西醫(yī)綜合模擬285一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性，18歲。乏力、疲倦、面色蒼白3個月。血象：WBC4.5×109/L，Hb72g/L，PLT145×（江南博哥）109/L，MCV62fl，MCHC28%。1.

該患者符合下列哪項貧血A.大細(xì)胞性貧血B.正常細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.低色素性貧血正確答案：C[解析]患者貧血，MCV＜80fl，MCHC＜32%，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。

2.

不考慮下列哪種疾病A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.慢性疾病性貧血正確答案：C[解析]小細(xì)胞低色素貧血常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血、慢性疾病貧血，而再生障礙性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血。

男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、發(fā)熱1周入院。體檢：T37.8℃，呼吸急促，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率115次/分，心律齊，無雜音。3.

該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.支氣管肺炎D.慢性阻塞性肺疾病正確答案：D[解析]據(jù)題干，該患者“反復(fù)咳嗽、咳痰25年”符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)，又“雙肺叩診過清音”說明存在肺氣腫，所以該患者可診斷為慢性阻塞性肺疾病。

4.

該患者目前主要的治療是A.抗生素B.祛痰C.止咳D.糖皮質(zhì)激素正確答案：A[解析]感染能夠加重氣道炎性反應(yīng)，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要誘發(fā)因素。排除誘發(fā)因素為首選治療，故目前主要的治療是應(yīng)用抗生素。

5.

假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，并伴有明顯的發(fā)紺，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A.胸部X線B.心電圖C.動脈血氣分析D.胸腔B超正確答案：A[解析]該患者診斷為慢性阻塞性肺疾病，突然出現(xiàn)呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸的可能，應(yīng)立即做胸部X線以確診。

男，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點，Hb90g/L，WPC3.2×109/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。6.

最可能的診斷是A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.腦血管病正確答案：A[解析]根據(jù)題中描述，該患者符合肝硬化后肝性腦病的診斷。糖尿病酮癥酸中毒時血糖和酮體均高，故不選B。高滲性非酮癥糖尿病昏迷時血糖應(yīng)高，故不選C。題干中也缺少支持尿毒癥和腦血管病的信息。

7.

確診最有價值的輔助檢查是A.血氣分析B.腹部CTC.腎功能D.血氨正確答案：D[解析]氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病，特別是門體分流性腦病的重要發(fā)病機制。慢性肝性腦病、門體分流性腦病患者多半有血氨升高。故血氨測定對該患者的確診最有價值。其他選項具有輔助意義，但相對價值不如血氨檢測。

8.

如果患者躁動不安，不宜選用A.東莨菪堿B.乳果糖C.水合氯醛D.異丙嗪正確答案：C[解析]肝性腦病時應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥。水合氯醛可激活CABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，使用鎮(zhèn)靜藥可誘發(fā)和加重肝性腦病。因此當(dāng)患者出現(xiàn)躁狂時，不宜選用水合氯醛。

男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無水腫。9.

本病診斷應(yīng)首先考慮A.肺結(jié)核B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.室間隔缺損D.擴張型心肌病正確答案：B[解析]根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。

10.

本病最易發(fā)生的心律失常是A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動C.心室顫動D.室性期前收縮正確答案：B[解析]房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。

11.

預(yù)防本病的關(guān)鍵在于A.注意休息B.勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)C.積極防治高血脂D.積極防治風(fēng)濕熱正確答案：D[解析]預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱。

患者，女，30歲。8個多月來月經(jīng)量增多，1周來皮膚瘀斑伴牙齦出血，不挑食，無光過敏和口腔潰瘍。查體：脾側(cè)位肋下剛觸及。化驗血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常規(guī)(-)。骨髓檢查：粒紅比例正常，全片見巨核細(xì)胞138個，其中產(chǎn)板型4個。12.

最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.ITPC.脾功能亢進(jìn)D.MDS正確答案：B

13.

最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是A.血小板抗體B.腹部B超C.骨髓活檢D.凝血功能正確答案：A

14.

若化驗血清鐵(SI)、鐵蛋白(SF)和總鐵結(jié)合力(TIBC)，該患者的檢查結(jié)果可能是A.SI降低，SF降低，TIBC降低B.SI降低，SF降低，TIBC增高C.SI增高，SF增高，TIBC增高D.SI增高，SF增高，TIBC降低正確答案：B[解析]①根據(jù)骨髓檢查結(jié)果(巨核細(xì)胞增多，未見病態(tài)造血)，可排除再生障礙性貧血和MDs(骨髓增生異常綜合征)，再根據(jù)脾側(cè)位肋下剛觸及，可排除脾功能亢進(jìn)，該患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果均支持ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)；②ITP屬于免疫性血小板減少，最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是查血小板抗體；③由于該患者的貧血是由月經(jīng)量增多引起，屬于慢性失血性貧血(缺鐵性貧血)，所以該患者的檢查結(jié)果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他檢查結(jié)果均不見于缺鐵性貧血。

女，38歲。頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5/HP，BUN380mmol/L，SCr887μmoL/L，肌酐清除率(CCr)10ml/min。腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。15.

