基于快速反應(yīng)小組（RRT）降低專科住院患者病死率PLAN計(jì)劃01重癥醫(yī)學(xué)科體系存在缺陷轉(zhuǎn)入ICU救治的患者，由于重癥醫(yī)學(xué)科體系缺陷和能力不足，或轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間嚴(yán)重延遲等原因，導(dǎo)致患者死亡率升高。錯(cuò)失最佳早期救治時(shí)間分布在全院各臨床科室（中心ICU及?？艻CU除外）的重癥患者或潛在重癥患者早期識(shí)別、早期合理救治存在缺陷，符合ICU救治標(biāo)準(zhǔn)的患者未及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU救治，常錯(cuò)失最佳早期救治時(shí)間，救治成功率下降，致使住院患者病死率較高，2022年我院住院患者病死率（剔除ICU患者）為0.66%。死亡病例個(gè)案評(píng)審不重視死亡病歷個(gè)案評(píng)審未獲得足夠重視，死亡病歷討論未全面開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合討論，討論質(zhì)量不高，以死亡病歷為突破口開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)力度不足，全院醫(yī)務(wù)人員危重患者救治意識(shí)和能力未獲得應(yīng)有提升。存在問(wèn)題《關(guān)于開(kāi)展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政[2023]12號(hào)）第20條指出：提高急難危重救治效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道管理，做好疑難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機(jī)制，保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強(qiáng)危急值處置管理，提高危急值處置的及時(shí)性、規(guī)范性。進(jìn)一步落實(shí)急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。把ICU患者病死率逐步降低作為結(jié)果質(zhì)量的行動(dòng)效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)；《**省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例質(zhì)控管理的通知》（*衛(wèi)醫(yī)政醫(yī)管處便函[2023]105號(hào)）第四條指出：強(qiáng)化重癥患者的集中收治與優(yōu)化搶救流程，各?？浦匕Y患者在就地?fù)尵鹊幕A(chǔ)上應(yīng)及時(shí)會(huì)診，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU救治(?？艻CU需按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與準(zhǔn)入驗(yàn)收)，暢通轉(zhuǎn)診流程，完善制度措施不宜轉(zhuǎn)診患者需醫(yī)務(wù)部組織討論，力爭(zhēng)普通病區(qū)不發(fā)生死亡。改進(jìn)依據(jù)預(yù)期延伸效益：SOP2個(gè)、發(fā)表論文1篇、宣傳稿3篇010203現(xiàn)況值：2022年專科住院患者病死率為0.66%（401/60304）04專科住院患者病死率=專科住院患者死亡數(shù)/同期?？谱≡夯颊叱鲈簲?shù)*100%目標(biāo)值：2023年專科住院患者病死率（剔除新型冠狀病毒感染死亡患者）為0.50%監(jiān)測(cè)指標(biāo)原因分析時(shí)間人員制度政策設(shè)施設(shè)備原因分析頻次占比真因分析WhyWhatHowWhenHowoftenWhereWho未能及時(shí)識(shí)別危重癥疑難患者加強(qiáng)危重癥疑難患者的早期識(shí)別對(duì)RRT體系進(jìn)行改造升級(jí)，以全院危重患者監(jiān)測(cè)平臺(tái)為基礎(chǔ)，開(kāi)展全院危重病人巡診和危急值監(jiān)控，督促危重患者進(jìn)ICU。2023年1月每日蘆淞院區(qū)各?？婆碜＼奍CU與?？乒补艿目?jī)效分配機(jī)制未明確制定績(jī)效分配管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)ICU與專科病人共管，績(jī)效共同享受，引導(dǎo)危重患者進(jìn)ICU。2023年3月每月ICU與各臨床科室晏婷ICU救治能力不到位醫(yī)務(wù)部統(tǒng)籌支持ICU主任牽頭，對(duì)照建議標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)。