第2頁共2頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度模版1、門診部醫(yī)務(wù)人員需始終秉持“病人優(yōu)先”的原則，致力于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于在媒體上被報道的優(yōu)秀事跡，將給予相應(yīng)的表彰及獎勵____元。2、嚴(yán)格實施門診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，禁止推諉病人。如因推諉導(dǎo)致病人漏診、誤診，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛，將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度罰款____元，或由責(zé)任人自行承擔(dān)后果。3、對于諸如劃價錯誤、發(fā)藥錯誤、注射錯誤等未造成嚴(yán)重后果的差錯事故，經(jīng)確認(rèn)后每例罰款____元。若造成實際影響，將進行評估，并由評審會決定罰款金額。同時，對有效防止差錯、挽回經(jīng)濟損失的行為，評審會將予以表揚和獎勵。4、對于本院具備條件而將病人轉(zhuǎn)至外院進行住院或檢查的情況，以____的核實為依據(jù)，每例罰款____元。5、開具非客觀的病假條或診斷證明書者，每例罰款____元。如引發(fā)糾紛等后果，罰款將加倍。6、錯誤運送、接收或丟失病人檢驗樣本，導(dǎo)致病人無法獲取檢查結(jié)果，延誤治療，或在放射、超聲、檢驗報告中出現(xiàn)錯誤，每例罰款____元。7、所有員工必須嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律。各診室、服務(wù)窗口必須按時開放，?？崎T診醫(yī)生需按時到門診接待病人，不得先進行病房查房。遲到、早退、中途離崗____分鐘者，每次罰款____元，每增加____分鐘罰款增加____元。遲到或離崗____分鐘以上，視為曠工，扣發(fā)一個月獎金及勞務(wù)費。8、各科室需每日簽到，全年堅持簽到的科室將在年終獲得____元的獎勵。9、對始終提前上班、延遲下班，且服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)生，將給予表揚和獎勵。10、定期評估門診病歷、處方及檢查單，合格率達(dá)到____%的，將分別獎勵____元。不合格者每份罰款____元，特檢單(如CT、B超、____片、病理等)每份罰款____元。11、對待每一位病人應(yīng)耐心、細(xì)致，確保病人充分理解其診療方案。如因敷衍或冷漠對待病人引發(fā)投訴，將罰款____元。12、因服務(wù)質(zhì)量或服務(wù)態(tài)度不佳導(dǎo)致病人投訴的，罰款____元。13、全年無差錯、無投訴，且病人滿意度達(dá)到____%以上的科室，將在年終進行評優(yōu)獎勵。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度模版（二）1、門診部醫(yī)務(wù)人員需始終秉持“病人優(yōu)先”的原則，致力于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于在媒體上被報道的優(yōu)秀事跡，將給予相應(yīng)的表彰及獎勵____元。2、嚴(yán)格實施門診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，禁止推諉病人。如因推諉導(dǎo)致病人漏診、誤診，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛，將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度罰款____元，或由個人承擔(dān)相應(yīng)后果。3、對于諸如劃價錯誤、發(fā)藥錯誤、注射錯誤等未造成嚴(yán)重后果的差錯事故，經(jīng)確認(rèn)后每例罰款____元。若造成實際影響，將進行評估，并由評審會決定罰款金額。同時，對有效防止差錯、挽回經(jīng)濟損失的行為，評審會將予以表揚和獎勵。4、對于本院具備條件而將病人轉(zhuǎn)至外院進行住院或檢查的情況，以____的核實為依據(jù)，每例罰款____元。5、開具非正式的假期證明或診斷書者，每例罰款____元。如引發(fā)糾紛等后果，罰款將加倍。6、如發(fā)生送檢標(biāo)本錯誤、報告發(fā)送錯誤或左右位置標(biāo)識錯誤，導(dǎo)致病人無法獲取結(jié)果或延誤治療，每例罰款____元。7、所有員工必須嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律。各診室、服務(wù)窗口需按時開放，?？崎T診醫(yī)生需按時到門診接待病人，不得先進行病房查房。遲到、早退、中途離崗____分鐘者，每次罰款____元，每增加____分鐘罰款增加____元。遲到或離崗____分鐘以上者，視為曠工，扣除一個月獎金及勞務(wù)費。8、各科室需每日簽到，全年堅持簽到的科室將在年終獲得____元的獎勵。9、對那些早到、晚退，服務(wù)態(tài)度良好且醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)生，我們將給予表揚和獎勵。10、我們將定期評估門診病歷、處方及檢查單的合格率，達(dá)到____%的科室將獲得____元的獎勵。不合格的每份罰款____元，特檢單(如ct、b超、____片、病理等)每份罰款____元。11、接診時需對每位病人保持耐心和細(xì)心，確保病人充分理解其診療方案。如因敷衍或冷漠對待病人引發(fā)投訴，將罰款____元。12、對于因服務(wù)質(zhì)量或態(tài)度不佳而受到病人投訴的，將罰款____元。13、全年無差錯、無投訴，且病人滿意度達(dá)到____%以上的科室，將在年終進行評優(yōu)并給予獎勵。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度模版（三）監(jiān)控審查；實施對醫(yī)療技術(shù)流程的質(zhì)量實時監(jiān)控；進行專門的醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研評估；執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量的量化綜合評價及總結(jié)報告；對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失及醫(yī)療事故進行分析、評估、總結(jié)教訓(xùn)并推動改進措施。(3)詳細(xì)的考核內(nèi)容、方式及獎懲機制請參照相關(guān)規(guī)定。2.科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制小組(1)管理機制：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對科室醫(yī)療質(zhì)量進行常規(guī)性檢查。重點關(guān)注質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)、安全隱患以及診療操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章制度、各崗位職責(zé)的執(zhí)行情況。根據(jù)檢查結(jié)果提出獎懲建議，與目標(biāo)管理考核相掛鉤，并作為年終評價和晉升的依據(jù)。定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告科室質(zhì)量管理情況，同時提出加強質(zhì)量管理的建議。督促并落實委員會對科室提出的質(zhì)量改進建議?