臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬367一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

近髓腎單位的主要功能是A.濃縮與稀釋尿液B.分泌醛固酮C.分泌血管升壓素D.（江南博哥）排泄Na+和Cl-正確答案：A[解析]醛固酮由腎上腺皮質(zhì)分泌；血管升壓素在下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元的胞體內(nèi)合成，沿下丘腦-垂體束的軸突被運(yùn)輸?shù)酱贵w后葉釋放入血。排泄Na+和Cl-為皮質(zhì)腎單位的主要功能。

女性患者，68歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史8年，3天前著涼，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重。查體：呼吸淺快，端坐呼吸，雙肺下肺野聞及Velcro啰音。動脈血?dú)夥治鍪綪aO257mmHg，PaCO230mmHg，pH7.48。2.

血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)判斷為A.Ⅰ呼衰并呼吸性堿中毒B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒C.Ⅰ呼衰并代謝性堿中毒D.Ⅱ呼衰并代謝性堿中毒正確答案：A[解析]根據(jù)PaO257mmHg，PaCO230mmHg，可判斷該患者為考Ⅰ型呼衰；再根據(jù)pH(7.48)升高，可判斷該患者同時存在呼吸性堿中毒。

3.

患者氧療應(yīng)采取的方式是A.低濃度鼻導(dǎo)管給氧B.高濃度鼻導(dǎo)管給氧C.低濃度面罩給氧D.高濃度面罩給氧正確答案：D[解析]特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸膜增厚引起低氧血癥和肺容積減小，氧療時應(yīng)給予高濃度吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時即使加大氧流量也很難達(dá)到50%以上高濃度。肺間質(zhì)纖維化患者肺順應(yīng)性極差、機(jī)械通氣并發(fā)癥多，該患者PaO257mmHg，應(yīng)首先給予面罩高濃度給氧觀察治療效果。

4.

馬蹄形瘺的特點(diǎn)是A.多個外口距肛門邊緣較遠(yuǎn)B.單個外口距肛門邊緣較近C.兩個外口分布在肛門一側(cè)D.兩個外口分布在肛門兩側(cè)正確答案：D

5.

骨折急救處理中哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.凡有骨折可疑的患者，均按骨折處理B.復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端C.創(chuàng)口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直正確答案：B[解析]骨折端已戳出傷口(已被污染)，對沒有壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，應(yīng)待清創(chuàng)術(shù)時將污染清理后再行復(fù)位。

6.

以腎小球內(nèi)線狀免疫熒光為特征的腎小球腎炎(glomerulo-nephritis，GN)可能為A.膜性腎炎B.IgA腎病C.新月體性腎炎D.急性彌漫性增生性腎炎正確答案：C

7.

重癥再障最理想的治療方法是A.免疫抑制劑B.雄激素C.HLA相合的異基因骨髓移植D.糖皮質(zhì)激素正確答案：C

8.

下列哪項(xiàng)在嚴(yán)重的原發(fā)性血小板減少性紫癜患者中最常見到A.BT延長B.CT延長C.束臂試驗(yàn)陰性D.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)減少正確答案：A[解析]嚴(yán)重的特發(fā)性血小板減少性紫癜：①血小板減少，出血時間(BT)延長；②凝血功能正常，凝血時間(CT)在正常范圍；③束臂試驗(yàn)陽性(血小板或血管功能異常時陽性)而不是陰性；④骨髓巨核細(xì)胞數(shù)應(yīng)該增加而不是減少。

9.

下列屬于呼吸鏈中遞氫體的是A.煙酰胺B.黃素蛋白C.鐵硫蛋白D.細(xì)胞色素b正確答案：B[解析]黃素蛋白是呼吸鏈中的遞氫體，黃素蛋白種類很多，其輔基有兩種：FAD和FMN，F(xiàn)AD和FMN的功能是負(fù)責(zé)接氫和傳氫的，因?yàn)樗鼈兙它S素(維生素B2)，后者由異咯嗪和核醇組成；而異咯嗪環(huán)中第1和10位氮，它們各能接受1個質(zhì)子和1個電子，形成還原形，丟失質(zhì)子和電子后又轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸汀?/p>

10.

