣飲食、足量液體、降溫(主要為物理降溫)，補鉀、補磷(限于早期血磷降低者)，應用腎上腺皮質激素和螯合劑等。【健康指導】1.康復指導：早期活動，患者術后一日開始進行頸部康復鍛煉(另附)，合理安排休息與飲食。2.心理調適：指導病人調整心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。3.安全宣教：1-2年內易發(fā)生骨折，禁止劇烈運動，不提重物。4.復診指導：定期門診復查，不適隨診。附：1.頭頸過伸位訓練：