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理與控制小組每月至少召開一次會議，分析質(zhì)量狀況、存在的問題，制定改進措施，并做好會議記錄。(2)實施策略：定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，強化救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德；定期進行醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護理操作常規(guī)的學(xué)習(xí)，確保醫(yī)護人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行；針對科室具體情況，對可能出現(xiàn)問題的診療操作、技術(shù)項目制定預(yù)防和處理措施，形成書面文件并定期學(xué)習(xí)；對醫(yī)療護理工作實施持續(xù)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并改進，定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會口頭或書面匯報。四、環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查控制管理環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少糾紛、全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。質(zhì)量實時控制方法如下：(一)控制方法1.現(xiàn)場控制：通過住院患者的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2.前饋控制：通過患者的檢查信息，在醫(yī)生做出主要治療前(如手術(shù))發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療偏差。3.反饋控制：通過診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)提升診療水平。(二)檢查手段1.病歷調(diào)查：檢查病歷書寫情況，評估病歷質(zhì)量。2.相關(guān)疾病檢查：通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量，通過病理報告評估診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。3.邏輯功能檢查：通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量，如手術(shù)患者應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費用等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。五、全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進1、嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，強化基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；確保首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度的落實，動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。2、特別關(guān)注“三個重點”的醫(yī)療安全防范，包括重點部門、重要崗位和重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全。3、重點推進三項關(guān)鍵工作，同時加強四個重要環(huán)節(jié)的管理，通過四個層次的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。4、通過檢查、反饋、評價和整改，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。六、強化醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理1、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，完善醫(yī)療技術(shù)意外處理預(yù)案和風(fēng)險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)和落實，嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床驗證的醫(yī)療技術(shù)在院內(nèi)使用。2、嚴(yán)格審核新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目的技術(shù)力量、設(shè)備設(shè)施，實施確保患者安全的方案，并建立相關(guān)管理制度，對新醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用進行全程追蹤管理和評價。3、新開展的醫(yī)療技術(shù)必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意患者安全的保護。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度模版（四）一、執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，確保所有醫(yī)療活動均在法定權(quán)限內(nèi)進行。二、新進人員崗前教育對于新入職的員工，必須接受全面的崗前教育，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、診療護理規(guī)范及常規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多個方面，以確保其具備必要的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。三、全員質(zhì)量管理教育不定期組織全員參與質(zhì)量管理教育活動，并將其納入專業(yè)技術(shù)人員的考試范疇。對于違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員，將進行個別強化教育，以糾正其不當(dāng)行為。四、科室醫(yī)療質(zhì)控小組職責(zé)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科室人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，確保每位員工都能熟練掌握并遵守相關(guān)規(guī)定。五、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提升中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥水平，確保中醫(yī)治療的適宜性、安全性和合理性。六、“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）和“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）的強化培訓(xùn)，確保人人參與、人人過關(guān)。同時，將“三基”、“三嚴(yán)”的理念貫穿于各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終，要求醫(yī)護人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。