革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點(diǎn)是A.易并發(fā)心肌炎B.感染性休克發(fā)生早，持續(xù)時間長C.熱型為稽留熱或弛張熱D.常見可轉(zhuǎn)移性膿腫正確答案：B[考點(diǎn)]外科感染[解析]敗血癥為全身性外科感染，常見的致病菌有革蘭染色陰性桿菌和革蘭染色陽性球菌，此外還可有無芽胞厭氧菌和真菌，后者屬條件性感染。引起革蘭陰性桿菌敗血癥常見的有大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌等，此類細(xì)菌的主要毒性在于內(nèi)毒素，多數(shù)抗生素雖能殺菌，但對內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)卻無能為力，因此由革蘭陰性桿菌所致的敗血癥一般比較嚴(yán)重。多以突發(fā)寒戰(zhàn)開始，熱型呈間歇熱，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象(低體溫、低白細(xì)胞、低血壓)，休克發(fā)生早，持續(xù)時間長，病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。引起革蘭陽性球菌敗血癥較常見的是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。臨床上一般無寒戰(zhàn)，熱型呈稽留熱或弛張熱，患者面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹，易并發(fā)心肌炎。此類細(xì)菌傾向于血行播散，可在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，發(fā)生休克較晚。

11.

參與復(fù)制起始過程的酶中，下列哪一組是正確的A.DNA-polⅠ、DNA內(nèi)切酶B.DNA外切酶、連接酶C.RNA酶、解螺旋酶D.Dna蛋白、SSB正確答案：D[解析]復(fù)制起始過程中，首先需要打開DNA雙鏈結(jié)構(gòu)，這一過程需DnaA辨認(rèn)起始點(diǎn)、DnaB(解螺旋酶)解開DNA雙鏈、DnaC運(yùn)送和協(xié)同DnaB、DnaG(引物酶)催化RNA引物生成、SSB防止分開的雙鏈再次結(jié)合、拓?fù)涿咐眄楧NA鏈。

12.

關(guān)于丹毒的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.皮膚局部鮮紅、境界清楚B.有時可起水泡C.常形成膿腫D.有淋巴結(jié)腫大正確答案：C[考點(diǎn)]丹毒的臨床表現(xiàn)[解析]丹毒的臨床表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚局部呈鮮紅、疼痛、境界清楚，病變進(jìn)展可以起水泡，病變附近淋巴結(jié)常腫大，但皮膚、淋巴結(jié)的病變極少形成膿腫。

13.

下列哪個不是有機(jī)磷中毒時的毒蕈堿樣表現(xiàn)A.惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉B.多汗C.肌肉顫動D.瞳孔縮小正確答案：C[解析]毒蕈堿樣表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。煙堿樣表現(xiàn)為面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動。肌肉顫動是有機(jī)磷中毒時的煙堿樣表現(xiàn)，而其余幾項(xiàng)都屬于毒蕈堿樣表現(xiàn)。

14.

不易逆行的糖酵解反應(yīng)是A.磷酸甘油糖酵解反B.丙酮酸激酶反應(yīng)C.醛縮酶反應(yīng)D.磷酸甘油酸激酶反應(yīng)正確答案：B[解析]糖酵解途徑中有3個不可逆反應(yīng)，即磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)變成丙酮酸，由丙酮酸激酶催化；6-磷酸果糖轉(zhuǎn)變?yōu)?，6-雙磷酸果糖，由6-磷酸果糖激酶1催化；葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖，由己糖酶催化。

15.

Charcot征發(fā)生的順序依次是A.黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、腹痛D.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱正確答案：B

16.

能編碼具有TPK活性的癌基因是A.srcB.rasC.sisD.myc正確答案：A

17.

蛋白質(zhì)生物合成的抑制劑是A.卡那霉素B.甲氨蝶呤C.氮雜絲氨酸D.利福霉素正確答案：A

18.

