第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度例文一、醫(yī)院感染質(zhì)量實施院感委員會、職能部門、科室三級控制與管理體系。二、醫(yī)院感染管理委員會負責確立全院醫(yī)院感染質(zhì)量管理目標及各項質(zhì)量標準，并對全院各相關(guān)部門醫(yī)院感染質(zhì)量進行監(jiān)控與管理。每年與各科室簽訂醫(yī)院感染管理目標責任書，以確保管理目標的順利實現(xiàn)。三、院感辦依據(jù)規(guī)范標準，負責全院醫(yī)院感染監(jiān)測工作，并及時反饋監(jiān)測結(jié)果，推動質(zhì)量改進。同時，每月參與由醫(yī)務(wù)科、護理部組織的醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查，不定期對各科室、各部門預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，強化醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)控制。每月檢查結(jié)果將形成書面材料，反饋至各科室。針對醫(yī)院感染質(zhì)量缺陷，實施跟蹤監(jiān)控，以實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)提升。四、醫(yī)務(wù)科與護理部將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理的重要范疇，督促醫(yī)護人員嚴格遵守相關(guān)工作制度。將醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求融入考核評分體系，制定并執(zhí)行質(zhì)量管理標準（中醫(yī)院感染控制評分標準）。每月依據(jù)此標準對各科室進行考評，其中院感考核評分在醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量控制總分中占____%，在護理部護理質(zhì)量控制總分中占____%。五、手術(shù)室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成?？浦魅巫鳛榭剖裔t(yī)院感染管理的首要責任人，需切實履行職責，將醫(yī)院感染管理視為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的核心任務(wù)，持續(xù)加強監(jiān)管?？剖腋腥竟芾硇〗M需依據(jù)質(zhì)量標準，對本科室醫(yī)院感染質(zhì)量進行全面控制，及時發(fā)現(xiàn)并分析問題與不足，針對質(zhì)量缺陷制定并落實改進措施。檢查過程需詳細記錄并及時反饋。六、醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考評結(jié)果不僅是科室質(zhì)量改進的參考依據(jù)，也是各科室綜合考評的重要考量因素。同時，該結(jié)果也將作為職能部門負責人、各科主任及護士長考評的關(guān)鍵指標。本“醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度”由感染辦依據(jù)上級要求精心擬定。2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度例文（二）一、醫(yī)院感染質(zhì)量管理實施院感委員會、職能部門、科室三級控制和管理體系。二、醫(yī)院感染管理委員會負責制定全院醫(yī)院感染質(zhì)量管理目標及各項質(zhì)量標準，并對全院各相關(guān)部門進行醫(yī)院感染質(zhì)量的控制與管理。每年與各科室簽訂醫(yī)院感染管理目標責任書，以確保各項管理目標的落實。三、院感辦依據(jù)規(guī)范要求，負責全院醫(yī)院感染監(jiān)測工作，并及時反饋監(jiān)測結(jié)果，推動質(zhì)量改進。每月參與由醫(yī)務(wù)科、護理部組織的醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查，同時不定期對全院各科室、各部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)章制度及其實施情況進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，強化醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)控制。每月檢查結(jié)果將形成書面材料，反饋至各科室。對于醫(yī)院感染質(zhì)量缺陷，實施跟蹤監(jiān)控，以實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。四、醫(yī)務(wù)科、護理部將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行相關(guān)工作制度。將醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求納入考核評分體系，制定包括醫(yī)院感染控制評分標準在內(nèi)的質(zhì)量管理標準。每月按照標準對各科室進行考評，其中院感考核評分在醫(yī)療質(zhì)量控制總分中占一定比例，護理部則在護理質(zhì)量控制總分中占一定比例。五、手術(shù)室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。科主任作為科室醫(yī)院感染管理的第一責任人，需切實履行職責，將醫(yī)院感染管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的核心任務(wù)，持續(xù)加強。科室感染管理小組依據(jù)質(zhì)量標準對本科室醫(yī)院感染質(zhì)量進行全面控制，及時發(fā)現(xiàn)并分析問題與不足，針對質(zhì)量缺陷制定改進措施。檢查過程需做好登記、記錄并及時反饋。六、醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考評結(jié)果不僅作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，也是各科室