目錄

一、施工用電系統(tǒng)的接火、檢修及保護

1、施工用電系統(tǒng)的接火、檢修及保護作業(yè)風(fēng)險控制卡

二、土方開挖深度在3m及以上基坑挖土

2、土方開挖深度在3m及以上基坑挖土作業(yè)風(fēng)險控制卡

三、土石方爆破

3、土石方爆破作業(yè)風(fēng)險控制卡

四、掏挖式基礎(chǔ)基坑深度大于5m的開挖

4、掏挖基礎(chǔ)基坑深度超過5米的開挖及基坑清理作業(yè)風(fēng)險控制卡

五、特別基坑開挖作業(yè)

5、特別基坑開挖（泥沙流沙坑）作業(yè)風(fēng)險控制卡

6、特別基坑開挖（大坎、高邊坡基礎(chǔ)）作業(yè)風(fēng)險控制卡

六、人工挖孔樁基礎(chǔ)逐層往下循環(huán)作業(yè)

7、人工挖孔樁基礎(chǔ)逐層往下循環(huán)作業(yè)風(fēng)險控制卡

8、人工挖孔樁基礎(chǔ)底盤擴底基坑清理作業(yè)風(fēng)險控制卡

七、桿塔運輸

9、桿塔運輸（索道運輸）作業(yè)風(fēng)險控制卡

10、桿塔運輸（船舶運輸）作業(yè)風(fēng)險控制卡

八、鋼管桿起重機械組立

11、鋼管桿起重機械吊裝作業(yè)風(fēng)險控制卡

九、桿塔懸浮抱桿分解組立

12、桿塔懸浮抱桿分解組立作業(yè)風(fēng)險控制卡

十、整體立塔施工

13、整體立塔施工作業(yè)風(fēng)險控制卡

十一、落地通天抱桿分解吊裝組立

14、落地通天抱桿分解吊裝組立作業(yè)風(fēng)險控制卡

十二、起重機吊裝立塔

15、起重機吊裝立塔作業(yè)風(fēng)險控制卡

十三、全高為80m及以上的桿塔組立

16、全高80米及以上桿塔組立作業(yè)風(fēng)險控制卡

十四、跨過公路、鐵路、航道架線施工

17、跨過公路、鐵路、航道架線施工及搭設(shè)與拆除24米及以上跨過架作業(yè)風(fēng)險控制

卡

18、跨過公路、鐵路、航道架線施工（使用防護網(wǎng)）作業(yè)風(fēng)險控制卡

十五、跨過電力線架線施工

19、跨過電力線架線施工（llOkV以下不停電）作業(yè)風(fēng)險控制卡

20、跨過電力線架線施工（llOkV及以上不停電）作業(yè)風(fēng)險控制卡

十六、導(dǎo)引繩展放

21、導(dǎo)引線展放（導(dǎo)引繩連接）作業(yè)風(fēng)險控制卡

22、導(dǎo)引線展放（動力傘、飛艇展放）作業(yè)風(fēng)險控制卡

23、導(dǎo)引線展放（無人直升機展放）作業(yè)風(fēng)險控制卡

十七、張力放線

24、張力放線（地錨坑的埋設(shè)）作業(yè)風(fēng)險控制卡

25、張力放線（牽引繩連接）作業(yè)風(fēng)險控制卡

26、張力放線（前、后過輪臨錨布置）作業(yè)風(fēng)險控制卡

27、張力放線（高空壓接）作業(yè)風(fēng)險控制卡

十八、桿塔附件安裝

28、附件安裝作業(yè)風(fēng)險控制卡

十九、間隔棒安裝（飛車作業(yè)）

29、間隔棒安裝（飛車作業(yè)）作業(yè)風(fēng)險控制卡

二十、跳線安裝

30、跳線安裝作業(yè)風(fēng)險控制卡

施工用電系統(tǒng)的接火、檢修及保護安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號:

