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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：急性風濕熱急性風濕熱?病原菌A組乙型溶血性鏈球菌?臨床表現?主要表現心肌炎、多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、?皮下結節(jié)?次要表現發(fā)熱、關節(jié)痛、風濕熱病史?血沉加快、CRP陽性、周圍血白細胞升高?PR間期延長(分項簡述)?心肌炎體征：心動過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風樣收縮期雜音?心電圖：I度房室傳導阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。?心包炎體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現，有時可聽到心包摩擦音。少有心音遙遠、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。?X線：心搏減弱或消失，心影向兩側擴大，呈燒瓶狀，臥位時心腰部增寬，立位時陰影又變窄。?心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置?風濕性心臟炎最常受累的是二尖瓣?風濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時間半年?風濕性二尖瓣狹窄形成時間2年?風濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察半年～2年?關節(jié)炎游走性多發(fā)性關節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關節(jié)為主。?環(huán)形紅斑多見于軀干及四肢近端，?呈環(huán)形或半環(huán)形，中心蒼白，?紅斑出現快，數小時或1~2天內消失，?消退后不留痕跡。?舞蹈病多見于女性患者?以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動?興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失?病程呈自限性?實驗室檢查?血沉增快風濕活動的重要標志?C反應蛋白提示風濕活動?抗鏈O增高只能說明近期有過鏈球菌感染，20%抗O不增高。?急性風濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后1周增高，持續(xù)2月下降。?治療休息風濕熱至少休息2周?風濕熱+心臟炎絕對臥床休息4周。?風濕熱+心衰心功能恢復后3~4周方能起床活動。?消除鏈球菌治療青霉素療程不少于2周?抗風濕治療腎上腺皮質激素療程8~12周?單純風濕熱阿司匹林(療程4~8周)?風濕性+心肌炎腎上腺皮質激素(首選)(強的松或地塞米松)?風濕熱+心功能不全洋地黃給1/3~1/2?風濕熱+心衰禁用洋地黃(防止洋地黃中毒)?吸氧、利尿、低鹽飲食?風濕性心肌炎查透明質酸酶有助于診斷。?鏈球菌感染證據?近期猩紅熱?咽培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌(+)?抗鏈球菌抗體滴度升高(抗鏈O﹥500u)?風濕熱活動性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、C

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