腹部急診超聲診斷1

腹部急診的超聲診斷

腹部急診超聲診斷1

急腹癥的定義:

是指腹腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀和體征為主,同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn).腹部急診超聲診斷1急腹癥的診斷要求

迅速地診斷正確的診斷進(jìn)一步診斷出疾病的發(fā)展程度和范圍。什么疾??？疾病已到達(dá)什么程度？

腹部急診超聲診斷1診斷急腹癥的方法

詢問病史，抓住患者最主要的癥狀和體征

提出病人最有可能的診斷

有重點(diǎn)地進(jìn)行超聲檢查，尋找證據(jù),證實(shí)最初的診斷或提出新的診斷,同時進(jìn)行鑒別診斷。腹部急診超聲診斷1急診超聲醫(yī)師應(yīng)具備兩個條件：

認(rèn)識產(chǎn)生急性腹痛的機(jī)制科學(xué)地掌握急診臨床的工作方法腹部急診超聲診斷1外科常見急腹癥(一)炎癥性疾病1急性膽囊炎:Murphy征（＋）2急性胰腺炎：

膽源性胰腺炎占病因大部；胰酶測定對診斷意義極大，胰淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也愈高。值得注意的是胰淀粉酶的高低與病變的嚴(yán)重程度不一定成正比，嚴(yán)重的出血壞死性胰腺炎由于腺泡廣泛破壞，胰淀粉酶產(chǎn)生減少，血清淀粉酶反而不升高。腹部急診超聲診斷13急性梗阻性化膿性膽管炎4急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特點(diǎn)，但非絕對；老人、小兒、孕婦及全身衰弱病人可無明顯肌緊張。腹部急診超聲診斷1（二）臟器破裂或穿孔性疾病

1胃十二指腸潰瘍急性穿孔：

X線平片可見膈下游離氣體。

2胃癌急性穿孔

3急性腸穿孔：可因腸壞死、潰瘍或外傷等原因。多見于腸傷寒、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、急性出血壞死性腸炎等。腹部急診超聲診斷1（三）梗阻或絞窄性疾病1膽道系統(tǒng)結(jié)石：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石，均可引起急性右上腹痛，伴發(fā)熱或黃疸。2急性腸梗阻：可分為單純性和絞窄性，后者腸管出現(xiàn)血運(yùn)障礙。腹部急診超聲診斷1腸梗阻病因：腸粘連、嵌頓性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、腸道蛔蟲、腸套疊等。（四）腹腔臟器破裂出血性疾病

可因外傷、腫瘤、炎癥等原因；有肝區(qū)痛、消瘦等，應(yīng)考慮肝癌破裂出血；生育年齡婦女應(yīng)注意有無異位妊娠破裂可能。腹部急診超聲診斷1(五)腹腔血管性病變1腸系膜上動脈栓塞:

栓子多來自心血管系統(tǒng),如心瓣膜疾病、房顫、感染性心內(nèi)膜炎。2腹主動脈瘤：其破裂出血死亡率極高，破裂時70％出血破入腹膜后，少數(shù)向前破入腹腔。典型癥狀為急性腹痛和腰背痛。腹部急診超聲診斷1腸梗阻定義：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。按原因分：1機(jī)械性腸梗阻常見原因?yàn)椋孩倌c外因素，粘連帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫等；②腸壁因素，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、先天性畸形、腫瘤等；③腸腔內(nèi)因素：蛔蟲梗阻、異物、糞塊等。

腹部急診超聲診斷12動力性腸梗阻：

是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運(yùn)動紊亂，但無器質(zhì)性腸腔狹??；多發(fā)生在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或彌漫性腹膜炎病人。3血運(yùn)性腸梗阻：

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸失去蠕動能力。腹部急診超聲診斷1胃腸道急腹癥腹部急診超聲診斷1肥厚性幽門梗阻

HypertrophicPyloricStenosis(HPS)是常見的消化道畸形主要病理改變：幽門環(huán)形肌先天性增生肥厚，呈橄欖狀。發(fā)病時間生后2-6周，多在3周男女比例4:1嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，非膽汁性、噴射性嘔吐嘔吐后有較強(qiáng)的饑餓感及覓食反射。臨床可摸到橄欖狀腫塊腹部急診超聲診斷1