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格：按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求。口口

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

施工用電系統(tǒng)的接火、檢修及保護作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)由工作負責(zé)人逐項落實，確認打“J”

后方可作業(yè)。

土方開挖深度在3m及以上基坑挖土安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

土方開挖深度在3m及以上基坑挖土作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

土石方爆破安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：仝二月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險:

工作分工:

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

土石方爆破作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

掏挖基礎(chǔ)基坑深度超過5米的開挖及基坑清理安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號:

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

4、掏挖基礎(chǔ)基坑深度超過5米的開挖及基坑清理作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

特別基坑開挖安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

特別基坑開挖（泥沙流沙坑）作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

特別基坑開挖（大坎、高邊坡基礎(chǔ)）作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

人工挖孔樁基礎(chǔ)逐層往下循環(huán)作業(yè)安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

人工挖孔樁基礎(chǔ)逐層往下循環(huán)作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

人工挖孔樁基礎(chǔ)底盤擴底基坑清理作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打

后方可作業(yè)。

桿塔運輸安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：空二月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

桿塔運輸（索道運輸）作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打

后方可作業(yè)。

桿塔運輸（船舶運輸）作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

鋼管桿起重機械吊裝安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：仝二月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險:

工作分工:

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

鋼管桿起重機械吊裝作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

桿塔懸浮抱桿分解組立安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號:

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求。口口

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

桿塔懸浮抱桿分解組立作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

整體立塔施工安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：仝二月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險:

工作分工:

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求。口口

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

整體立塔施工作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

落地通天抱桿分解吊裝組立安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：仝二月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險:

工作分工:

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

落地通天抱桿分解吊裝組立作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打

后方可作業(yè)。

起重機吊裝立塔安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號:

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；口口

是否按規(guī)定所列分部分項工程制定專項施工方案，并審批（或?qū)＜艺撟C），是否編制技術(shù)安全措施，

施工人員是否參加過本工程技術(shù)安全措施交底；口口

作業(yè)人員經(jīng)醫(yī)師鑒定，無阻礙工作的病癥；口口

按相關(guān)規(guī)定，作業(yè)人員無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)；口口

按規(guī)定所列作業(yè)辦理作業(yè)票并審批，交底后實施，施工人員對工作分工是否清楚；口口

各工作崗位人員對存在的風(fēng)險、風(fēng)險源是否明白；口口

預(yù)控措施是否明白；口口

結(jié)構(gòu)性材料均有合格證，要求送檢的材料均送檢并符合要求?？诳?/p>

參加作業(yè)人員簽名：

備注：

工作負責(zé)人：審核人（安全、技術(shù)）

安全監(jiān)護人：簽發(fā)人（施工項目部經(jīng)理）

監(jiān)理人員（三級及業(yè)主項目部經(jīng)理（四級及以上

以上風(fēng)險）：風(fēng)險）：

起重機吊裝立塔作業(yè)風(fēng)險控制卡

完工時間：年月日時分

填表說明：表中“作業(yè)前檢查”、“風(fēng)險控制卡”應(yīng)有工作負責(zé)人逐項落實確認打“

后方可作業(yè)。

全高80米及以上桿塔組立安全施工作業(yè)票B

簽發(fā)日期：年月日編號：

工程名稱

施工班組（隊）作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容及部位開工時間

施工人數(shù)風(fēng)險等級

主要風(fēng)險：

工作分工：

作業(yè)前檢查

是否

作業(yè)人員經(jīng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，并考核合格；口口

施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好；口口

按規(guī)定配備合格的安全防護用品，施工安全防護用品（包括個人）、用具是否齊全和完好口口

施工機械、設(shè)備應(yīng)有合格證并按要求定期檢測，且檢測合格；按照規(guī)定對設(shè)備和工器具進行準入

檢查，且檢查合格；現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術(shù)安全措施要求；口口

是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置，施工現(xiàn)場符合強制性標準要求；