七、醫(yī)療安全管理1.樹立“安全第一、防范為先”的觀念，對病人生命高度負(fù)責(zé)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2.相關(guān)科室應(yīng)定期開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立安全意識，加強安全管理。堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善應(yīng)急處理預(yù)案。3.嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。4.定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，及時整改問題。制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案及非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件防范措施，保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。5.建立和完善醫(yī)、患告知制度及醫(yī)療糾紛投訴處理制度，加強與病人的溝通與交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。確保投訴渠道暢通無阻，及時受理并處理投訴。6.確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常和安全狀態(tài)以滿足病人搶救治療和診斷需求。建立和完善保養(yǎng)和維修制度以確保設(shè)備24小時可用。7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)等特殊物品的安全管理制度并建立意外事件處理預(yù)案以應(yīng)對可能發(fā)生的緊急情況。八、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系1.分級管理及考核：各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期檢查考核醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等方面的質(zhì)量工作并提出改進意見及措施；職能部門應(yīng)定期下科室進行質(zhì)量檢查；分管院長應(yīng)組織節(jié)假日前檢查等突擊性檢查活動；院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組應(yīng)定期和不定期組織科室交叉檢查考核；各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月自查總結(jié)上報。2.制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法并建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記制度；定期分析評價各項質(zhì)量指標(biāo)以指導(dǎo)改進工作方向。3.建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制：科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月自查自評并上報質(zhì)控工作總結(jié)；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表進行交叉評價并通報結(jié)果；職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果等分析后提出整改意見并向科室質(zhì)控小組反饋；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議討論問題并制定整改計劃及措施。九、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施制訂明確的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及獎懲措施以激勵優(yōu)秀行為并懲罰不當(dāng)行為。將醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核結(jié)果與個人職稱晉升、年度考核等掛鉤并與選拔任用相結(jié)合實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決制度以確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度模版（五）1.病房醫(yī)師職責(zé)(1)應(yīng)迅速對患者進行必要的肝、腎功能、胸透和其他?？茩z查，以確定病情。(2)遵循?？圃\療規(guī)范，制定初步治療計劃。(3)每日至少進行早晚兩次查房，關(guān)注患者狀況。(4)按照規(guī)定時間及標(biāo)準(zhǔn)完成病程記錄，詳細(xì)記錄所有醫(yī)療活動。(5)對患者病情變化，需及時向上級醫(yī)師報告。(6)在診療過程中遵守消毒隔離規(guī)定，執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)院感染。如有醫(yī)院感染病例，須及時填報報告。(7)患者出院需經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，明確出院醫(yī)囑，并交代注意事項。2.病房主治醫(yī)師職責(zé)(1)審查下級醫(yī)師的醫(yī)囑，提供必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通患者需在規(guī)定時間內(nèi)進行首次查房，內(nèi)容包括但不限于：診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和注意事項。(3)急、危、重患者需立即處理并向上級醫(yī)師報告病情。(4)審核并修正下級醫(yī)師的病歷記錄，確保出院病歷質(zhì)量，并在首頁簽字。(5)對于未確診或跨專業(yè)疾病的患者，應(yīng)及時組織科內(nèi)或科間會診。(6)待診患者在住院兩周內(nèi)診斷不明，需申請病例討論或院內(nèi)會診。(7)正確使用抗生素和?？扑幬铩?8)手術(shù)前親自檢查患者，制定手術(shù)方案并實施。術(shù)后立即完成術(shù)后記錄，規(guī)定時間內(nèi)完成手術(shù)記錄。(9)術(shù)后密切觀察患者病情，做好術(shù)后管理工作。(10)批準(zhǔn)治愈患者出院，并向上級醫(yī)師報告。3.病房主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)(1)參與制定科室質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度和診療常規(guī)。(2)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師的醫(yī)療工作，確保制度和常規(guī)的執(zhí)行。(3)對新入院的普通患者在規(guī)定時間內(nèi)進行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情變化隨時查房。每周進行全科查房。(4)查房內(nèi)容包括但不限于：診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和新進展。對未確診患者制定診斷思路，對危重患者關(guān)注主要問題的解決方法。(5)對未確診或入院兩周未確診的病例，組織