精神科護理學的相關(guān)理論精神科護理學是護理學和精神病學的分支，其基礎和相關(guān)理論源于護理學和精神病學。但隨著精神科護理學的發(fā)展，其知識范疇不斷與其他學科交叉滲透，使精神科護理理論日趨完善。在其他學科的理論體系中，循證醫(yī)學、人的需要層次論、應激與適應理論、Orem的自理模式等都能在精神科護理學中得以應用。一、循證醫(yī)學循證醫(yī)學（evidence-basedmedicine，簡稱EBM）又稱有據(jù)醫(yī)學、求證醫(yī)學、實證醫(yī)學。循證醫(yī)學被稱之為“21世紀的臨床醫(yī)學”。其含義為：有目的、正確地運用現(xiàn)有最好的科學依據(jù)來指導對每位病人的治療、護理。循證醫(yī)學是加拿大臨床流行病學家Sacktt，于1992年正式提出并作了全面闡述，明確提出臨床醫(yī)學應認真、仔細、慎重地將臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導、解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗或依據(jù)病理、生理原理等來處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學模式是在經(jīng)驗醫(yī)學的基礎上，強調(diào)科學依據(jù)來處理病人，在仔細采集病史和體格檢查基礎上，要求臨床醫(yī)師、護師進行有效的文獻檢索，并認真運用臨床文獻來發(fā)現(xiàn)最相關(guān)和正確的信息，最有效地應用這些文獻（即證據(jù)）來解決臨床問題，制定疾病的預防治療、護理措施。世界循證醫(yī)學協(xié)作網(wǎng)于1993年成立，1996年中國循證醫(yī)學中心成立，并于1999年獲準加入世界協(xié)作網(wǎng)。循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療領域，產(chǎn)生了諸如循證醫(yī)學、循證診斷、循證內(nèi)科，循證兒科、循證護理(evidence-basednursing)等臨床學科。循證醫(yī)學有三大要素：①收集最新、最好的科學研究依據(jù)：一般是通過基礎醫(yī)學研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床實驗，找到更敏感、更準確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段以及更方便、更廉價的疾病防治辦法。②熟練的臨床經(jīng)驗：運用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗，迅速地對就診病人的健康狀況做出綜合評價，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③就診病人的特殊情況：針對每位病人對就醫(yī)的選擇、對疾病的擔心程度以及對治療手段期望的不同而采取不同的治療措施。只有將上述三個因素有機地結(jié)合起來進行綜合考慮，臨床醫(yī)師或護師和病人才能在診斷、治療和護理方面獲得共識，并達到最佳的治療護理效果。循證醫(yī)學的理論體系也可以在精神科護理工作中得以充分應用。二、人的需要層次論從心理學角度分析，人的一切行為源于需要，需要使人產(chǎn)生欲望，欲望導致動機，動機產(chǎn)生目標，然后產(chǎn)生行為。人有各種各樣的需要，這些需要有些是與生俱來的，有些是后天形成的，概括起來可分為生理需要和心理需要，前者如飲食、睡眠、性等，后者如尊重、自尊、社交、創(chuàng)造等。因此，需要理論認為人的一切行為均來源于需要，沒有需要就沒有人的行為，也就沒有人本身。精神科護理的對象是人，因此，了解、研究病人的需要是解決病人問題的關(guān)鍵之一。人本主義心理學家馬斯洛（Maslow）將人的需要分為五個層次，即為生理需要、安全需要、愛與歸屬（社交需要）、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。個體的大部分需要得到滿足，就能保持內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡；相反，若基本需要不能得到滿足，就會出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)導致疾病。這五種需要是從低級向高級發(fā)展的，只有在滿足了低級需要或至少是部分地滿足了低級需要之后，才能使高級需要的滿足有意義。精神障礙病人雖然意識清晰，也能正常行走，但由于精神癥狀的困擾，以致其出現(xiàn)生活不能自理等異常情況，使其基本需要不能滿足，因此，精神科護士需要保證病人的營養(yǎng)，制定護理措施以幫助病人滿足生理需要。要給病人營造一個清潔、舒適、安全的生活環(huán)境，使病人有生理上的安全感。另外，關(guān)心病人，幫助病人解決實際困難；尊重病人，維護病人的尊嚴；積極為病人開展工娛活動和康復治療這些都是為了滿足病人的愛與歸屬感及尊重和自我實現(xiàn)的需要。因此，把馬斯洛的人的“需要層次論”運用到精神科護理實踐中，會獲得較好的護理效果。三、應激與適應理論“應激”一詞，是1936年由醫(yī)學家塞爾耶（Selye）首先提出的。他指出應激是機體對傷害性刺激的非特異性防御反應?，F(xiàn)代應激理論將應激定義為：應激是個體面臨或覺察（認知、評價）到環(huán)境變化（應激源）對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性反應過程。從心理學角度看，應激是個體在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動水平的或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。應激源是一種客觀條件，它必須經(jīng)過主體的知覺評價才能引起相應的生理心理反應，這種反應可能是適應性的，即提高機體的應對能力；也可能是非適應性的，即導致軀體損傷或精神障礙。在護理工作中，護理人員應運用應激與適應理論評估病人的生理、心理反應及身心防御和應對能力，找出護理問題，制定護理計劃，幫助病人增加防衛(wèi)能力，通過健康教育，使病人獲得應對技巧，提高應對能力。在精神科護理實踐中，護理人員不僅要針對病人的生理改變進行護理評估，找出有效的護理措施，幫助病人適應由于生理改變引起的反應；并且要針對病人心理方面的改變，運用心理護理技巧，給予心理支持，幫助病人發(fā)揮心理防衛(wèi)機制。同時護理人員還應該積極主動地去找出醫(yī)院環(huán)境中易對病人造成威脅的應激源，避免引起病人非適應性應激反應。并通過健康教育，使病人學到有關(guān)的應對技能，促進康復。四、Orem的自理模式人的一生都在不斷完善自我，都在學習如何完成自理活動，通過自己的智慧、經(jīng)驗及他人的指導幫助，可以加速完善這種自理活動。美國護理專家奧倫（Orem）于1971年首次提出“個體為了維持生命、健康和舒適而進行的自我照顧活動”的自理學護理理論，并分為正常情況下的自理和健康狀況下降時的自理。由此，Orem設計了三種自理護理方法即：①完全補償性護理是針對沒有能力自理的病人，要求護士進行全面幫助以滿足自理需要。②部分補償性護理是針對不能完成全部自理的病人，要求護士和病人都參與才能滿足自理需要。③支持教育是指對能自理的病人進行指導，使病人學會自理。在精神科護理實踐中，病人出現(xiàn)自理缺陷，護士就應該為他們提供相應的幫助、支持；幫助病人進行自我護理，協(xié)助病人改變?nèi)毕莸淖岳矸绞?，訓練病人配合治療。自理學說認為