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文檔簡介

工傷一次性補償協(xié)議書甲方:____________身份證號:__________________乙方:____________身份證號:__________________甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分協(xié)商,就因工傷事宜達成如下一次性補償協(xié)議,以明確雙方的權(quán)利與責任,確保協(xié)議的合法性和可執(zhí)行性。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確因工傷所產(chǎn)生的賠償責任及補償金額,確保乙方在工傷后的生活保障,維護甲方的合法權(quán)益。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于乙方因在甲方工作期間發(fā)生的工傷事故,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、護理費用、后續(xù)康復(fù)費用等。三、雙方信息1.甲方信息:1)公司名稱:____________2)法定代表人:____________3)聯(lián)系電話:____________2.乙方信息:1)姓名:____________2)聯(lián)系電話:____________3)工傷發(fā)生日期:____________四、工傷情況說明1.工傷發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過:-發(fā)生時間:____________-發(fā)生地點:____________-經(jīng)過描述:____________2.工傷性質(zhì)及程度:-工傷性質(zhì):____________-工傷程度(如醫(yī)療鑒定結(jié)果):____________五、補償金額1.醫(yī)療費用:乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由甲方一次性補償,金額為____________元。甲方需在本協(xié)議簽署后____________個工作日內(nèi)支付。2.誤工費:乙方因工傷導(dǎo)致的誤工費用按實際情況計算,金額為____________元。該費用應(yīng)在醫(yī)療費用支付后____________個工作日內(nèi)支付。3.護理費用:乙方因工傷需接受護理的,甲方應(yīng)支付護理費用,金額為____________元。4.其他費用:乙方因工傷產(chǎn)生的其他合理費用(如交通費、康復(fù)費用等)由甲方承擔,金額為____________元。六、雙方權(quán)利與責任1.甲方權(quán)利與責任:1)甲方有權(quán)對乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、誤工費等進行審核。2)甲方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)支付乙方的各項補償費用。3)甲方應(yīng)按國家法律法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定,承擔相應(yīng)的賠償責任。2.乙方權(quán)利與責任:1)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定支付各項補償費用。2)乙方應(yīng)如實提供工傷情況及相關(guān)醫(yī)療證明,配合甲方的審核。3)乙方不得因工傷而向甲方提出其他額外賠償請求。七、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因工傷所涉及的所有信息進行保密,未經(jīng)另一方書面同意,不得向第三方透露。如有違約,責任方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。八、爭議解決1.若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,則可向甲方所在地區(qū)的人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議的解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。九、協(xié)議的生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。十、其他事項1.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補充,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.任何一方如需提前解除本協(xié)議,應(yīng)提前____________天通知對方,并說明理由。---甲方(簽字):__________________乙方(簽字):__________________日期:__________________---以上為工傷

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