狼瘡性腎炎的特征性病變是A.內(nèi)皮細(xì)胞增生B.蘇木素小體C.上皮細(xì)胞增生D.中性粒細(xì)胞浸潤正確答案：B[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種有抗核抗體為主的多種自身抗體引起的全身性自身免疫病。腎是嚴(yán)重受累的器官之一，可以表現(xiàn)為系膜增生性、膜性、彌漫增生性及局灶性腎小球腎炎。蘇木素小體的出現(xiàn)對于狼瘡性腎炎具有診斷意義，多見于腎小球或腎間質(zhì)。

19.

甲狀腺功能亢進(jìn)患者血中，下列哪一種物質(zhì)的濃度降低A.氨基酸B.葡萄糖C.膽固醇D.血鈣正確答案：C[解析]甲狀腺功能亢進(jìn)時：①T3與T4增多；②T3與T4促進(jìn)膽固醇分解的速度超過促進(jìn)其合成的速度，故甲狀腺功能亢進(jìn)患者血中膽固醇含量低于正常；③蛋白質(zhì)分解加速，血中氨基酸、尿酸和血鈣升高；④T3與T4可促進(jìn)糖吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，故血糖常常升高。

20.

鼻咽癌的組織學(xué)類型中，以哪一種最為多見A.未分化癌B.泡狀核細(xì)胞癌C.腺泡狀腺癌D.低分化鱗狀細(xì)胞癌正確答案：D[解析]鼻咽癌的組織學(xué)類型影響其治療方案的抉擇及預(yù)后。鼻咽癌惡性程度較高，通常為低分化癌尤其是低分化鱗狀細(xì)胞癌，高分化癌頗少見；對放射治療敏感，但容易復(fù)發(fā)。

21.

血漿清蛋白的功能不包括A.營養(yǎng)作用B.緩沖作用C.運(yùn)輸作用D.免疫功能正確答案：D[解析]免疫球蛋白具有免疫功能，而血漿清蛋白不具有免疫功能。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.肝糖原的分解B.肌糖原的分解C.肌蛋白的降解D.肝糖異生1.

短期饑餓時血糖的主要來源是正確答案：D

2.

長期饑餓時血糖的主要來源是正確答案：C[解析]①短期饑餓時，肝糖原顯著減少。肝糖異生是血糖的主要來源；②長期饑餓時，血糖主要來自肌蛋白降解來的氨基酸，其次為甘油。

A.丙氨酸-葡萄糖循B.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)C.三羧酸循D.鳥氨酸循環(huán)3.

將肌肉中的氨以無毒形式運(yùn)送至肝臟正確答案：A

4.

為機(jī)體合成脂肪酸提供NADPH正確答案：B[解析]通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)可將肌肉中的氨由丙酮酸氨基化形成無毒的丙氨酸的形式運(yùn)送至肝臟。為機(jī)體合成脂肪酸提供NADPH的是檸檬酸-丙酮酸循環(huán)，此循環(huán)是將乙酰CoA運(yùn)至細(xì)胞質(zhì)參加脂肪酸合成的，但在循環(huán)中由蘋果酸酶催化蘋果酸脫氫又脫羧生成丙酮酸，脫下的氫被該酶的輔酶NADP’接受生成NADPH+H+。三羧酸循環(huán)是體內(nèi)重要的氧化產(chǎn)能機(jī)構(gòu)。鳥氨酸循環(huán)是合成尿素的途徑。通過乳酸循環(huán)既能在供氧不足的條件下，從糖酵解成乳酸的過程供應(yīng)機(jī)體所需的能量，又可回收乳酸作為體內(nèi)糖的來源。

A.心室收縮末期壓B.心室舒張末期壓C.主動脈壓D.肺毛細(xì)血管楔壓5.

相當(dāng)于心室前負(fù)荷的是正確答案：B

6.

相當(dāng)于心室后負(fù)荷的是正確答案：C[解析]①心室前負(fù)荷是指心室肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。在完整心臟，心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量決定的，即心室前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期容積，或心室舒張末期壓；②心室后負(fù)荷是指心室肌收縮時才遇到的負(fù)荷。對于左心室來說，主動脈壓起著后負(fù)荷的作用。

A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.直接蔓延C.種植性轉(zhuǎn)移D.椎旁靜脈系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移7.

胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移是正確答案：C

8.

