老年人健康服務(wù)管理規(guī)范一、服務(wù)對象服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民老年人國際老齡化社會得標(biāo)準(zhǔn)60歲及以上10%65歲及以上7%老年保健重點人群高齡老年人獨居老年人喪偶老年人近期出院得老年人老年精神障礙者二、服務(wù)內(nèi)容

(一)每年進(jìn)行一次老年人健康管理包括:1、生活方式和健康狀況評估2、體格檢查3、輔助檢查4、健康指導(dǎo)(二)生活方式和健康狀況評估

方式:通過問診及老年人健康狀態(tài)自評。

內(nèi)容:了解基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。(三)體格檢查

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。健康體檢表、docx老年人運動功能請被檢查者完成以下動作:“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起,行走幾步,轉(zhuǎn)身,坐下。”判斷被檢查者運動功能。老年人運動功能

活動對老年人健康有益,但就是活動不當(dāng),會對身體造成危害,有時危及生命。老年人活動得種類、活動量老年人得活動種類:可分為四種,即日常生活活動、家務(wù)活動、職業(yè)活動、娛樂活動。其中日常生活活動和家務(wù)活動就是最基本得活動,不僅可增進(jìn)老年人身體各系統(tǒng)得良好功能,同時還可提高老年人得自信心和自我認(rèn)同感;職業(yè)活動就是屬于發(fā)展自我潛能得有益活動;娛樂活動則可促進(jìn)老年人得身心健康。

根據(jù)老年人生理特點,適合老年人運動得項目應(yīng)就是動作緩慢柔和,能使全身得到活動,活動量易于調(diào)節(jié)又簡便易學(xué),以低、中等強度得有氧運動為主。具體項目包括步行、慢跑、游泳、太極拳等。大量科學(xué)研究表明,只要采取有規(guī)律,且適合自己得運動方式,無論從何時開始運動都對身體有益。因此,老年人只要科學(xué)鍛煉,就能達(dá)到健身祛病、益壽延年得目得。老年人活動應(yīng)遵循得原則選擇適宜循序漸進(jìn)持之以恒運動時間運動場所和氣候自我監(jiān)護(hù)運動注意事項體力勞動不能完全取代運動鍛煉注意防止跌倒大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(四)輔助檢查

包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)得初篩檢查。(五)健康指導(dǎo):告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)

對發(fā)現(xiàn)已確診得原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)得慢性病患者健康管理。對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常得老年人建議定期復(fù)查。進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)得時間。

(六)對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防以及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)健康飲食指導(dǎo)戒酒指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)肥胖指導(dǎo)心理健康指導(dǎo)心血管疾病(冠心病)高危人群指導(dǎo)骨質(zhì)疏松指導(dǎo)自救指導(dǎo)跌倒預(yù)防指導(dǎo)15三、服務(wù)流程流程圖及說明流程評估分類處理

評估生理狀況評估發(fā)現(xiàn)慢性疾病高血壓、糖尿病、COPD、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎、貧血等慢性乙型肝炎、肺結(jié)核等早期發(fā)現(xiàn)腫瘤乳腺癌、宮頸癌、大腸癌發(fā)現(xiàn)危險因素吸煙、飲酒、肥胖等認(rèn)知心理評估生活質(zhì)量評估評估建立健康檔案一般資料婦女健康生活習(xí)慣既往疾病健康檢查一般狀況基本查體輔助檢查重要臟器功能認(rèn)知心理評估生活質(zhì)量評估可疑慢性疾病患者處理流程20評估、分類及處理方法212260公斤,162cmBMI=22、9腋測法正常值36～37℃,口測法正常值36、3～37、2℃23認(rèn)知特點

