臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬393一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列符合慢性萎縮性胃炎B型表現(xiàn)為A.胃黏膜變薄B.不發(fā)生癌變C.血清自身抗體陽（江南博哥）性D.常伴有惡性貧血正確答案：A

2.

男，42歲。頑固性潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，不應(yīng)選擇的手術(shù)方式是A.畢Ⅰ式胃次全切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：C[解析]胃潰瘍多采用胃次全切除術(shù)，畢I式為首選；十二指腸潰瘍主要采用畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃引流術(shù)，而迷走神經(jīng)干切斷術(shù)已極少應(yīng)用。

3.

周圍型肺癌最常見的組織學(xué)類型為A.鱗癌B.腺癌C.腺鱗癌D.大細(xì)胞癌正確答案：B[解析]65%的肺腺癌為周圍型肺癌，80%～85%的肺鱗癌是中央型肺癌。肺大、小細(xì)胞癌均多發(fā)于大支氣管，屬于中央型肺癌。

4.

合成血紅蛋白的基本原料是A.鐵和葉酸B.蛋白質(zhì)和維生素B12C.蛋白質(zhì)和內(nèi)因子D.鐵和蛋白質(zhì)正確答案：D[解析]紅細(xì)胞的生成需要足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸及維生素B12。其中，蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必需的物質(zhì)。

5.

導(dǎo)致胃癌的病變是A.假幽門腺化生B.慢性淺表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃腺瘤正確答案：D

6.

膽固醇合成的限速酶是A.鯊烯合酶B.鯊烯環(huán)化酶C.HMG-CoA還原酶D.HMG-CoA合成酶正確答案：C[解析]膽固醇合成的限速酶是HMG-CoA還原酶，其存在于肝、腸及其他組織細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，各種因素對膽固醇合成的調(diào)節(jié)主要是通過對該酶活性的影響來實(shí)現(xiàn)的。

7.

肌肉收縮中的后負(fù)荷主要影響肌肉的A.興奮性B.初長度C.收縮性D.收縮力量和縮短速度正確答案：D[解析]肌肉在收縮過程中所承受的負(fù)荷稱之為后負(fù)荷，隨著后負(fù)荷的增加，收縮張力增加而縮短速度減小。當(dāng)后負(fù)荷增加到使肌肉不能縮短時(shí)，肌肉可產(chǎn)生最大等長收縮張力；當(dāng)負(fù)荷為零時(shí)，肌肉縮短可達(dá)最大縮短速度。前負(fù)荷決定了肌肉在收縮前的長度(初長度)。肌肉的收縮性取決于內(nèi)在特性，與負(fù)荷無關(guān)。

8.

胸部損傷造成呼吸困難的原因不包括A.血?dú)庑厮路挝sB.支氣管內(nèi)分泌物阻塞導(dǎo)致的肺不張C.疼痛引起胸廓活動(dòng)明顯受限D(zhuǎn).副交感神經(jīng)受刺激正確答案：D[解析]呼吸困難是胸部損傷的常見癥狀，血胸、氣胸和血?dú)庑乜稍斐煞问軌何荩粑鼏挝粶p少，出現(xiàn)呼吸困難癥狀；支氣管內(nèi)分泌物阻塞導(dǎo)致的肺不張也可造成呼吸困難；疼痛引起胸廓活動(dòng)明顯受限，呼吸功能減退，也能引起呼吸困難；胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)或肺挫傷造成呼吸肌活動(dòng)減弱及呼吸交換功能減退，也能引起呼吸困難。

男性，48歲，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，并伴有肝大，腹水，雙下肢水腫。查體心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。9.

此患者可能診斷為A.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚型心肌病C.先天性心臟病D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄正確答案：D[解析]根據(jù)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音的特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮到風(fēng)心痛二尖瓣狹窄的可能。

10.

