第十二章

抗癲癇藥第一節(jié)概述1.癲癇是一類慢性、反復(fù)性、突發(fā)性大腦機能失調(diào)特征為神經(jīng)元突發(fā)異常高頻放電并向周圍擴散。表現(xiàn)為突發(fā)、短暫運動感覺功能失調(diào)或精神失常2.癲癇類型

①大發(fā)作，強直陣攣性發(fā)作病人突然意識喪失,全身肌肉強直性痙攣

②癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，患者持續(xù)昏迷

③小發(fā)作,兒童多見，突然神志喪失,持續(xù)數(shù)秒

④精神運動性發(fā)作:

陣發(fā)性精神失常,有意識障礙

⑤局限性發(fā)作:局部肢體運動或感覺障礙。

⑥肌陣攣性發(fā)作:

突然、短暫、快速的肌肉收縮。

第一節(jié)概述第一節(jié)概述癲癇屬神經(jīng)科常見疾病，發(fā)病率較高臨床表現(xiàn)：突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作；運動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙。病理基礎(chǔ)：大腦皮質(zhì)病灶神經(jīng)元的異常放電。腦部存在病灶，異常高頻放電，病灶所處部位，放電侵犯區(qū)域大小，決定臨床發(fā)作類型及癥狀輕重。

第一節(jié)概述分類：原發(fā)性：（病因未明）繼發(fā)性：腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦外

傷所致。

二、癲癇的分類1．局限性發(fā)作

?僅限于一側(cè)大腦的某一部分。

?⑴單純部分性發(fā)作又稱局灶性癲癇。多無意識障礙：

?①運動癥狀，如口角、眼瞼、手指和足趾等局部重復(fù)動作；

?②特殊感覺癥狀，如麻木感、針刺感和幻覺等；

?③自主神經(jīng)癥狀；

?④精神癥狀。

二、癲癇的分類1．局限性發(fā)作

?⑵復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運動性發(fā)作，伴有意識障礙，即對環(huán)境接觸不良，對別人言語無反應(yīng)，做出無意識動作和搓手、撫面等，事后不能回憶。

?⑶部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直陣攣性發(fā)作，又稱為先兆

二、癲癇的分類1．全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦半球自開始同時受累，意識障礙。

?⑴失神性發(fā)作:以意識障礙為主。典型發(fā)作（小發(fā)作）：意識喪失，突然發(fā)生和突然停止，一次發(fā)作持續(xù)5~30s，清醒后對發(fā)作無記憶。非典型發(fā)作：意識障礙的發(fā)生和休止比典型者緩慢；肌張力改變則

二、癲癇的分類1．全身性發(fā)作

⑵強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)，意識喪失和全身強直性,最后陣攣性抽搐.開始到恢復(fù)5~10min。癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次發(fā)作持續(xù)30min以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。?⑶肌陣攣性發(fā)作：突然、短暫、快速的肌肉收縮，可能遍及全身，也可能限于面部、軀干或者肢體。

1.抗癲癇藥的作用機制

①抑制病灶神經(jīng)元過度放電，

②作用于病灶周圍正常神經(jīng)組織，遏制異常放電的擴散。2.常用藥物苯妥英鈉卡馬西平第二節(jié)抗癲癇藥藥物作用特點：1、單一發(fā)作用一種藥物治療，混合型發(fā)作者考慮合并用藥2、本類藥物有效劑量個體差異大3、不主張換藥4、停藥可發(fā)生癥狀反跳。作用機制

1.抑制Na+、Ca2＋

內(nèi)流，較大濃度抑

制K+外流穩(wěn)定膜電位阻止病灶異常放電的擴散。

苯妥英鈉藥理作用和臨床應(yīng)用1.抗癲癇:大發(fā)作首選藥也用于精神運動性發(fā)作小發(fā)作無效,可惡化病情2.抗外周神經(jīng)痛:

三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及坐骨神經(jīng)痛。3.抗心律失常強心甙中毒所致心律失常的首選藥。苯妥英鈉不良反應(yīng)

1.強堿性,局部刺激大。

2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫,復(fù)視等。

3.血液及造血系統(tǒng)可致葉酸缺乏,發(fā)生巨幼，再障。

4.骨骼系統(tǒng)：維D加速

5.過敏反應(yīng)

6.致畸、牙齦增生等苯妥英鈉

卡馬西平(酰胺咪嗪)1.

降低神經(jīng)細(xì)胞膜對Na＋和K＋的通透性

2.精神運動性、局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥

3.治療外周神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。

4.抗躁狂：用于治療躁狂癥。苯巴比妥：強直陣攣發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)乙琥胺，丙戊酸鈉：失神小發(fā)作的首選藥。地西泮：靜脈注射用于癲癇持續(xù)狀態(tài),為首選藥常用抗癲癇藥抗