人員外出進(jìn)修培訓(xùn)，內(nèi)部明確主攻方向，引進(jìn)專業(yè)人才培育更新重癥設(shè)備。運(yùn)用重癥信息系統(tǒng)設(shè)立ICU二級(jí)質(zhì)控指標(biāo)，保障ICU患者醫(yī)療質(zhì)量安全。2023年3月—2025年6月每年ICU張敏伍滔對(duì)策計(jì)劃DO執(zhí)行階段02將原有醫(yī)院快速反應(yīng)小組進(jìn)行升級(jí)改造，組建RRT管理辦公室，由醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)首席專家擔(dān)任專職主任，辦公室配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全院RRT工作，制定《醫(yī)院RRT升級(jí)改造工作實(shí)施方案》，對(duì)醫(yī)院三級(jí)快速反應(yīng)小組的構(gòu)建、RRT啟動(dòng)、工作人員技能培訓(xùn)、RRT信息支持、RRT工作效果評(píng)價(jià)、RRT值班管理、RRT辦公室專職及兼職工作人員待遇八個(gè)方面進(jìn)行明確。組建由26名擁有重癥豐富經(jīng)驗(yàn)的專家組建RRT值班專家?guī)欤?4小時(shí)院內(nèi)值班值守，落實(shí)RRT四項(xiàng)職能：危重病人院內(nèi)巡診、院內(nèi)5分鐘內(nèi)可及的快速反應(yīng)支持、生命支持分層分類培訓(xùn)、危急值全院網(wǎng)絡(luò)化管理。保障醫(yī)院各臨床科室的危重病人能夠及時(shí)識(shí)別，督促符合進(jìn)入ICU指征的危重患者及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU救治。構(gòu)建以RRT為核心的危重病人管理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)務(wù)管理部聯(lián)合運(yùn)營(yíng)管理部就專科績(jī)效共同受益組織討論，征求專家意見(jiàn)，在不影響ICU績(jī)效的基礎(chǔ)上，以工作量績(jī)效和成本效益績(jī)效為基礎(chǔ)，由醫(yī)院層面承擔(dān)支出，對(duì)共管?？茖?shí)施績(jī)效支持，破除?？瓶?jī)效壁壘，共管專科付出勞動(dòng)獲得應(yīng)有績(jī)效響應(yīng)，引導(dǎo)各?？萍皶r(shí)識(shí)別危重患者，及時(shí)將符合ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU救治，提升重癥救治效果，降低醫(yī)療安全成本，維護(hù)醫(yī)院品牌影響力和美譽(yù)度。理順I(yè)CU與各?？苹颊吖补芸?jī)效共同受益的機(jī)制醫(yī)院原有內(nèi)科ICU和外科ICU兩個(gè)專科ICU，神外ICU、急診ICU、心內(nèi)ICU、胸外ICU等多個(gè)?？艻CU，互相之間存在利益壁壘和質(zhì)控壁壘。醫(yī)院將內(nèi)科ICU和外科ICU整合為重癥醫(yī)學(xué)科，統(tǒng)一管理，并以重癥醫(yī)學(xué)科牽頭，成立醫(yī)院重癥救治專家委員會(huì)，在全院開(kāi)展ICU質(zhì)量控制。醫(yī)院嚴(yán)格按照《湖南省重癥醫(yī)學(xué)科能力建設(shè)與專業(yè)能力及技術(shù)培訓(xùn)指南》開(kāi)展自查自糾，從人員培訓(xùn)、ICU關(guān)鍵技術(shù)和核心技術(shù)、重癥設(shè)備更新?lián)Q代、重癥學(xué)科信息化建設(shè)等方面全面開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)科能力建設(shè)，保障進(jìn)入ICU患者救治的醫(yī)療質(zhì)量和安全。重構(gòu)1+N重癥醫(yī)學(xué)?？萍耗芰μ嵘w系質(zhì)控辦牽頭主持全院死亡病例個(gè)案評(píng)審，嚴(yán)格按照全覆蓋、多學(xué)科、按時(shí)限的要求開(kāi)展嚴(yán)格死亡病例個(gè)案評(píng)審，評(píng)審結(jié)果納入當(dāng)月醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核體系，與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效掛鉤。01死亡病例個(gè)案評(píng)審中出現(xiàn)可避免死亡、低風(fēng)險(xiǎn)死亡、重大核心制度問(wèn)題、重大醫(yī)療文書問(wèn)題等事宜，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)的，取消管床醫(yī)生和醫(yī)療組長(zhǎng)當(dāng)年度職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。02建立死亡病例個(gè)案評(píng)審全覆蓋和結(jié)果運(yùn)用體系PART03/STUDY/CHECK

