授課教師：劉珊珊單位：湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院常用康復(fù)護理技術(shù)日常生活活動能力訓(xùn)練日常生活技能訓(xùn)練技術(shù)一、飲食訓(xùn)練1．根據(jù)日常生活活動能力評定結(jié)果，制訂恰當(dāng)、實用而又可行的訓(xùn)練計劃。2．針對患者的生活習(xí)慣、活動表現(xiàn)及學(xué)習(xí)態(tài)度設(shè)計合適的活動項目，活動難度應(yīng)比患者的能力稍高。3．在訓(xùn)練中，護理者只在必要時給予協(xié)助，所有訓(xùn)練步驟應(yīng)盡量由患者自己完成。4．鼓勵家庭成員參與訓(xùn)練，教會家屬用適當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助患者自理生活。訓(xùn)練原則5．訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合實際生活，指導(dǎo)和督促患者將訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用于日常生活活動中，如更衣訓(xùn)練在早晨或晚間進(jìn)行，進(jìn)食訓(xùn)練在中、晚餐時進(jìn)行。6．為促進(jìn)體能與運動的協(xié)調(diào)性，增強活動的技巧性，應(yīng)配合其他治療性鍛煉活動。7．不輕易考慮使用輔助器，只有必須使用時，才提供輔助器及其使用技術(shù)。訓(xùn)練原則飲食訓(xùn)練1.攝食體位：一般選擇坐位或半坐位。協(xié)助患者身體靠近餐桌，坐不穩(wěn)時可使用靠背架，患側(cè)上肢放在桌子上，手臂正確的位置可以幫助患者進(jìn)食時保持對稱直立的坐姿，護理者位于患者正面或健側(cè)。臥床患者采取軀干30°仰臥位，頭部前傾，若有偏癱則患側(cè)肩部給予枕頭墊起，以保持肩部在正常高度，健側(cè)在下，護理者位于患者健側(cè)。飲食訓(xùn)練2.食物選擇：食物食物應(yīng)易于口腔移送和吞咽，不易誤咽。根據(jù)患者吞咽障礙程度和階段，選擇食物的順序是：膠凍狀→糊狀→普食。膠凍狀食物密度均一、有一定黏性、不易松散且通過口腔時容易變形、不在黏膜上殘留，如蛋羹、果凍等。飲食訓(xùn)練3.進(jìn)食方法：為了訓(xùn)練健、患手功能的轉(zhuǎn)換，囑患者用健手把食物放入患手中，再由患手將食物放入口中（必要時可用健手托住患側(cè)前臂近肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助將食物送進(jìn)口中）。當(dāng)患手恢復(fù)一定主動運動時，可用患手進(jìn)食。飲食訓(xùn)練4.注意事項：（1）進(jìn)食前囑患者保持輕松、愉快的情緒，如有活動的義齒應(yīng)取下，并為患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境。（2）鼓勵患者盡量自己進(jìn)食，必要時護理者才給予幫助。（3）密切注意觀察患者的咀嚼和吞咽能力，防止發(fā)生食物誤咽，如發(fā)生咳嗽、誤咽應(yīng)及時拍背，促使患者咳出食物。誤咽較多時，應(yīng)迅速將氣管內(nèi)食物吸出，以防窒息。（4）進(jìn)食前后應(yīng)清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。日常生活技能訓(xùn)練技術(shù)二、更衣訓(xùn)練更衣訓(xùn)練1.穿脫開襟衣訓(xùn)練方法：穿衣時，患者取坐位→健手找到衣領(lǐng)，將衣領(lǐng)朝前、內(nèi)面朝上平鋪在雙膝上，患側(cè)袖子垂放雙腿間→健手將衣袖套在患肢上并拉至肩峰→健手拉住衣領(lǐng)，沿經(jīng)患肩繞過頭部，將衣服拉至健側(cè)→健手穿人衣袖→整理并系好扣子。脫衣時順序與穿衣相反，患者取坐位→健手解開衣服扣子→健手將患側(cè)衣袖脫至肩下→脫健側(cè)衣袖至肩下→脫下健側(cè)袖→用健手脫下患側(cè)衣袖。1.穿脫開襟衣更衣訓(xùn)練2.穿脫套頭衣訓(xùn)練方法：穿衣時，患者取坐位→健手找到衣領(lǐng)并將衣領(lǐng)朝前、背面朝上平鋪在雙膝上，患側(cè)袖子垂放雙腿間→健手將患肢伸入袖子并拉到肘以上→穿健側(cè)袖子→健手將套頭衫背面舉過頭頂，套入頭部→整理衣服。脫衣時，患者取坐位→將衣服上卷至胸部以上→用健手越過肩部拉起衣服背部鉆出頭部→脫出健手→脫出患手。2.穿脫套頭衣更衣訓(xùn)練3.