NCCN2005甲狀腺癌指引（翻譯：梁漢霖（甲狀腺癌診治流程圖結(jié)節(jié)直徑(TSH水平不明

年齡<15y或年齡結(jié)節(jié)直徑Gardner綜合征、家族性腺瘤性息肉病Carneycomplex、Cowden綜合征（考慮細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)

TSH測(cè)量

FNA結(jié)節(jié)直徑<1cm且 隨無(wú)頸部淋巴結(jié)腫 （直至出現(xiàn)以上可疑因素甲狀腺結(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估(TSH低

（甲狀腺癌診治流程圖FNA乳頭狀癌b 濾泡癌 Hürthle細(xì)胞癌 見Hürthle細(xì)胞癌治療髓樣癌c 未分化癌 （可疑的或不典型的Hürthle細(xì)胞腫瘤TSH低的結(jié)節(jié)

TSH高或正常手術(shù) 冷結(jié)節(jié)手TSH 甲狀腺掃

熱結(jié)節(jié)按甲狀腺毒癥處理甲狀腺的淋巴 見淋巴瘤的處 重做FNA，考慮在B超引導(dǎo)下進(jìn)行已經(jīng)立刻送檢良 觀（如果結(jié)節(jié)增大，考慮行甲狀腺的內(nèi)分泌治療加重做bcCEAd對(duì)于臨床診斷無(wú)疑問(wèn)的小的濾泡腫瘤的年輕女性患者可以考慮試用甲狀腺素治療（3級(jí)證據(jù)e2A（甲狀腺癌診治流程圖年齡<15y或

清掃術(shù)（Ⅱ級(jí)

腫物直徑

清掃術(shù)（II-IV級(jí)，（乳頭狀癌治療－3）（活檢陽(yáng)性

XB CTMRI造影劑增強(qiáng) 性（2B級(jí)證據(jù)

年齡15-

（3級(jí)證據(jù)

（ 腫物直徑

（3級(jí)證據(jù)）B

（3級(jí)證據(jù)a高的細(xì)胞，柱狀細(xì)胞，島的,

（（甲狀腺癌診治流程圖（T3or

甲狀腺全切 見術(shù)后評(píng)（

BX

（3級(jí)證據(jù)直徑（3級(jí)證據(jù)

（3級(jí)證據(jù)）B

（TSH處于低

直徑

考慮檢測(cè)甲狀B

素使TSH處

（a高的細(xì)胞，柱狀細(xì)胞，島的,（甲狀腺癌診治流程圖

（4-6周（2B級(jí)證據(jù)放射性碘治放射性碘治131I

（

抑制 （乳頭狀癌治療（4-6周（2B級(jí)證據(jù)未測(cè)到停止治療后且放

（2B級(jí)證據(jù)）

T4a（且年齡>45

術(shù)4-6周：b>10ng/ml(停泌治療后且

掃描（3級(jí)證

TSH

（b

如果放射性碘掃描陽(yáng)性則行1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的）612TSH和甲狀1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)1次，直至掃描為陰性（停止甲狀腺激素治療或予治療B131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超陰性的患者采rhTSH刺激甲狀腺球蛋白

>10ng/mL（

考慮100-150mCi放射131I掃描（3級(jí)證據(jù)（crhTSH

和/和/（甲狀腺癌診治流程圖FNA

考慮頸部B

中央頸淋巴清掃術(shù)（Ⅱ級(jí)側(cè)面頸淋清掃術(shù)（級(jí)，胸鎖乳突?。?（廣泛血管侵犯

觀察用甲狀腺素濾泡腺瘤觀

a10個(gè)以（甲狀腺癌診治流程圖

（4-6周（2B級(jí)證據(jù)放射性碘治放射性碘治131I

（

（4-6周（2B級(jí)證據(jù)

TSH

（（甲狀腺癌診治流程圖未測(cè)到停止治療后且放

（2B級(jí)證據(jù)）術(shù)4-6周：

TSH

（b>10ng/ml(停泌治療后且

掃描（3級(jí)證b

1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的）612TSH和甲狀1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)1次，直至掃描為陰性（甲狀腺激素治療或rhTSH治療停B131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超陰性的患者采rhTSH刺激甲狀腺球蛋白

>10ng/mL（

考慮100-150mCi放射131I掃描（3級(jí)證據(jù)（crhTSH

和/和/（甲狀腺癌診治流程圖FNA

Hürthle

考慮頸部B

Hürthle細(xì)胞Hürthle

觀察用甲狀腺抑制HürthleHürthle細(xì)胞

a10個(gè)以HürthleHürthle（甲狀腺癌診治流程圖Hürthle

（4-6周（2B級(jí)證據(jù)放射性碘治放射性碘治131I

（Hürthle細(xì)胞

（4-6周（2B級(jí)證據(jù)

TSH

（Hürthle細(xì)胞癌HürthleHürthle（甲狀腺癌診治流程圖Hürthle未測(cè)到停止治療后且放

（2B級(jí)證據(jù)）

T4a（且年齡>45

術(shù)4-6周：b>10ng/ml(停泌治療后且

掃描（3級(jí)證

TSH

（Hürthle細(xì)胞b

1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的）612TSH和甲狀1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)1次，直至掃描為陰性（甲狀腺激素治療或rhTSH治療停B131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超陰性的患者rhTSH刺激甲狀腺球蛋白

>10ng/mL（

考慮100-150mCi放射131I掃描（3級(jí)證據(jù)（Hürthle細(xì)胞癌crhTSH

和/HürthleHürthle

監(jiān)測(cè)RET原癌基因的突變a（外顯子頸部B

≥1cm<1cm

對(duì)T4a對(duì)T4a

2-3月

見髓樣癌治療-aMEN或922RET突變

排除嗜鉻細(xì)胞c,d

（Ⅱ級(jí)對(duì)T4a

2-3月MEN樣癌(密碼子611,618,620,634,768b,790791b,804b891RET突變

排除嗜鉻細(xì)胞瘤頸部B超（2B級(jí)證據(jù)

見髓樣癌治療-768,790,791和804RETRET突變者。這些RET1次降鈣素激發(fā)試驗(yàn)（應(yīng)用鈣），其甲狀腺全切術(shù)和中央頸淋巴結(jié)清5歲后直到出現(xiàn)該試驗(yàn)異常為止。嗜鉻細(xì)胞瘤(MEN2Aand2B)和甲狀旁腺功能亢進(jìn)(MEN2A)需要每年監(jiān)測(cè)。對(duì)于某些突變(密碼子768,790,V804M,或891)MEN

2-3月

（Ⅱ-Ⅱ級(jí)Ⅱ?qū)4a

2-3月的-768,790,791804RETRET突變者。這些RET1次降鈣素激發(fā)試驗(yàn)（應(yīng)用鈣），其甲狀腺全切術(shù)和中央頸淋巴結(jié)清5768,790791RET突變者的10歲，因?yàn)檫@部分患者