正常的嬰兒可見幽門的開放運(yùn)動、胃內(nèi)容物通過幽門和胃迅速的排空，而HPS患兒的幽門則處于關(guān)閉狀態(tài)，胃的逆蠕動逐漸加重。腹部急診超聲診斷1上腹部超聲顯示正常幽門，肝臟位于腹側(cè)，胰腺位于背側(cè)腹部急診超聲診斷1

正常幽門的關(guān)閉和開放運(yùn)動腹部急診超聲診斷1

HPS超聲特征：肌層厚度>3mm（準(zhǔn)確性100%）幽門管長度>15mm（準(zhǔn)確性94%）幽門管直徑>12mm(準(zhǔn)確性96%).腹部急診超聲診斷1pyloriclength(PL),musclethickness(MT),pyloricdiameter(PD)andpyloricvolume(PV)腹部急診超聲診斷1NotethatthePLisonly12mm(+),whereastheMTis5mm(x),

1.5mm腹部急診超聲診斷11月小孩食后嘔吐

(A)長軸(B)斷軸顯示幽門厚度(5mm)(arrows)腹部急診超聲診斷1胃穿孔超聲可以顯示腹腔內(nèi)游離氣體超聲診斷穿孔的準(zhǔn)確性可以與X線相媲美通常游離氣體位于肝左葉的前方，右前斜位時氣體位于肝右葉的前方超聲檢查應(yīng)仔細(xì)，以免漏掉少量的游離氣體。腹部急診超聲診斷1胃腸穿孔后肝左葉前方的游離氣體腹部急診超聲診斷1十二指腸梗阻十二指腸梗阻在嬰幼兒胃腸梗阻中為重要的一組疾病。多為先天性，包括十二指腸閉鎖、隔膜、環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)異常如中腸扭轉(zhuǎn)等。少見的原因?yàn)猷徑夷[或腫塊的壓迫。腹部急診超聲診斷1新生兒、嘔吐斜位超聲顯示胰腺(PAN)包繞第二段十二指腸(arrows).

平片顯示雙泡征dilatedstomach(S)andduodenumD).腹部急診超聲診斷1腸套疊Intussusception

多數(shù)腸套疊發(fā)生在3歲以內(nèi)。2/3的病例見于男孩。大多數(shù)腸套疊無明確原因，由于腸蠕動節(jié)律紊亂所致。3–10%的患兒有內(nèi)在的腸管異常，如重復(fù)囊腫、血管瘤、息肉、Meckel’s憩室。腹部急診超聲診斷1根據(jù)套入腸與被套腸部位，分為小腸－小腸型，小腸－結(jié)腸型，結(jié)腸－結(jié)腸型。小兒多為回結(jié)腸套疊。套疊的結(jié)構(gòu)分為三層：外層為鞘部；中層為回返層，內(nèi)層為進(jìn)入層（后二者成為套入部）。套入部的腸系膜也隨腸管進(jìn)入，結(jié)果不僅發(fā)生腸腔梗阻，由于腸系膜血管也受壓、腸管可以發(fā)生絞窄而壞死。腹部急診超聲診斷1

三大典型癥狀：

腹痛、血便、腹部腫塊為突然發(fā)作的劇烈的陣發(fā)性腹痛。腸套疊時系膜血管的受壓是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀和血便的重要原因。超聲顯示：腸套疊橫切面為靶環(huán)征或面包圈征，縱切面為假腎征和三明治征。高頻超聲可清晰顯示套疊腸管的細(xì)微結(jié)構(gòu)。腹部急診超聲診斷1腸套疊時如腸管壁較厚，則預(yù)示腸管高度水腫，后果嚴(yán)重，很難自行恢復(fù)。彩色多普勒超聲可用于判斷腸管是否存活，但這種方法的可靠性有待于進(jìn)一步研究。腹部急診超聲診斷1

超聲診斷腸套疊的優(yōu)勢：

1)無創(chuàng)、迅速準(zhǔn)確診斷

2)對腸套疊的原因做出診斷.3)可做出鑒別診斷

劣勢：

1)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生

2)超聲檢查為非治療性.