前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移是正確答案：D[解析]①胃癌特別是胃黏液癌細(xì)胞浸潤至胃漿膜表面時可脫落至腹腔，種植于腹腔及盆腔器官的漿膜上。②椎旁靜脈系統(tǒng)位于脊柱周圍，且與體壁、四肢近心端相交通，因而與頸根部和盆腔腹膜后臟器的血流密切相連。靜脈內(nèi)壓力低，無靜脈瓣，故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入該靜脈系統(tǒng)。前列腺癌的骨盆骨轉(zhuǎn)移是經(jīng)此途徑。

A.膽汁B.膽固醇C.膽綠素D.血紅素9.

在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽汁酸的原料是正確答案：B

10.

在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽色素的原料是正確答案：D[解析]①膽固醇是體內(nèi)膽汁酸生成的原料：膽固醇→膽酸及鵝脫氧膽酸→結(jié)合型膽汁酸→脫氧膽酸及石膽酸；②膽色素包括膽綠素、膽紅素、膽素原及膽素。在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽色素的原料是血紅素：血紅素→膽綠素→膽紅素→膽素原→膽素(糞膽素和尿膽素)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

延遲或防止體外血液凝固可采取A.血液中加入肝素B.將血液置于粗糙的容器內(nèi)C.把血液置于低溫環(huán)境中D.血液中加入維生素K正確答案：AC

2.

肝硬化時，假小葉具有的特點(diǎn)有A.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列尚正常B.假小葉內(nèi)可無中央靜脈C.假小葉內(nèi)中央靜脈偏位或有兩個以上的中央靜脈D.假小葉內(nèi)可見到匯管區(qū)正確答案：BCD[解析]肝硬化時，正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分隔包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，小葉中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上，有時包繞有匯管區(qū)。故除A外均是假小葉的特點(diǎn)。

3.

胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括A.嚴(yán)格內(nèi)科治療，潰瘍不愈合或愈合6～12個月內(nèi)又復(fù)發(fā)B.潰瘍直徑超過2.5cmC.幽門螺桿菌陽性D.反復(fù)多次大出血正確答案：ABD[考點(diǎn)]胃潰瘍的外科治療適應(yīng)證[解析]胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證為：①嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合；②內(nèi)科治療痊愈后復(fù)發(fā)，特別是在6～12個月內(nèi)復(fù)發(fā)者；③發(fā)生出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥者；④胃十二指腸復(fù)合潰瘍；⑤直徑2.5cm以上的巨大潰瘍。幽門螺桿菌的存在提示抗?jié)兤陂g必須加用抗幽門螺桿菌的治療，但不是手術(shù)指征。

4.

嗜鉻細(xì)胞瘤的陣發(fā)性高血壓型臨床可出現(xiàn)A.頭痛B.瞳孔擴(kuò)大C.低血壓、休克D.多汗正確答案：ACD

5.

放射碘治療甲亢的禁忌證是A.妊娠甲亢B.重度浸潤性突眼C.甲狀腺危象D.心率＞120次/分正確答案：ABC[解析]放射碘可導(dǎo)致胎兒畸形、孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治療。手術(shù)和131I治療可加重浸潤性突眼。放射碘治療是甲狀腺危象的誘因之一，因此甲狀腺危象禁忌放射碘治療。心率＞120次/分不是放射碘治療的禁忌證。

6.

缺鐵性貧血與慢性病性貧血的鑒別要點(diǎn)是慢性病性貧血A.血清鐵增高B.總鐵結(jié)合力降低C.骨髓紅系增生D.骨髓細(xì)胞外鐵增多正確答案：BD[考點(diǎn)]缺鐵性貧血和慢性病性貧血的鑒別[解析]慢性病性貧血的常見病因?yàn)槁愿腥?、炎癥、腫瘤。多數(shù)病人為正常細(xì)胞正常色素性貧血，部分病人呈小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白升高，骨髓中，紅細(xì)胞內(nèi)鐵減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多。因此答案為BD。

7.

眼的調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)是A.遠(yuǎn)點(diǎn)B.近點(diǎn)C.焦距D.焦度正確答案：B[解析]眼的調(diào)節(jié)能力指晶狀體通過