患者發(fā)生燙傷的應(yīng)急預(yù)案演練背景1床患者診斷為腦梗死后遺癥，右下肢偏癱，肌力一級，住院第3天。未正確使用熱水袋發(fā)生中度燙傷。角色分配醫(yī)生、護士A、患者（王奶奶）、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)、熱水袋。演練進行15:00護士A：王奶奶，您好！我是您的管床護士小A。今天感覺怎么樣??？我來檢查您的肌力！王奶奶：今天感覺還好！護士A：您的這只手（右手）能握一下我的手嗎？護士A：那您要繼續(xù)堅持鍛煉！我們再來看看您的腳！咦？怎么直接用熱水袋啊？（護士A很仔細地檢查了使用熱水袋的地方，發(fā)現(xiàn)燙傷）起水皰了。家屬：護士，那該怎么辦吶？要不要緊啊？護士A：阿姨，您不要緊張，請您馬上去準(zhǔn)備一盆冷水和毛巾，我立即給您初步處理！旁白：家屬迅速準(zhǔn)備好一盆冷水，護士環(huán)視病房檢查無電器取暖設(shè)備。護士A：奶奶，我先跟您冷敷一下燙傷部位，可能有點不舒服，您忍耐一下。旁白：護士A對患者燙傷部位進行冷敷。15:10護士A：醫(yī)生，1床的王奶奶下肢發(fā)生了燙傷，有水皰。護士長：王奶奶您發(fā)生了燙傷，我們來檢查一下。旁白：護士A為患者右腳下墊一治療巾。醫(yī)生：有水皰，無滲液。中度燙傷，王奶奶，感覺到痛嗎？患者：感覺有點痛。醫(yī)生：不用擔(dān)心，我們給您治療，請您配合過幾天就會好的！醫(yī)生：你們馬上抽出液體，消毒保護，觀察創(chuàng)面。家屬：謝謝你啊醫(yī)生！旁白：護士長與護士A共同處理燙傷，消毒，抽水皰，創(chuàng)面鮮紅，測量面積大小，覆蓋滅菌紗布塊，并記錄。護士長：奶奶右邊的知覺比較遲鈍，很容易發(fā)生燙傷。要是使用熱水袋一定要加以包裹。您有事可以呼叫我們，我們也會隨時巡視的。家屬：給你們添麻煩了，實在不好意思??！旁白：臨床工作發(fā)生燙傷還有輕度燙傷和重度燙傷，輕度燙傷僅有皮膚發(fā)紅，冷敷即可，一般3～5天可治愈。重度燙傷，傷及真皮層下，要請燒傷?？漆t(yī)生會診并做相應(yīng)處理。15:25旁白：護士A處理用物，交班、記錄、上報不良事件。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.全面評估患者，預(yù)見患者燙傷原因。2.加強熱水源及電器設(shè)備管理，使患者遠離熱水源及電器設(shè)備，以免發(fā)生燙傷。3.強化醫(yī)護安全意識，患者使用取暖設(shè)施如熱水袋等采取相應(yīng)安全措施。4.易發(fā)生燙傷的人群：嬰幼兒、年老體弱、感知覺障礙、偏癱、昏迷、全身麻醉術(shù)后患者等。5.熱水袋的使用（1）操作目的：常用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。（2）操作步驟①備齊用物，檢查熱水袋無破損，測量水溫，調(diào)節(jié)溫度至60~70℃。②將熱水袋放平，去塞，一手持熱水袋口邊緣，另一手灌入熱水，邊灌邊提高熱水袋口，以免熱水溢出，灌至熱水袋容積的1/2~2/3滿即可。③將熱水袋慢慢放平，排盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子，擦干熱水袋后倒提，并輕輕抖動一下，檢查無漏水，裝入布套或用毛巾包裹。④攜熱水袋至床旁，核對解釋后，取舒適體位，將熱水袋放置在所需部位，勿壓在身體下，袋口超出身體外側(cè)，特殊患者（昏迷或嬰幼兒）應(yīng)再包一條毛巾或放在兩層被子之間。⑤用熱30分鐘左右，觀察熱療效果。⑥用畢整理用物，安置患者，整理床單位。⑦將熱水袋倒空，倒掛晾干后，吹入少許空氣，擰緊袋口存放于干燥陰涼處，以免兩層橡膠粘連。⑧洗手，記錄熱療的部位、時間及熱療的效果和反應(yīng)。（3）注意事項①對嬰幼兒、老年人、昏迷、末梢循環(huán)不良、麻醉未清醒、感覺障礙等患者，熱水袋的水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)，并用大毛巾包裹，以避免直接接觸患者的皮膚而引起燙傷。②熱水袋使用過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察局部皮膚的顏色。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保護皮膚的作用。③熱水袋如需持續(xù)使用，應(yīng)及時更換熱水。④嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。6.燙傷的分類及處理（1）輕度燙傷：僅傷及表皮淺層，皮膚變紅，輕度紅腫，干燥無水皰，輕微疼痛，局部溫度微高。處理：撤除熱源，保護創(chuàng)面，避免揉搓、按摩等，一般2～3天癥狀可消退。（2）中度燙傷：傷及表皮的生發(fā)層，有大小不一的水皰形成，皰壁較薄，感覺疼痛，局部溫度增高。處理：將傷處置于盛冷水的容器中浸泡，或冷水濕敷，持續(xù)30分鐘，以脫離冷源后疼痛已顯著減輕為準(zhǔn)。水皰可在低位用消毒針頭刺破、抽吸，創(chuàng)面應(yīng)以消毒敷料保護，必要時涂抹燒傷濕潤膏等。（3）重度燙傷：傷及皮膚真皮層，表皮下積薄液或水皰較小，皰壁較厚，去皰皮后，創(chuàng)面