腹部急診超聲診斷1

同心圓征

小腸腸套疊腹部急診超聲診斷1套入小腸系膜所致的新月狀強(qiáng)回聲(crescent-shapedechogeniccentre)腹部急診超聲診斷1患者，9歲，縱隔淋巴瘤化療后出現(xiàn)腹部疼痛腹部急診超聲診斷13歲女孩回盲部腸套疊超聲檢查過程中，腸套疊自行松解，患兒癥狀消失。腹部急診超聲診斷12歲男孩間斷哭鬧，套入段和鞘之間可見少量積液1小時后重復(fù)檢查顯示腸套疊消失，為良性腸套疊腹部急診超聲診斷1成人腸套疊相對少見，占總腸套疊的5-10%，常為繼發(fā)性病變.腹部急診超聲診斷1

患者，女，27歲，間斷腹痛、腸鳴和排便習(xí)慣改變3年。超聲檢查：右下腹強(qiáng)回聲、弱回聲交替的同心圓征近段腸管未見擴(kuò)張剖腹探查顯示空腸-空腸套疊、腸切開術(shù)顯示空腸壁息肉樣病變(60x40x35mm)。腹部急診超聲診斷1

空腸異位胰腺所致腸梗阻腹部急診超聲診斷1腹部鈍性外傷后腸套疊，由于腸壁內(nèi)血腫所致腹部急診超聲診斷132歲女性因血便3天就診腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1

降結(jié)腸的淋巴管瘤腹部急診超聲診斷1腹腔內(nèi)可見擴(kuò)張的腸管，最寬處內(nèi)徑約3.1cm，腸管蠕動活躍，腸間隙可見積液。右下腹腸管明顯擴(kuò)張，其內(nèi)可見條形中等回聲區(qū)，范圍約7.7x2.0cm。動態(tài)觀察腸管蠕動不明顯。

男性，50歲，主訴：腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便4天余。腹部急診超聲診斷1超聲診斷結(jié)論

盆腹腔異常所見：考慮腸梗阻，梗阻部位位于右下腹腹部急診超聲診斷1見腹腔內(nèi)有約500毫升淡紅色液及約200毫升濁灰黃色膿樣液，回腸末段及其系膜明顯水腫，并有多處暗紅色環(huán)形挫傷傷痕，距回盲部約20厘米及35厘米處各有一約2*1厘米小灶下漿膜下破裂傷口（尚未全層破裂），診斷明確為“回結(jié)腸套疊并腸梗阻、回腸穿孔”?？赡芤蛐g(shù)前灌腸及麻醉等因素現(xiàn)腸套疊已復(fù)位、腸梗阻已解除，但因有回腸末段穿孔，需行腸切除術(shù)。腹部急診超聲診斷1

胃腸道重復(fù)囊腫或憩室重復(fù)囊腫可發(fā)生于胃腸道的任何部位，與腸管腔連續(xù)或并列。臨床上可顯示為腸梗阻、腸套疊或腫塊。腹部急診超聲診斷1重復(fù)囊腫導(dǎo)致腸套疊(A)顯示混合型腫塊，有多層同心圓，考慮套疊.(B)超聲右上腹顯示套疊尖端的邊界清晰的小囊腫。腹部急診超聲診斷1

小腸腫塊小腸腫塊如息肉、血管瘤、脂肪瘤、淋巴瘤可導(dǎo)致腸梗阻。顯示為小腸邊界不清的腫塊或／及腸套疊、腸梗阻。腹部急診超聲診斷1

蛔蟲腫塊在發(fā)展中國家中較為常見，可引起腸梗阻，其特點(diǎn)為癥狀嚴(yán)重、體征輕微單個蛔蟲表現(xiàn)為低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，周圍有邊界清晰的強(qiáng)回聲壁腹部急診超聲診斷1蛔蟲所致的腸梗阻導(dǎo)致患兒腹痛、嘔吐

(A)橫切面超聲顯示腸管內(nèi)多條強(qiáng)回聲(B)縱切面顯示一個長的管狀低回聲腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1

腸管炎癥性病變腹部急診超聲診斷1

結(jié)核

發(fā)展中國家結(jié)核較為常見，包括在兒童內(nèi)。偶爾會出現(xiàn)胃腸道梗阻的癥狀。超聲顯示為末端回腸或回盲瓣增厚，伴有或無淋巴結(jié)腫大或腹水。腹部急診超聲診斷111歲女孩回盲部結(jié)核伴嘔吐、厭食和體重減輕。

