肺血栓栓塞癥用心游走每一個日子1定義肺栓塞(PE)

是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)

病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等?！舴窝ㄋㄈ?PTE)

是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血

栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼

吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征?！舴窝?/p>

栓是最常見肺栓塞?！艨蓪Х涡牟?

15%

發(fā)生梗死◆深靜脈血栓形成(DVT)整理版ppt

2高危人群：◆

1重大手術后。(心臟搭橋手術)◆2下肢和骨盆創(chuàng)傷或手術后。(骨盆骨折、髖

關節(jié)置換手術)

3

深靜脈栓塞史或深靜脈炎

(

原發(fā)病、置管)

4下肢靜脈回流障礙(如嚴重靜脈曲張)?！?/p>

5長期臥床不起。{下肢血栓}

6妊娠和產(chǎn)后。

7

其

它

：>

60

歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫

瘤、口服避孕藥物等。整理版ppt

3病理與病理生理◆50

~

90

%來源于下肢深靜脈◆多部位多見◆栓子多發(fā)阻塞導致機械阻塞，引起肺動脈

高壓，肺心病◆神經(jīng)體液因素導致支氣管痙攣、通氣

異

常

肺不張、胸腔積液、整理版ppt

4臨床癥狀◆

常見癥狀有：◆1、突然出現(xiàn)的呼吸困難；

2、

胸痛；

3、

暈厥；有時候是唯一的癥狀

4、

煩躁

5、咯血；

6、

咳

嗽；心悸整理版ppt5體征：

一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮

鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液

的相應體征；

二、心臟體征：心率快，P2亢進及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包

摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大

伴壓痛；肝頸回流征(+)等。

三、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側肢體腫脹

(比對側>1cm以上，髕骨上15cm,

下10cm)

局部壓痛及皮溫升高。整理版ppt

6危急管理◆1緊急呼叫◆2準備急救設備車◆3通知醫(yī)，護急救小組整理版ppt

7輔助檢查：◆一、血氣分析，D二聚體強陽性(>5

0

0

mg/

I);

PaO?

下降降。

二、X光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠端局限性肺紋理減少等.

小

的

梗塞者X片完全正常?？珊喜⑿厍环e液和肺動脈高壓

而出現(xiàn)相應的影像學改變(見肺源性心臟病

)。整理版ppt

8光◆三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG

改變是QRS電軸右偏.肺型P波，SI

,

QIIITIII

型(

即I導聯(lián)S波加深，III

導聯(lián)有小Q波和T波倒置)。

但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時內出現(xiàn)，數(shù)天至3周后恢復。動態(tài)觀察有助于對本病的診斷。整理版ppt

9◆四、超聲心動圖：可見心室增大，了解肺

動脈主干及其左右分支有無阻塞；

五、快速螺旋CT

或超高速CT

增強掃描：可

顯示段以上的大血管栓塞的情況；

六

、核磁共振(MRI):

可顯示肺動脈或左右

分支的血管栓塞。整理版ppt

10◆七、放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描：目前

常用的無創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損葉段分布的V

/Q

不匹配)。對亞段以上的病

變的陽性率>95

%

。V/Q

顯像的表現(xiàn)可分為(1)高度可疑

肺栓塞：肺通氣掃描正常。而

灌注呈典型缺損(V/Q不匹配);

(2)

可疑肺栓塞：通氣和灌注均缺損，可能

是肺實質性疾病或是肺栓塞，診斷意義不大。(3)基本排除肺栓塞：灌注顯像正常。整理版ppt

11(按◆

八

、肺動脈造影(CPA):

CPA

是目前診斷PE

最可靠的方法，可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性。

1、臨床癥狀高度可疑PE,

肺通氣，灌注

掃描不能確診。又不能排除PE者；◆2、準備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術者?！艟拧⑾轮铎o脈檢查：

1、血管超聲多普勒檢查

2、放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。整理版ppt

12診斷◆一、有存在肺杜塞的易發(fā)因素的患者，尤其是有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)

者應疑為PE1.突發(fā)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和紫紺，又不能用原有的心肺疾病所解釋。2.

突發(fā)性呼吸困難，胸痛、咯血等肺梗塞三聯(lián)征。3.

不明原因的急性或進行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊亂。4.

基礎疾病急劇變化或肺炎樣表現(xiàn)，但經(jīng)過抗感染治療無效，或者不明原因的急性胸

膜炎等，亦要注意PE

的可能性。整理版ppt

13◆二、對可疑的病人作進一步檢查(如上述)。如經(jīng)薄層螺旋CT或超高速薄層CT增強掃描，或

ECT

(肺通氣/灌注掃描),不能確診或排涂

PE者，應爭取進一步做肺動脈造影。

三、需要與急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支

氣管哮喘、氣胸、主動脈瘤裂等疾病鑒別。整理版ppt

14鑒別診斷一、冠心病

二、肺炎三、原發(fā)性肺動脈高壓四、主動脈夾層五、胸腔積液

六、暈厥七、休克整理版ppt151.一般處理：宜進行重癥監(jiān)護，臥

床

1-2

周，

劇烈痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.糾正急性右心衰竭(多巴胺等)3.

防治休克。4.改善氧合和通氣功能吸氧或無創(chuàng)面罩通氣，必要

時氣管插管人工通氣。急性肺栓塞的治療

一、急救措施整理版ppt

16胸◆二、溶栓治療

1、溶栓指征：大面積PTE

在2周內

2、絕對禁忌癥：活動性內出血、近期自發(fā)

性顱內出血

3、相對禁忌：手術、分娩、活檢、出血疾

病、細菌性心內膜炎、嚴重高血壓等。整理版ppt

17◆4、溶栓并發(fā)癥及注意事項：◆

主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27

%。◆

因此應該注意

1)在溶栓期間應避免作穿刺，要使用保

留針頭。

2)要監(jiān)測血小板，D-

二聚休，凝血酶

原時間(PT)

,

全

血凝固時間(ACT),

活化的部分疑血活酶時間APTT。

3)

如

有出血時予以以羥基芐胺或6-氨基

已酸治療；嚴重者可補充纖維蛋白原或輸新鮮全血。整理版ppt

18(1)溶栓藥物與用法：①尿激酶(Urokinase)用法2萬u/kg溶于0

.9

%

N.S100ml或5

%GS100ml

中

，2

小

時內滴完。②鏈激酶：25萬IU,30min;

后10萬IU/h,連24h。③rt—PA成人用50~1

00

mg溶于

0

.

9

%N.S100ml或

5

%GSI00ml中，2小時內滴完。同時應用肝素。整理版ppt

19

5

、常用溶栓藥物及抗凝藥物：續(xù)

三、抗凝治療：溶栓結束后，2

~

4

小時測

APTT

,當其恢復至正常對照值的2倍時，給予抗凝治療。

常用