第2頁共2頁2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度醫(yī)保定點藥店管理制度為有效管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營活動，規(guī)范經(jīng)營行為，旨在向全市參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證制度1.裕河大藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴格符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標準，嚴禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有購進的藥品僅限于從具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)采購，嚴禁從非法藥商或藥販處購進。藥品購進業(yè)務(wù)需經(jīng)質(zhì)管員____及負責(zé)人審核批準后執(zhí)行。3.嚴格把控購進藥品的驗收環(huán)節(jié)，所有進入裕河大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后，方可上架銷售。4.每月底，質(zhì)量養(yǎng)護員需對在柜、在架藥品進行全面的外觀質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量存疑或存在質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即停止銷售，并及時報告質(zhì)量管理員進行復(fù)查處理。二、國家政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)保障1.嚴格遵守國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本及市場調(diào)查價格，合理制定藥品價格，并實行明碼標價，確保公平交易。同時，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，力求滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品短缺，應(yīng)及時補充，確保藥品供應(yīng)的及時性。三、工作管理制度藥房工作人員應(yīng)嚴格遵守工作時間，堅守工作崗位。統(tǒng)一著裝，以微笑服務(wù)、熱情接待顧客，對顧客提出的問題應(yīng)耐心解答。在任何情況下，均不得與顧客發(fā)生爭吵，確保文明服務(wù)。四、藥品分類管理嚴格執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準，實施藥品分類管理。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。對于處方藥的銷售，應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調(diào)配及處方保存工作。對于非處方藥，應(yīng)正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務(wù)管理制度嚴格遵守醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，嚴禁將醫(yī)保范圍之外的營養(yǎng)保健品納入刷卡購藥范圍。完善參保人員購藥和分類臺帳記錄，確保職工每次刷卡購藥均有清晰的購藥清單及結(jié)余金額。每月按時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓(xùn)與教育醫(yī)保定點藥房應(yīng)不斷加強員工的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提升員工的自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。同時，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀培訓(xùn)，以科學(xué)合理地指導(dǎo)患者用藥，盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。七、其他規(guī)定1.定點藥房嚴禁直接或變相向參保人員銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴禁為參保人員提供套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度（二）（一）機構(gòu)管理1.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，并定期組織會議，深入探討醫(yī)保工作的各項議題。2.堅決執(zhí)行并深入貫徹上級關(guān)于醫(yī)保的政策與規(guī)定。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效實施。4.對于違反醫(yī)保制度的行為和個人，將及時采取措施進行查處，并保留相關(guān)記錄以備查證。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫必須包含患者的基本信息（姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址）、藥品的詳細信息（劑型、劑量、用量、用法）以及醫(yī)師的簽名。2.藥品的使用需嚴格依據(jù)適應(yīng)癥進行控制，確保用藥的合理性。3.急診處方僅開具與急診相關(guān)的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院期間的用藥必須嚴格遵守醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，對于需要患者自理的藥品，需填寫自費項目認同書。同時，各項檢查必須符合患者的實際病情。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目需明確指征并履行完備的審批手續(xù)。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。（三）藥房管理1.藥品的采購需嚴格按照采購供應(yīng)制度進行，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。2.劃價工作需準確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。3.醫(yī)保用藥在醫(yī)院藥品目錄中的占比需符合規(guī)定，嚴禁出現(xiàn)串換藥或無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務(wù)管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》和IC卡信息，確保掛號和收費的準確性。同時，按照市醫(yī)保中心的要求準確無誤地將信息輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對于新增的醫(yī)療項目，需及時以書面形式向市醫(yī)保中心進行上報。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，并正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5.對于在收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時處理并記錄相關(guān)情況。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需耐心接待并認真解釋相關(guān)問題，不得推諉。（五）信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員需及時通知信息科。信息科工作人員將利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量。如卡存在問題，將及時向市醫(yī)保中心進行匯報。2.當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員也需及時通知信息科。信息科工作人員將進行查賬工作以確保結(jié)算的準確性。如在查賬過程中發(fā)現(xiàn)問題將及時向醫(yī)保中心進行查詢。3.信息科機房需做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份工作并準備好備用服務(wù)器。如醫(yī)保前置機出現(xiàn)故障將立即啟用備用服務(wù)器以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度（三）一、機構(gòu)管理1.設(shè)立院醫(yī)保管理小組，由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，定期或不定期召開會議，深入探討醫(yī)保工作策略與方向。