穿脫褲子訓(xùn)練方法：穿褲時，患者取坐位→健手放于患腿腘窩處將其抬起放在健腿上→健手抓住褲腰將患側(cè)褲腿套在患腿上，拉至膝以上直至露出患腿→放下患腿，全腳掌著地→穿健側(cè)褲腿，拉至膝上→抬臀或站起將褲向上拉至腰部→健手整理好并扣上紐扣。脫褲時，患者取站位→松開腰帶，讓褲子自然滑落→坐下抽出健腿→抽出患腿→健腿從地上挑起褲子→整理好待用。平衡功能較好的患者取上述坐位穿脫褲子，平衡功能不良的患者取臥位穿脫褲子。穿褲子更衣訓(xùn)練4.穿脫鞋襪訓(xùn)練方法：穿鞋或穿襪子時，患者取坐位→健手放于患腿腘窩處將其抬起放在健腿上→健手為患足穿鞋或穿襪子→放下患腿，全腳掌著地→將健腿放患腿上→穿好健足鞋或襪子。脫鞋襪順序與穿相反。更衣訓(xùn)練5.注意事項：（1）衣物應(yīng)寬松、柔軟有彈性；衣服上的鈕扣換成尼龍搭扣或大按扣；褲帶選用松緊帶；鞋帶改成尼龍搭扣或帶環(huán)的扣帶，以利于穿脫和穿著舒適。（2）訓(xùn)練時應(yīng)先學(xué)脫，再學(xué)穿。（3）偏癱患者穿脫衣服時應(yīng)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)。（4）鞋和襪子應(yīng)放在患者身邊易取到的地方，宜固定位置。（5）鼓勵患者盡量利用患肢主動穿衣。日常生活技能訓(xùn)練技術(shù)三、個人衛(wèi)生訓(xùn)練個人衛(wèi)生訓(xùn)練1.洗臉備好用物，患者坐在洗臉池前→健手打開水龍頭裝好水，調(diào)節(jié)水溫→浸濕毛巾→將毛巾套在患側(cè)手臂或水龍頭上→健手將毛巾向一個方向擰干→洗臉后再次擰干。個人衛(wèi)生訓(xùn)練2.刷牙備好用物，患者坐在洗臉池前→健手打開水龍頭裝好水→用膝夾住牙膏管→健手將蓋旋開擠好牙膏→健手刷牙。個人衛(wèi)生訓(xùn)練3.洗手洗患手時用健手完成；洗健手時用健側(cè)手將毛巾鋪在洗臉池邊緣或患側(cè)前臂上，在毛巾上來回搓洗健手及前臂，或?qū)⒏脑旌蟮募?xì)毛刷（毛刷背面加兩個吸盤）吸在水池壁上，健手來回刷洗。個人衛(wèi)生訓(xùn)練4.剪指甲剪患側(cè)手指甲用健手完成。剪健側(cè)手指甲可將大指甲刀加以改造，將其固定在小木塊上，利用患手掌或肘部按壓指甲剪即可完成。個人衛(wèi)生訓(xùn)練5.洗澡先進(jìn)患、先出健個人衛(wèi)生訓(xùn)練6.如廁對于從輪椅轉(zhuǎn)移到坐便器上排便的患者，應(yīng)使坐便器的高度與輪椅相當(dāng)，兩側(cè)安裝扶手。先將輪椅從側(cè)方靠近坐廁→剎住車閘，豎起腳踏板→身體前移至輪椅前緣→健側(cè)靠近扶手站起→轉(zhuǎn)身到坐便器前緣→站穩(wěn)，分腿→健手解開褲帶→順勢把褲子褪到大腿中部→身體前傾，借助扶手慢慢蹲下→坐在坐便器上→便后自我清潔→一手拉住褲子、一手抓住扶手站起→系好腰帶。個人衛(wèi)生訓(xùn)練注意事項（1）在進(jìn)行如廁訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)患者的情況對廁所環(huán)境進(jìn)行改造，如廁所門的開、關(guān)便器的高矮、扶手的位置和廁所的空間大小等。（2）根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)浴室溫度，一般在24℃±2℃。洗澡水溫在40～45℃，患者自己調(diào)節(jié)水溫時，應(yīng)先開冷水再開熱水龍頭，關(guān)閉時步驟相反。個人衛(wèi)生訓(xùn)練注意事項（3）出入浴盆時，對患者來說有一定的危險，故訓(xùn)練時護理者應(yīng)始終在旁保護?；颊叱鋈朐∈覒?yīng)穿防滑拖鞋，浴盆的底部及淋浴處的地面應(yīng)鋪上防滑墊或塑膠墊。（4）患者洗澡時間不宜過長，以免發(fā)生意外。（5）注意觀察患者體溫、脈搏、血壓等全身情況，如有異常及時處理。日常生活活動能力訓(xùn)練注意事項1.訓(xùn)練前做好各項準(zhǔn)備。如幫助患者排空大小便，避免訓(xùn)練中排泄物污染訓(xùn)練器具；固定好各種導(dǎo)管，防止訓(xùn)練中脫落等。2.訓(xùn)練應(yīng)由易到難，循序漸進(jìn)，切忌急躁，可將日常生活活動的動作分解為若干個細(xì)小動作，反復(fù)練習(xí)。注意保護，以防發(fā)生意外。3.為患者選用適當(dāng)?shù)妮o助器具，必要時對輔助器具和訓(xùn)練環(huán)境進(jìn)行進(jìn)行改造和調(diào)整，以達(dá)到最佳效果。日常生活活動能力訓(xùn)練注意事項4.訓(xùn)練時要提供充足的時間和必要的指導(dǎo)