婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)第三節(jié)胎位異常婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)胎位異常胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露等。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分類婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位定義：胎頭下降過程中，枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位原因：1.骨盆異常：

男型骨盆、類人猿型骨盆、扁平骨盆2.胎頭俯屈不良：

枕額徑>枕下前囟徑、脊柱接近脊柱婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)3.子宮收縮乏力：互為因果4.頭盆不稱：下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻5.其他：膀胱充盈、前壁胎盤、前置胎盤子宮下段宮頸肌瘤婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性宮縮乏力宮口擴張緩慢活躍晚期及第二產(chǎn)程延長胎頭下降延緩或停滯肛門墜脹及較早出現(xiàn)排便感過早使用腹壓導(dǎo)致宮頸水腫婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位診斷：病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷、難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷史臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)查體：腹部觸診、聽胎心音觸診前囟及后囟、胎兒耳廓枕后位時盆腔后部空虛輔助檢查：B超婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位分娩機制：枕后位：胎頭俯屈較好者以前囟為支點；胎頭俯屈不良以鼻根為支點。枕橫位：多數(shù)需用手或胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位對產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力手術(shù)助產(chǎn)易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷剖宮產(chǎn)率增加產(chǎn)后出血及感染機會增加生殖道瘺婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫新生兒窒息手術(shù)助產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)傷增加圍生兒死亡率增高婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位處理：第一產(chǎn)程：

潛伏期：休息、能量、鎮(zhèn)靜

活躍期：宮口3cm時人工破膜產(chǎn)力欠佳者靜滴縮宮素剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫、宮口開大<1cm/h或無進展時行剖宮產(chǎn)。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位第二產(chǎn)程：徒手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）避免會陰撕裂及時剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道，縫合傷口加強宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血及感染婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%~4%。以骶骨為指示點分6種胎方位LSA、RSA、LST、RST、LSP、RSP婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分類以下肢所取的姿勢分3種先露單臀先露（腿直臀先露）混合臀先露（完全臀先露）不完全臀先露婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露原因：胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限胎頭銜接受阻婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露診斷：臨床表現(xiàn)：肋下浮球感，胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)程延長查體：腹部觸診、聽胎心音位置、陰道及肛門檢查婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)B超檢查：先露類型胎兒大小胎頭姿勢胎兒畸形臍帶脫垂婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露分娩機制（骶右前）：右斜徑粗隆間徑銜接前髖右前旋45°后髖娩出前髖娩出雙腿雙足娩出胎體外旋轉(zhuǎn)下降胎臀娩出雙肩徑銜接前肩右前旋45°后肩后上肢娩出前肩前上肢娩出同時右斜徑下降胎肩娩出矢狀縫銜接胎頭左前旋45°枕骨為支點頦面額娩出枕部娩出同時左斜徑下降俯屈胎頭娩出婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露

對產(chǎn)婦的影響胎膜早破繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血產(chǎn)傷、感染手術(shù)產(chǎn)增加婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)

對胎兒及新生兒的影響臍帶脫垂流產(chǎn)、早產(chǎn)各種產(chǎn)傷（脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷、顱內(nèi)出血）婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)處理妊娠期：

<30周：自行調(diào)整

>30周：膝胸臥位、激光照射艾炙至陰穴、外倒轉(zhuǎn)胎位術(shù)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分娩期：第一產(chǎn)程：宮口4~5cm，“堵”外陰第二產(chǎn)程：較大會陰側(cè)切搶救新生兒準(zhǔn)備第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染新生兒體查婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)面先露面先露以頦骨為指示點分6種胎方位：婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)病因骨盆狹窄（銜接受阻、阻礙俯屈、極度仰伸）頭盆不稱（銜接受阻、極度仰伸）腹壁松弛（胎背反屈）臍帶過短或臍帶繞頸（俯屈困難）胎兒畸形（無腦兒、先天性甲狀腺腫）婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)診斷臨床表現(xiàn)：潛伏期延長、活躍期延長或停頓、胎頭不入盆查體：腹部觸診、聽胎心音、肛門及陰道檢查B超：明確面先露并確定胎方位婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分娩機制頦前位前囟頦徑銜接以頦部為支點娩出婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分娩機制頦后位、頦橫位1.前內(nèi)旋轉(zhuǎn)135°、90°2.改頦前位娩出3.持續(xù)性頦后位不能順娩婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)面先露

對產(chǎn)婦的影響宮縮乏力產(chǎn)程延長會陰裂傷梗阻性難產(chǎn)子宮破裂婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)

對胎兒及新生兒的影響顱內(nèi)出血胎兒窘迫新生兒窒息面部受壓（影響吸吮、吞咽及呼吸）婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)處理：頦前位：試產(chǎn)、產(chǎn)鉗助娩頦后位、頦橫位：及時剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露定義及分類：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露。以肩胛骨為指示點分為4種胎方位。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)原因：早產(chǎn)兒、前置胎盤、羊水過多骨盆狹窄、子宮異?；蚰[瘤腹壁松弛婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露診斷：臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、胎兒上肢或臍帶脫出、先兆子宮破裂查體：腹部觸診為橫產(chǎn)式、聽胎心音、肛門及陰道檢查B超檢查婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露對產(chǎn)婦的影響：

1.影響產(chǎn)程，容易發(fā)生宮縮乏力

2.若形成忽略性肩先露，可形成病理性縮復(fù)環(huán)，有子宮破裂的危險。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)對胎兒及新生兒的影響：

1.臍帶脫垂

2.胎兒窘迫

3.死產(chǎn)

4.手術(shù)產(chǎn)增加婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露妊娠期：及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位分娩期：婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)復(fù)合先露胎先露部（胎頭或胎臀）伴有肢體（上肢或下肢）同時進入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)復(fù)合先露處理首先應(yīng)排除頭盆不稱，讓產(chǎn)婦向脫出肢體的對側(cè)側(cè)臥，使肢體自然回縮。若復(fù)合先露均已入盆，也可待宮口近開全或開全后，上推還納脫出肢體，然后經(jīng)腹部加壓宮底助胎頭下降經(jīng)陰道分娩；若還納失敗，阻礙胎頭下降時，宜行剖宮產(chǎn)分娩。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)若胎臀并手復(fù)合先露，一般不影響分娩，無需特殊理。若頭盆不稱或伴有胎兒窘迫征象，則應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)異常分娩第四節(jié)異常分娩的診治要點婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)異常分娩的因素孕早期：了解子宮有無畸形、盆腔腫瘤、既往史孕中晚期：了解骨盆、胎兒大小、胎兒畸形、胎位婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)異常分娩的因素產(chǎn)婦一般情況胎頭下降速度異常宮口擴張速度異常子宮收縮力異常（協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性）胎膜早破（聽胎心音，注意臍帶脫垂）胎兒窘迫潛伏期活躍期第二產(chǎn)程婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)異常分娩的處理婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)剖宮產(chǎn)指征梗阻性難產(chǎn)先兆子宮破裂骨盆畸形明顯頭盆不稱肩先露頦后位婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)剖宮產(chǎn)指征部分臀位