護理員老年科常規(guī)護理

（一）老年性耳聾護理

【概述】

老年性耳聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降,

高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感音性耳聾

【護理評估】

1.致病因素:年齡老化，內(nèi)耳動脈硬化，長期高脂飲食、飲

酒、吸煙等，使用鏈霉素、慶大霉素等藥物、高分貝的噪聲。

2.詢問患者既往有無眩暈、耳鳴、耳痛，有無嚴重的精神壓

力，有無IWJ血壓、糖尿病等。

3.觀察患者有無聽力減退、重振現(xiàn)象:即低聲聽不清、大聲

又嫌吵，語言分辨能力差/半有耳鳴。

【護理措施】

1.避免和減少環(huán)境的噪音刺激。

2.保持睡眠、生活規(guī)律；積極參加體育鍛煉，如慢跑、舞

劍、打太極拳。

3.飲食清淡，避免濃茶、咖啡、戒煙酒。

4.給病人佩帶適當?shù)牡闹犉?，以改善聽力，幫助其進

仃語s父流。

5.加強兩耳衛(wèi)生，切記挖耳朵，防止耳朵進水。

6.老年人必須慎用耳毒性藥物加鏈霉素、慶大霉素、卡那

霉素等。

7.強社會家庭支持系統(tǒng)，消除病人的精神心理障礙，尊重

病人。

（二）老年吞咽障礙護理

【概述】

吞咽障礙是指食物或液體從口腔到胃運送過程發(fā)生障礙，

常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻感和停滯感。

【護理評估】

1、評估患者有無食管癌、中樞神經(jīng)疾病、帕金森病、重

癥肌無力及甲狀腺手術(shù)后病史。

2、評估洼田飲水實驗分值：

方法:患者取坐位，飲水30ml,觀察飲水時間和嗆咳情

況

1分（優(yōu)）5秒內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓

2分（良）超過5秒但1次飲完，或分2次飲完，無嗆咳、停

頓

3分（中）1次飲完，有嗆咳

4分（可）分2次以上飲完，有嗆咳

5分（差）全部飲完有困難，頻繁嗆咳

判斷標準：1分為正常,2分為可疑，3分以上為異常。

3、評估患者營養(yǎng)情況和進食情況。

【護理措施】

1.選擇營養(yǎng)豐富易消化、密度均勻易變形、偏涼食物為宜,

避免過于干燥食物、過多粉末狀及油炸、熏制、燒烤辛辣刺

激食物。

2.進食時坐位或半臥位，頭部不可過低，掌握一口量，

正常成人約20ml,健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，不使用

吸水管，速度宜慢，每次進食量不超過300ml；進食后30分

鐘內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等，進食時不要說話。

3.告知患者預(yù)防嗆咳的方法，即空吞咽與吞咽食物交替進

行、側(cè)方吞咽、點頭樣吞咽。

4.指導(dǎo)患者吞咽康復(fù)訓練，包括咽冷刺激、觸覺刺激及吸

允訓練、聲門上訓練、局部肌肉運動訓練。

5.患者嚴重嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即用筷子、壓舌板等

物品分開口腔并刺激咽部催吐，同時輕拍背部,若催吐無效或

不清醒的，應(yīng)立即用食、中二指伸向口腔深部清除積食。

(=)老年尿失禁護理

【概述】

尿失禁是指排尿不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的

狀態(tài)。

【護理評估】

1.致病因素:尿路梗咀如前列腺增生、尿路結(jié)石、絕經(jīng)后雌

激素水平下降、機體老化、身體虛弱，服用利尿劑、鎮(zhèn)靜安

眠藥等。

2.了解老年有無腦卒中或癡呆、前列腺增生、脊髓損傷等

疾病，有無咳嗽、打噴嚏等誘因。

3.臨床表現(xiàn)：

(1)壓力性尿失禁：用力時不自主溢出尿液。

(2)急迫性尿失禁：尿意產(chǎn)生的同時，尿液已從尿道口流

出。

(3)充溢性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液充盈達到一定壓力時，有

少量尿液不自主溢出，而當膀胱內(nèi)壓力降低時,排尿即停止,

但膀胱仍充滿尿液而不能排空。

(4)暫時性尿失禁：老年人較為常見，常因尿道感染、

謔妄、活動受限等引起。

【護理措施】

1.選擇合適的護理用具:包括紙尿褲、便盆、留置導(dǎo)尿管、

男性專用尿袋、保險袋式尿袋、高級透氣接尿器、尿壺等。

2.建立良好的關(guān)系,保護病人隱私，給予心理支持。

3.認知功能良好，配合的老年人可進行恥骨的功能訓練：

排尿中有意的中斷尿流幾秒，然后再繼續(xù)排尿,若存在急迫性

尿失禁則采取膀胱行為治療:制定排尿時間調(diào)整排尿間隔，兩

次排尿期間通過收縮肛門、兩腿交叉的方法，逐步延長間隔時

間。

4.留置導(dǎo)尿管護理

Q)妥善固定導(dǎo)尿管并保持通暢，觀察小便性狀、量和顏色。

(2)每日會陰護理2次，并隨時保持清潔。