2.堅決執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的政策與規(guī)定，確保各項醫(yī)保工作符合上級要求。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效實施。4.對違反醫(yī)保制度的行為和人員，將依法依規(guī)進行嚴肅處理，并保留相關(guān)記錄以備查閱。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需嚴格遵守規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法及醫(yī)師簽名等必要信息。2.藥品控制需嚴格依據(jù)適應(yīng)癥進行，確保用藥合理、安全。3.急診處方僅限于開具與急診相關(guān)的藥品，控制使用的搶救藥品需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需嚴格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自理藥品時需與患者簽訂自費項目認同書，檢查項目需符合患者病情需求。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目需指征明確、審批手續(xù)完備，并按規(guī)定比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量與安全。2.劃價需準確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得隨意串換藥品或銷售無醫(yī)師簽名處方的藥品。四、財務(wù)管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等有效證件，確保掛號、收費等環(huán)節(jié)準確無誤，并按市醫(yī)保中心的要求將相關(guān)信息準確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項目需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報，確保項目合規(guī)、透明。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，確保醫(yī)療收費標準的正確執(zhí)行。5.對收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時處理，并保留相關(guān)處理記錄以備查閱。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需耐心接待、認真解釋，不得推諉扯皮。五、信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員需及時通知信息科進行處理。信息科工作人員需利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)問題需及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員需及時通知信息科進行查賬處理。信息科需確保結(jié)算準確無誤，并在查賬過程中如發(fā)現(xiàn)問題需及時向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機房需做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份工作，并準備好備用服務(wù)器。如醫(yī)保前置機出現(xiàn)故障導(dǎo)致宕機時，需立即將備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度（四）1、醫(yī)保信息系統(tǒng)的運用必須嚴格遵循網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一規(guī)范。2、網(wǎng)絡(luò)中心承擔(dān)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理工作，同時負責(zé)對系統(tǒng)管理人員和操作人員進行操作培訓(xùn)。3、系統(tǒng)管理員及前臺操作員在上崗前需完成醫(yī)保信息系統(tǒng)管理及操作的專門培訓(xùn)。非授權(quán)人員不得擅自使用醫(yī)保設(shè)備，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本地數(shù)據(jù)庫。4、設(shè)定專職人員對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護，包括進行操作系統(tǒng)病毒查殺和日常數(shù)據(jù)備份。5、醫(yī)保系統(tǒng)的計算機專用于醫(yī)保工作，禁止安裝和使用與醫(yī)保無關(guān)的任何軟件。6、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員未經(jīng)許可，不得擅自訪問數(shù)據(jù)庫，不得修改或刪除醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫和本地數(shù)據(jù)庫），且嚴禁將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外泄。7、醫(yī)保通信線路為專用線路，任何人員不得通過非法途徑侵入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。8、如系統(tǒng)出現(xiàn)故障，應(yīng)首先嘗試自行解決，若問題無法解決，須立即通知醫(yī)保中心，請求其協(xié)助處理。2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度（五）一、機構(gòu)管理1.設(shè)立院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，負責(zé)定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各項議題。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的政策法規(guī)，確保政策在本院的落地實施。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.對違反醫(yī)保制度的行為和人員進行及時查處，并做好相關(guān)記錄，以備查證。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需嚴格遵守規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等要素。2.藥品使用需嚴格掌握適應(yīng)癥，確保用藥合理、安全。3.急診處方應(yīng)僅限于急診治療所需，不得開具與急診無關(guān)的藥品。對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書。同時，檢查項目需符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目需指征明確，審批手續(xù)完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需按照采購供應(yīng)制度進行，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定。2.劃價工作需準確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得串換藥品。對于無醫(yī)師簽名處方的藥品，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。四、財務(wù)管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，確保掛號、收費等環(huán)節(jié)的準確無誤。同時，按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，將相關(guān)信息準確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對于新增醫(yī)療項目，需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報備案。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標在合理范圍內(nèi)。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準，避免亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，需做到及時處理并留有相關(guān)處理記錄以備查證。6.參保人員出院結(jié)帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需做到耐心接待、認真解釋不推諉。五