第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度樣本1、醫(yī)院感染防控辦公室需對住院患者實施感染病例監(jiān)測，以了解本院醫(yī)院感染發(fā)病特征，為感染控制工作提供科學依據(jù)。2、臨床主治醫(yī)生應(yīng)按照《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院感染病例進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，確保病原微生物生物檢測率不低于____%?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生需準確記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒措施。3、經(jīng)明確診斷的感染病例，需在____小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”并報告給醫(yī)院感染防控辦公室，同時在出院病歷首頁的院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)注明感染疾病名稱。4、感染控制科應(yīng)每月對數(shù)據(jù)進行分類整理，并將結(jié)果反饋給相關(guān)部門。5、若確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，需按照《____傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進行報告。6、臨床醫(yī)護人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染有流行趨勢，應(yīng)立即向醫(yī)院感染防控辦公室報告，調(diào)查發(fā)病原因，確定感染源和傳播途徑，采取措施防止擴散，并按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。當確認為醫(yī)院感染暴發(fā)時，遵循相應(yīng)的報告流程進行處理。醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度：一、為了解本院醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、高發(fā)科室、風險因素、病原體特性及耐藥性等信息，為感染控制提供科學依據(jù)，我們將進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合監(jiān)測以及醫(yī)院感染漏報率調(diào)查。二、為及時掌握醫(yī)院感染發(fā)生狀況，及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)趨勢，實施醫(yī)院感染散發(fā)病例____小時報告制度，定期進行總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。三、醫(yī)院感染管理科需每月匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，進行分析，并每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會提交書面報告，同時向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。特殊情況需及時報告和反饋。所有數(shù)據(jù)應(yīng)妥善保存。四、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行評估。五、根據(jù)本院特點，有計劃地開展目標性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析并反饋，評估其效果并提出改進建議。監(jiān)測結(jié)束后，應(yīng)出具終結(jié)報告。六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥性特點，有針對性地進行醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，定期總結(jié)、分析、反饋，評估其效果并提出改進建議。監(jiān)測結(jié)束后，應(yīng)有終結(jié)報告。七、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》中的流程進行處理。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度樣本（二）1.當臨床醫(yī)師察覺所負責的病人罹患醫(yī)院感染時，應(yīng)立即并詳盡地填寫“醫(yī)院感染病例報告卡（登記表）”，并確保在隨后的兩天內(nèi)，將此報告提交至醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)的職能部門。病人出院之際，還須在病歷首頁的“院內(nèi)感染名稱”一欄中，明確標注醫(yī)院感染的具體部位及診斷。2.醫(yī)院感染專職人員需至少每____天下沉至病房與微生物室，細致查閱、搜集并核實感染病例的相關(guān)信息。一旦確認屬醫(yī)院感染范疇，需立即填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。3.醫(yī)院感染專職人員每周定期前往病案室，全面審查所有出院病歷，以識別并登記可能的醫(yī)院感染病例漏報情況，隨后將此信息反饋給相關(guān)科室。4.各病區(qū)（科室）應(yīng)強化環(huán)境衛(wèi)生學的自我監(jiān)測機制，每月定時對七項關(guān)鍵標本進行例行監(jiān)測（包括但不限于滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、物體表面、工作人員手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量及紫外線燈管性能）。針對特殊科室，還需額外加強特定項目的監(jiān)測（例如，供應(yīng)室對高壓鍋的效能監(jiān)測，血透室對透析器及透析液的專項監(jiān)測等）。5.醫(yī)院感染專職護士需對重點病區(qū)（科室）（如供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等）實施每月一次的微生物學監(jiān)測，而對于非重點科室，則采取每季度一次的監(jiān)測頻率。6.為實現(xiàn)醫(yī)院感染的有效控制，醫(yī)院感染管理專職人員需按月統(tǒng)計并分析住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況，涵蓋全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)（科室）的感染率、各感染部位的發(fā)病率、醫(yī)院感染病例的漏報率，以及感染易感因素、病原體分布、藥敏試驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果等多維度數(shù)據(jù)，為防控策略的制定提供科學依據(jù)。7.醫(yī)院感染專職人員需按月將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋至各科室，并上報至主管院長及醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)部門。對于存在問題的科室，將協(xié)助其查找原因，并提出針對性的改進措施。8.在每月的醫(yī)務(wù)例會上，主管院長應(yīng)就上月全院的醫(yī)院感染情況進行通報，并部署下一步的防控工作重點。9.若一周內(nèi)在同一病區(qū)（科室）內(nèi)發(fā)現(xiàn)三例由同種病原體引起的感染病例，病區(qū)需在____小時內(nèi)迅速上報至醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并啟動病原體的分型鑒定工作。一旦確認為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門需在____小時內(nèi)上報至醫(yī)院管理委員會或小組，并同步上報至上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院管理委員會（小組）將立即召開緊急會議，商討并制定應(yīng)對措施。10.當醫(yī)院感染專職人員及各病區(qū)（科室）在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等存在不合格情況時，