醫(yī)院醫(yī)療事件處理及風(fēng)險(xiǎn)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療事件的處理程序，有效管理和掌控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的安全和權(quán)益。制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生健康部門(mén)的規(guī)定以及醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)機(jī)構(gòu)，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。第三條定義醫(yī)療事件：指醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的不符合預(yù)期、可能對(duì)患者造成損害的事件。嚴(yán)重醫(yī)療事件：指對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重危害、導(dǎo)致重點(diǎn)損失或影響醫(yī)院聲譽(yù)的醫(yī)療事件。非嚴(yán)重醫(yī)療事件：指對(duì)患者造成較輕損害或不良后果的醫(yī)療事件。報(bào)告程序：指醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療事件的報(bào)告、調(diào)查、追蹤和處理的程序。第二章醫(yī)療事件報(bào)告程序第四條報(bào)告義務(wù)醫(yī)療事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)報(bào)告表格，確保醫(yī)療事件的全面記錄和歸檔。第五條報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事件后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻通知所在科室主任或上級(jí)醫(yī)生，并報(bào)告給醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科將醫(yī)療事件報(bào)告轉(zhuǎn)交給醫(yī)院質(zhì)控科、風(fēng)險(xiǎn)管理科。質(zhì)控科和風(fēng)險(xiǎn)管理科將對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行調(diào)查，并向醫(yī)院管理部門(mén)及時(shí)上報(bào)調(diào)查結(jié)果。醫(yī)院管理部門(mén)將依據(jù)調(diào)查結(jié)果決議是否啟動(dòng)醫(yī)療糾紛調(diào)解程序，并通知醫(yī)務(wù)科參加調(diào)解。第六條報(bào)告內(nèi)容醫(yī)療事件報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：1.事件基本信息：包含事件發(fā)生時(shí)間、地方、患者基本信息等。2.事件經(jīng)過(guò)：認(rèn)真記錄事件的發(fā)展過(guò)程，包含醫(yī)生的診療過(guò)程和護(hù)理措施。3.事件原因分析：對(duì)事件的原因進(jìn)行深入分析，找失事故的根本原因和環(huán)節(jié)不足。4.處理及救治情況：記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)事件的處理及救治情況，包含對(duì)患者的緊急處理和后續(xù)治療方案。5.相關(guān)資料：包含患者病歷、化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查報(bào)告等。第七條報(bào)告期限醫(yī)療事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并按要求填寫(xiě)報(bào)告表格。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、風(fēng)險(xiǎn)管理科應(yīng)在事件發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查，并上報(bào)調(diào)查結(jié)果。第八條保密性原則醫(yī)療事件報(bào)告和調(diào)查過(guò)程應(yīng)保持保密，僅限于相關(guān)人員內(nèi)部溝通和使用，未經(jīng)授權(quán)不得外泄。第三章醫(yī)療事件調(diào)查與處理第九條調(diào)查程序醫(yī)療事件調(diào)查應(yīng)依照客觀、公正、全面、深入的原則進(jìn)行，重點(diǎn)查明事件發(fā)生的原因和責(zé)任歸屬。調(diào)查小組由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科和風(fēng)險(xiǎn)管理科的相關(guān)人員構(gòu)成，調(diào)查結(jié)果需經(jīng)質(zhì)控科和風(fēng)險(xiǎn)管理科負(fù)責(zé)人核實(shí)并簽字認(rèn)可。在調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查小組有權(quán)收集相關(guān)證據(jù)和記錄當(dāng)事人敘述，可以邀請(qǐng)專家參加，必需時(shí)需開(kāi)呈現(xiàn)場(chǎng)勘查。第十條處理措施針對(duì)醫(yī)療事件的調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院管理部門(mén)將視情況采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，包含但不限于警告、停職、調(diào)崗、停止勞動(dòng)合同等。對(duì)于涉及嚴(yán)重醫(yī)療事件的，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生健康部門(mén)，搭配相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。第十一條教育與改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療事件調(diào)查結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行教育、培訓(xùn)和改進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和責(zé)任意識(shí)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科和風(fēng)險(xiǎn)管理科應(yīng)定期組織相關(guān)人員開(kāi)展培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的普及。第四章醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理第十二條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警醫(yī)院應(yīng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取防備措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)掌控。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果將作為醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和改進(jìn)措施的參考依據(jù)。第十三條風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與反饋醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科和風(fēng)險(xiǎn)管理科應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)收集、分析和反饋醫(yī)院內(nèi)部和外部的風(fēng)險(xiǎn)信息。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果訂立相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全和患者權(quán)益。第十四條事故應(yīng)急管理醫(yī)院應(yīng)訂立健全醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)和任務(wù)，提高應(yīng)急處理的效率和準(zhǔn)確性。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科和風(fēng)險(xiǎn)管理科應(yīng)定期組織演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處理本領(lǐng)和協(xié)調(diào)本領(lǐng)。第十五條責(zé)任追究醫(yī)院將依法依規(guī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事件中的失職、瀆職等行為進(jìn)行追究，并予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第五章附則第十六條監(jiān)督與評(píng)估醫(yī)院管理部門(mén)將定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療事件處理及風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行矯正和完善。醫(yī)院將開(kāi)展醫(yī)療事件的案例研究和總結(jié)，提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并向內(nèi)外部相關(guān)人員進(jìn)行共享和溝通。第十七條本制度的解釋和修訂本制度由醫(yī)院管理部