認(rèn)知能力就是指認(rèn)識事物和反映客觀物體得各種心理功能。老年人感知能力退化,這與她們感覺器官老化,功能降低有關(guān)。視力、聽力、味覺等得不同程度得下降,使她們對外界事物得反應(yīng)遲鈍、模糊,交流發(fā)生障礙,容易使她們情緒沮喪,產(chǎn)生孤獨、抑郁和自卑得心理。調(diào)查者首先說出三件物品名稱(如鉛筆、卡車、書),然后囑被調(diào)查者立即重復(fù),1分鐘以后再囑被調(diào)查者重復(fù)該三件物品。如被檢查居民無法立即重復(fù)或1分鐘以后無法完整回憶三件物品得名稱為粗篩陽性。需計時工具。“我現(xiàn)在想檢查一下您得記憶力。首先我會說三件物品得名稱,說完后會要求您立即重復(fù)我說過得物品名稱,看您能記住哪些。()。好,現(xiàn)在我們開始,我要說得三件物品就是:鉛筆、卡車、書。請問我剛才說過得三件物品就是什么？(一分鐘以后),請問剛才我提到過得三件物品就是什么？”確認(rèn)被調(diào)查者明白您得意思要向被檢查者本人直接詢問,不要讓其她人(如家屬)干擾檢查;老年人容易灰心放棄,應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵。25簡易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作要注意收集被調(diào)查者得受教育程度可疑癡呆得判斷標(biāo)準(zhǔn):文盲(未受教育)≤17分;小學(xué)程度(受教育年限≤6年)≤20分;中學(xué)(包括中專)程度≤22分;大學(xué)(包括大專)程度≤23分。26服務(wù)對象得分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理得好處建議居民每年年檢一次,預(yù)約下次年檢時間如有異常隨時就診根據(jù)患者得生活方式進(jìn)行健康教育,提出改進(jìn)意見和改進(jìn)目標(biāo)鼓勵居民保持良好得心理狀態(tài),促進(jìn)心理健康。27情感特點

就是指人對外界事物所表現(xiàn)出得態(tài)度和反應(yīng)。分為積極與消極。積極得態(tài)度表現(xiàn)為愉快、自主和自尊得感覺;消極得態(tài)度表現(xiàn)為恐懼、緊張、抑郁、缺乏安全感等。老年人經(jīng)常容易因為軀體疾病得原因,或隨年紀(jì)得增加,身體各項功能得減退,經(jīng)常感覺到力不從心,而產(chǎn)生消極情緒,情緒容易波動,容易表現(xiàn)出悲觀和焦慮。老年人情感狀態(tài)粗篩方法詢問被檢查者“您經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“您得情緒怎么樣”?；卮?“就是”或“我想不就是十分好”粗篩陽性

“老年抑郁量表”檢查?？梢梢钟魻顟B(tài)患者處理流程30老年人生活自理能力評估表

老年人生活自理能力評估表為自評表,根據(jù)表中5個方面進(jìn)行評估,將各方面判斷評分匯總后判斷:0～3分者為可自理;

4～8分者為輕度依賴;9～18分者為中度依賴;

19分者為不能自理。評估事項、內(nèi)容與評分程度等級可自理輕度依賴中度依賴不能自理判斷評分(1)進(jìn)餐:使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動獨立完成—需要協(xié)助,如切碎、攪拌食物等完全需要幫助

評分0035(2)梳洗:梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動獨立完成能獨立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等;洗澡需要協(xié)助在協(xié)助下和適當(dāng)?shù)脮r間內(nèi),能完成部分梳洗活動完全需要幫助

評分0137(3)穿衣:穿衣褲、襪子、鞋子等活動獨立完成—需要協(xié)助,在適當(dāng)?shù)脮r間內(nèi)完成部分穿衣完全需要幫助

評分0035(4)如廁:小便、大便等活動及自控不需協(xié)助,可自控偶爾失禁,但基本上能如廁或使用便具經(jīng)常失禁,在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具完全失禁,完全需要幫助

評分01510(5)活動:站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動獨立完成所有活動借助較小得外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯等借助較大得外力才能完成站立、行走,不能上下樓梯臥床不起,活動完全需要幫助

評分01510總評分老年人生活自理能力評估表33調(diào)查者囑被調(diào)查者按如下指令完成動作兩手觸后腦部;撿起這支筆;從椅子上站起來,行走幾步,轉(zhuǎn)身,坐下記錄居民完成動作情況。神經(jīng)科34353637383940足背動脈搏動消失內(nèi)分泌科或糖尿病?？?1需急診轉(zhuǎn)診得情況心率>160次/分或<40次/分;收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg;空腹血糖≥16、7或＜2、8mmol/L;癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征;其她無法處理得急癥42雙向轉(zhuǎn)診單----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性別年齡檔案編號家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要,轉(zhuǎn)入單位科室接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生(簽字):年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)單(機構(gòu)名稱):現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要,需轉(zhuǎn)入貴單位,請予以接診。初步印象:主要現(xiàn)病史(轉(zhuǎn)出原因):主要既往史:治療經(jīng)過:轉(zhuǎn)診醫(yī)生(簽字):聯(lián)系電話:(機構(gòu)名稱)年月日----------------------------