(3)留置導(dǎo)尿管第2天開始定時夾閉,逐漸延長開放時間。

(4)鼓勵患者多飲水海日2000-2500ml,以達到?jīng)_洗，

減少尿路感染的目的。

5.做好皮膚護理，注意按時翻身,及時倒掉尿液，使用的護

理用具及時更換，保持床單位的清潔干燥。

(四)老年便秘護理

【概述】

便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少或排便時間明顯延長、

糞便干硬，便后無舒暢感。

【護理評估】

1.評估老年患者的致病因素:有無胃酸缺乏、直腸、肛門疾

病、脊髓損傷、腦血管疾病，有無糖尿病、甲狀腺功能減退

等,評估患者飲食因素、有無活動減少及藥物作用。

2.評估老年患者排便次數(shù)、量及性狀、是否費力等。

3.臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少，每周少于3次，糞便量少，排

便時間延長，并逐漸加重，糞便干硬，難于排出，可伴隨腹

脹、惡心、嘔吐。

4.輔助檢查：肛門直腸指檢以排除直腸肛門疾患，結(jié)直腸鏡

以排除腸道病變及肛門狹窄。

【護理措施】

1.老年人生活應(yīng)規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。

2.調(diào)整飲食，增加含纖維素多的食物，以刺激腸道加強蠕

動，如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。適

當增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。

3.增加進水量，多喝水。每日飲水量在2000-2500ml,

軟化糞便。

4.體力允許的情況下，進行適量的體育活動。臥床的老年人，

可做腹部順時針按摩，用雙手揉動腹部，每天起床前和人睡

前進行。

5.頑固性便秘可用開塞露通便,每天最多使用2—3個開塞

露;或者口服緩瀉劑。

6.對老年人持續(xù)性便秘、，以上辦法均無效時，用手摳法。方

法:戴手套，涂潤滑油，食指或中指伸入直腸，由淺逐深摳出糞

塊。

（五）老年大便失禁護理

【概述】

大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流向肛

門夕卜。

【護理評估】

1.詢問病史，了解癥狀。

2.觀察病人排便的性質(zhì)、量、規(guī)律、習慣

3.檢查患者肛門情況、直腸指診。

4.分析引起大便失禁的相關(guān)因素。

【護理措施】

1.臥床休息，腹瀉使老人身體虛弱，需適當休息，觀察血壓

和皮膚彈性,以早期發(fā)現(xiàn)有無脫水現(xiàn)象。

2.觀察大便的顏色、性質(zhì)和量。通知醫(yī)生,盡早將標本送

驗（大便標本盡量選擇新鮮、異樣的，如膿、粘液部分）。

3.補充水分。飲水量不夠時，應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予補

液防脫水,以保持電解質(zhì)平衡。

4.保護會陰及肛門周圍皮膚清潔干燥。每次便后用水清洗，

肛門周圍的皮膚常因頻繁的稀便而發(fā)紅，可涂搽氧化鋅軟膏，

以保持皮膚干燥。

5.稀便常流不止者，可暫用紗球堵塞肛門口似防大便流出。

6.掌握臥床老年人的排便規(guī)律，及時給予便盆，保持床單

整潔、干凈。

7.被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進行消化道隔離。

（六）老年睡眠障礙護理

【概述】

睡眠障礙是指睡眠質(zhì)和量的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨

床癥狀，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。

【護理評估】

1.評估患者睡眠史和睡眠情況。

2.評估患者的心理社會因素。

3.評估患者有無慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛風等病史。

【護理措施】

1.指導(dǎo)病人控制體重，肥胖者減輕體重，時體重下降5%-

10%。戒煙酒，睡前勿飽餐。

2.睡眠時，取右側(cè)臥位，保持氣道通暢。

3.老年人夜間睡眠時間5小時就足夠了，中午再睡1小時左

右，可支持晚上睡得更遲些。

4.選擇晚餐時的助眠食物:牛奶、大棗、小米、醋。

5.在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療睡眠障礙，必要時服

用鎮(zhèn)靜安眠藥。

6.大多數(shù)老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即

起床，不論睡眠時間長短，消除心理負擔。

（七）老年視覺障礙護理

【概述】

隨著機體的老化，人的視覺功能開始有所減退，分辨視物

的精細感下降，暗適應(yīng)能力下降和視野縮小。

【護理評估】

1.評估患者有無老花眼、老年性白內(nèi)障和青光眼。

2.評估患者的家族史和既往史，最近一次