學(xué)習(xí)/檢查階段2022年第一季度2022年第二季度2022年第三季度2022年第四季度2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度分母?？谱≡核劳龌颊呷舜?人798766169135705974分子?？瞥鲈喝舜?人1415315940169451326615998175781614616366?？谱≡夯颊咚劳雎?%0.56%0.55%0.39%1.27%0.84%0.40%0.37%0.45%項(xiàng)目開(kāi)展后每季度變化趨勢(shì)【對(duì)比】2023年對(duì)比2022年專科住院患者死亡率有所降低。與目標(biāo)值對(duì)比【要求】與對(duì)策實(shí)施前的現(xiàn)況對(duì)比，判斷改善程度，總結(jié)團(tuán)隊(duì)學(xué)到的內(nèi)容等住院患者病死率高，重癥患者未及時(shí)收治到重癥醫(yī)學(xué)科，反映的問(wèn)題不僅僅是?？颇芊窦皶r(shí)識(shí)別危重患者、ICU階段ICU與共管?？频膮f(xié)作的問(wèn)題，同時(shí)反映出重癥醫(yī)學(xué)科能力的問(wèn)題，更體現(xiàn)出醫(yī)院重癥救治體系建設(shè)的問(wèn)題。對(duì)危重癥疑難患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加快早期識(shí)別，解決績(jī)效分配，提高重癥醫(yī)學(xué)科救治能力，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的信任，從而讓危重癥疑難患者及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU，強(qiáng)化了重癥患者的集中收治與搶救流程。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)ACTION處理階段031.構(gòu)建醫(yī)院以重癥醫(yī)學(xué)科為核心，若干?？艻CU為延伸的醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)?？企w系，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科從人員培訓(xùn)、ICU關(guān)鍵技術(shù)和核心技術(shù)、重癥設(shè)備更新?lián)Q代、重癥學(xué)科信息化建設(shè)等方面將獲得全面提升。2.通過(guò)構(gòu)建和完善醫(yī)院“院級(jí)-樓棟級(jí)-科室級(jí)”三級(jí)RRT體系，成立RRT管理辦公室，全面履行“危重病人院內(nèi)巡診、院內(nèi)5分鐘內(nèi)可及的快速反應(yīng)支持、生命支持分層分類培訓(xùn)、危急值全院網(wǎng)絡(luò)化管理”四項(xiàng)職能，醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的危重患者救治意識(shí)和能力將獲得較大改進(jìn)。3.通過(guò)開(kāi)展由醫(yī)務(wù)部主持、多學(xué)科聯(lián)合參與、死亡病例全覆蓋、評(píng)審結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤的死亡病例個(gè)案評(píng)審，醫(yī)院向死亡病例學(xué)習(xí)，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)生動(dòng)力得以激發(fā)，主動(dòng)開(kāi)展向死亡病例學(xué)習(xí)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果將大大增強(qiáng)。4.計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)持續(xù)改進(jìn)循環(huán)：（1）本階段加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的信任，讓危重癥疑難患者及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU目標(biāo)基本完成，后期將繼續(xù)加強(qiáng)RRT巡視、重癥醫(yī)學(xué)科的人才培養(yǎng)，使本項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)；（2）下階段將著重提升重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力，以此全面降低我院重癥患者死亡率。時(shí)間2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度2024年第一季度2024年第二季度?？谱≡夯颊咚劳雎?%0.84%（135/15998）0.4