(A)短軸超聲顯示末端回腸、盲腸和闌尾增厚

(B)長軸顯示腸管壁增厚腹部急診超聲診斷1

壞死性小腸結(jié)腸炎

腹部平片可顯示局部腸管擴(kuò)張、腸壁積氣征、門靜脈積氣、腹腔內(nèi)積氣（開腹探查的唯一指征）腹部急診超聲診斷1

回腸炎腸管炎癥性病變腹部急診超聲診斷1

結(jié)腸炎腹部急診超聲診斷1Crohn’s?。翰∽?yōu)楣?jié)段性、非特異性肉芽腫性炎80%為末端回腸受累，但也可累及整個消化道病變累及整個腸管壁腸系膜淋巴結(jié)可中度腫大治療過程中可動態(tài)觀察淋巴結(jié)及腸管壁厚度的變化腹部急診超聲診斷1

超聲可用于診斷Crohn’s病并發(fā)癥

1、瘺管的形成較為常見，腸管膀胱瘺可顯示為膀胱內(nèi)可見氣體；腸管腹壁瘺亦可診斷；但腸管-腸管瘺診斷困難。

瘺管由于其內(nèi)的氣體顯示為強(qiáng)回聲，周圍可見炎癥形成的低回聲。

2、膿腫的形成腹部急診超聲診斷1Crohn’s病末端回腸增厚并發(fā)癥：腸壁與周圍膿腫形成瘺管腹部急診超聲診斷1

潰瘍型結(jié)腸炎與Crohn’s病比較，受累結(jié)腸管壁增厚不顯著，即使較嚴(yán)重的病例增厚約3–5mm多累及結(jié)腸遠(yuǎn)端

病變連續(xù)腹部急診超聲診斷1縱切面顯示降結(jié)腸壁彌漫性增厚，結(jié)腸袋消失，證實(shí)為潰瘍型結(jié)腸炎腹部急診超聲診斷1急性闌尾炎的超聲特征闌尾直徑大于6mm

（橫切面）腫大較圓（橫切面）炎癥時闌尾具有不可壓縮性，如闌尾可壓縮，則不考慮炎癥闌尾周圍脂肪組織回聲增強(qiáng)、不可壓縮探頭加壓時局部壓痛明顯，多為右下腹闌尾石引起的闌尾腔梗阻，內(nèi)部可有積液腹部急診超聲診斷1闌尾穿孔和闌尾周圍膿腫為主要的并發(fā)癥膿腫顯示為囊性或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊如闌尾區(qū)膿腫形成，則闌尾顯示不清超聲引導(dǎo)下可行膿腫的抽吸引流腹部急診超聲診斷1

急性闌尾炎腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1病例腹部急診超聲診斷1病例腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1

病例腹部急診超聲診斷1患兒，6歲轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天腹部急診超聲診斷1局部壓痛明顯腹部急診超聲診斷1病例腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1

主因持續(xù)性右下腹1周，加重伴全腹痛2天。血象高。術(shù)中見闌尾已壞死消失。術(shù)后診斷：闌尾周圍膿腫，急性彌漫性腹膜炎腹部急診超聲診斷1

胃腸道憩室炎

胃腸道憩室主要位于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸超聲顯示為結(jié)腸壁的局部外突病變炎癥是由于憩室壁的微小穿孔所致，可導(dǎo)致憩室周圍炎局部壓痛明顯彩色多普勒顯示血流豐富并發(fā)癥為瘺管的形成，如形成結(jié)腸膀胱漏，則于膀胱內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲腹部急診超聲診斷1縱切面超聲顯示降結(jié)腸憩室，周圍脂肪組織回聲可增高，局部壓痛明顯，為降結(jié)腸憩室炎腹部急診超聲診斷1結(jié)腸癌腹部急診超聲診斷1腸系膜血管缺血性疾病以老年人居多。1腸系膜上動脈栓塞：2腸系膜上動脈血栓形成：大多在動脈粥樣硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生。栓子通常栓塞在腸系膜上動脈的自然狹窄部位，如結(jié)腸中動脈分支處或更遠(yuǎn)的部位；而血栓形成多發(fā)生在腸系膜上動脈主干的近端。腹部急診超聲診斷13腸系膜上靜脈血栓形成：

可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門脈高壓致血流於滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、外傷或手術(shù)所致血管損傷。腹部急診超聲診斷1

腸系膜上動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：

以PSV＞275cm/s

診斷腸系膜上動脈狹窄大于70％腹部急診超聲診斷1超聲診斷腹部臟器外傷腹部急診超聲診斷1肝外傷患者，女，20歲，車禍傷后2小時，腹部疼痛以右上腹劇烈。腹部急診超聲診斷1CT檢查腹部急診超聲診斷1腹部急診超聲診斷1腎外傷

男，43歲，