該患者診斷可能為A.急性腎損傷B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎衰竭尿毒癥期D.輕度高血壓腦病正確答案：C[解析]該患者SCr＞707μmol/L(887μmol/L)，BUN＞286mmol/L(380mmol/L)，符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

16.

該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.低鈉血癥D.代謝性酸中毒正確答案：B[解析]慢性腎衰竭可出現(xiàn)鈉水平衡失調(diào)(低鈉血癥)、鉀平衡失調(diào)(高鉀血癥)、代謝性酸中毒、鈣磷失衡(低鈣、高磷)、高鎂血癥。故選D。

17.

該患者最佳的治療措施是A.糾正貧B.控制高血壓C.積極止D.血液透析正確答案：D[解析]該患者血肌酐高于707μmol/L，已出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行血液透析。

男性，39歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)1小時急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分。18.

為對患者進(jìn)行初篩診斷，以下哪種檢查最先考慮A.血糖測定B.甲狀腺功能C.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定D.24小時尿VMA定性正確答案：D[解析]根據(jù)病史，病人有陣發(fā)性血壓增高及頭痛、心悸、大汗，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能，故做尿VMA檢查。

19.

若患者測血壓持續(xù)在200/130mmHg，下列哪項檢查對診斷有幫助A.螺內(nèi)酯試驗B.酚妥拉明試驗C.皮質(zhì)醇節(jié)律D.高血糖素試驗正確答案：B[解析]酚妥拉明試驗對診斷嗜鉻細(xì)胞瘤有幫助，患者多數(shù)在靜注5mg酚妥拉明后2分鐘內(nèi)血壓即下降。由于嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素可引起動脈收縮，使用α受體阻滯劑后可對抗血管的收縮作用，使血壓很快下降。其他原因的高血壓不是去甲腎上腺素分泌過多造成，故血管α受體阻滯使用后血壓下降幅度不及嗜鉻細(xì)胞瘤大。

20.

患者某夜間突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓為190/130mmHg，心率。140次/分，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40/20mmHg。患者可能發(fā)生除哪項以外的情況A.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血B.嚴(yán)重心律失常C.心衰D.低血糖反應(yīng)正確答案：D[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓后低血壓休克發(fā)作，除外瘤內(nèi)出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

患者，女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難1個月，無發(fā)熱。體檢示氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸水檢查示，外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù)1000×106/L，單核細(xì)胞80%，胸水總蛋白36g/L。21.

該患者出現(xiàn)胸水最可能的原因是A.結(jié)核性胸膜炎B.縮窄性心包炎C.氣胸D.肺癌正確答案：D[解析]因為縮窄性心包炎所致積液多為雙側(cè)，且為漏出液，所以根據(jù)單側(cè)大量胸腔積液，且為滲出性，可首先排除縮窄性心包炎。根據(jù)“進(jìn)行性呼吸困難1個月+單核細(xì)胞80%+無發(fā)熱”，可基本排除肺炎。由于胸水中以單核細(xì)胞為主，所以應(yīng)主要鑒別結(jié)核和腫瘤，對于中老年人患者，胸水增長迅速，且無發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)首先考慮腫瘤。

22.

對該患者的胸水做進(jìn)一步檢查。下列檢查結(jié)果支持上述病因診斷的是A.葡萄糖含量4.4mmoL/LB.LDH230U/LC.ADA16U/LD.蛋白定量＞30g/L正確答案：C[解析]ADA是鑒別腫瘤和結(jié)核的重要指標(biāo)，結(jié)核患者多在40～45U/L以上，而腫瘤患者則明顯降低。選項A的結(jié)果基本在正常范圍內(nèi)，對鑒別診斷的意義不大。選項B和D僅說明胸水的性質(zhì)為滲出液，故對鑒別的意義不大。

23.

為明確診斷，最佳的檢查方法是A.胸部X線片B.胸部B超C.胸水培養(yǎng)D.胸腔鏡檢查正確答案：D[解析]X線、B超為影像學(xué)檢查，對胸水的病因具有提示價值，但對確診意義不大。肺功能測定對于該患者的確診沒有意義。胸水培養(yǎng)只有在可疑肺炎伴胸水或結(jié)核性胸膜炎的情況才具有針對性。而胸腔鏡可通過胸膜活檢做出確診，無論對結(jié)核還是腫瘤的診斷都具有重要的意義。

男，44歲，飽餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T37.8℃，右上腹壓痛，反跳痛(-)，Murphy(+)。血常規(guī)示W(wǎng)BC11.3×109/L，血淀粉酶略升高。24.

首先考慮診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.上消化道潰瘍穿孔D.高位闌尾炎正確答案：B[解析]題干中患者病史、體征符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。其他四個選項一般不會出現(xiàn)“Murphy(+)”。

25.

為明確該診斷首選的檢查方法是A.B超B.CTC.PCTD.ERCP正確答案：A[解析]B超檢查是確診急性膽囊炎的首選方法，可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團，其對急性膽囊炎診斷的診斷準(zhǔn)確率為65%～90%。

26.

患者保守治療24小時后突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴寒戰(zhàn)、高熱，查體：體溫39.5℃，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音明顯減弱?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)A.膽囊積膿B.膽囊穿孔C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.急性壞死性胰腺炎正確答案：B[解析]患者突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體為板狀腹，全腹壓痛及反跳痛，說明出現(xiàn)嚴(yán)重彌漫性腹膜炎，上述選項均為急性膽囊炎的并發(fā)癥，都可出現(xiàn)腹膜炎的臨床表現(xiàn)，但出現(xiàn)嚴(yán)重全腹腹膜炎最有可能是膽囊破裂引起的膽汁性腹膜炎。

27.

出現(xiàn)上題中所描述的臨床表現(xiàn)后，患者下一步最應(yīng)采取的處理措施是A.調(diào)整并聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素B.解痙止痛C.急癥手術(shù)D.維護重要臟器功能正確答案：C[解析]經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者，有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者均應(yīng)急癥手術(shù)。

女性，72歲。1小時前不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。28.

以下哪項診斷可能性最大A.粗隆間骨折B.髖關(guān)節(jié)前脫位C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.股骨頸骨折正確答案：D[解析]患者老年女性，摔倒致髖部受傷，最可能是髖部骨折。右下肢外旋50°畸形，考慮股骨頸骨折。它屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，所以下肢外旋角度一般較粗隆間骨折(關(guān)節(jié)囊外骨折)的小，即小于90°。

29.

為證實診斷，以下哪項檢查意義最大A.X線B.CTC.MRID.關(guān)節(jié)造影正確答案：A[解析]首先應(yīng)該進(jìn)行X線檢查判定其骨折部位。

30.

該患者最容易出現(xiàn)下列哪項并發(fā)癥A.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化B.缺血性股骨頭壞死C.坐骨神經(jīng)損傷D.脂肪栓塞正確答案：B[解析]股骨頸骨折，尤其頭下型，因為容易引起旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷(供應(yīng)股骨頭2/3的血運)，所以最容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.右下肺實變陰影B.右下肺炎性陰影伴空洞有液平C.雙下肺環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影D.兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影1.

肺膿腫正確答案：B

2.

支氣管擴張正確答案：C[解析]支氣管擴張患者胸片檢查可見肺紋理增多紊亂，患側(cè)肺可見蜂窩狀、環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影。而肺膿腫可見帶液平的圓形空洞，洞壁光整或不規(guī)則，四周有較厚的云霧狀炎性浸潤。

A.雌激素增多B.腎上腺皮質(zhì)功能減損C.繼發(fā)性醛固酮增多D.血管升壓素增多3.

患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與上述哪項內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)正確答案：A[解析]患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。

4.

患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與上述哪項內(nèi)分泌紊亂有關(guān)正確答案：B[解析]患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與腎上腺皮質(zhì)功能減損有關(guān)。

A.傷后徹底清創(chuàng)、改善局部循環(huán)B.控制和解除痙攣、預(yù)防窒息C.使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素D.給予大劑量青霉素，抑制破傷風(fēng)桿菌5.

預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵是正確答案：A

6.

治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是正確答案：B[解析]由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，其生長繁殖必須有缺氧的環(huán)境。因此，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。破傷風(fēng)是毒血癥，細(xì)菌在傷口局部繁殖，產(chǎn)生大量痙攣毒素和溶血毒素，主要是痙攣毒素產(chǎn)生臨床癥狀和體征。因此治療的關(guān)鍵是控制和解除痙攣，預(yù)防窒息。

A.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B.肛周腫痛伴發(fā)熱C.排便時出血、無痛D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊7.

肛裂正確答案：A

8.

直腸周圍膿腫正確答案：B[解析]直腸肛門疾患各有其典型癥狀。選項A為肛裂的臨床特點。選項B為直腸周圍膿腫的臨床特點。選項C為內(nèi)痔的臨床特點，選項D為痔出現(xiàn)嵌頓時的臨床特點。

A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指對掌功能障礙D.Allen試驗陽性9.

尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為正確答案：B

10.

正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為正確答案：C[解析]①爪形手是尺神經(jīng)損傷的典型畸形，垂腕是橈神經(jīng)損傷的典型畸形；②正中神經(jīng)損傷時，由于拇短展肌麻痹，導(dǎo)致拇指對掌功能障礙；③Allen試驗可檢查尺、橈動脈通暢及兩者間的吻合情況。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

不發(fā)生排斥反應(yīng)的移植是A.同質(zhì)移植B.自體移植C.結(jié)構(gòu)移植D.活體移植正確答案：ABC[解析]同質(zhì)移植即同基因移植，如單卵雙生移植，由于供受體之間基因型相同，因此移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)，自體移植屬于此類。結(jié)構(gòu)移植也不會發(fā)生排