為明確診斷可靠的輔助檢查是A.血沉B.胸部X線檢查C.超聲心動(dòng)圖D.風(fēng)濕系列正確答案：C[解析]超聲心動(dòng)檢查是診斷二尖瓣狹窄重要的可靠的方法?？砂l(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣膜增厚、鈣化、瓣膜僵硬，典型表現(xiàn)可見二尖瓣前葉的活動(dòng)曲線斜率降低，雙峰消失，前后葉相向運(yùn)動(dòng)，左室舒張期充盈速度下降等異常。

11.

該患者某天突然出現(xiàn)心慌、胸悶、脈搏短絀，聽診心率157次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。此時(shí)最為合適的處置為A.靜滴多巴胺B.靜滴阿托品C.靜推洋地黃D.應(yīng)用硝酸甘油正確答案：C[解析]該患者的表現(xiàn)說明患者并發(fā)了心房纖顫。此時(shí)最為合適的處置為靜推洋地黃，可減慢房顫病人的心室率，改善右心衰竭癥狀。

12.

神經(jīng)調(diào)節(jié)的一般特點(diǎn)是A.快速而精確B.固定而持久C.靈敏而短暫D.緩慢而彌散正確答案：A

13.

在整體中，當(dāng)某一肌肉受到牽拉時(shí)將發(fā)生牽張反射，表現(xiàn)為A.同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌抑制B.同一關(guān)節(jié)的拮抗肌興奮C.受牽拉的肌肉收縮D.伸肌和屈肌都收縮正確答案：C[解析]牽張反射指的是由神經(jīng)支配的肌肉在受到牽拉時(shí)受牽拉的肌肉發(fā)生收縮的過程。在整體中，當(dāng)某一肌肉受到牽拉時(shí)，受牽拉的肌肉發(fā)生收縮，同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌興奮(A錯(cuò))和拮抗肌抑制(B錯(cuò))，對其他關(guān)節(jié)的肌肉活動(dòng)無明顯影響；伸肌和屈肌受牽拉時(shí)都可引起牽張反射，但不會同時(shí)收縮(D錯(cuò))。

14.

肝細(xì)胞脂肪變性所形成的細(xì)胞內(nèi)空泡其主要成分是A.脂褐素B.脂蛋白C.中性脂肪D.類脂正確答案：C

15.

關(guān)于慢性腎衰伴發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.水鈉潴留B.高血壓C.嚴(yán)重貧血D.心包積液正確答案：D[解析]慢性腎衰竭伴發(fā)的心包積液不會導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。

男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、發(fā)熱1周入院。體檢：T37.8℃，呼吸急促，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率115次/分，心律齊，無雜音。16.

該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺炎D.慢性阻塞性肺疾病正確答案：D[解析]據(jù)題干，該患者“反復(fù)咳嗽、咳痰25年”符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)，又“雙肺叩診過清音”說明存在肺氣腫，所以該患者可診斷為慢性阻塞性肺疾病。

17.

該患者目前主要的治療是A.抗生素B.祛痰C.止咳D.糖皮質(zhì)激素正確答案：A[解析]感染能夠加重氣道炎性反應(yīng)，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要誘發(fā)因素。排除誘發(fā)因素為首選治療，故目前主要的治療是應(yīng)用抗生素。

18.

假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，并伴有明顯的發(fā)紺，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A.胸部X線B.心電圖C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.胸腔B超正確答案：A[解析]該患者診斷為慢性阻塞性肺疾病，突然出現(xiàn)呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸的可能，應(yīng)立即做胸部X線以確診。

19.

阻塞性肺氣腫患者最早出現(xiàn)的變化是A.X線示右下肺動(dòng)脈干段增寬B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高C.叩診心濁音界縮小D.最大通氣量降低正確答案：D[解析]呼吸氣流受限制是阻塞性肺氣腫的特征，阻塞性肺氣腫患者最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低。

20.

Rh血型系統(tǒng)中，免疫性抗體的本質(zhì)一般是A.IgDB.IgAC.IgED.IgG正確答案：D

21.

DNA分子的腺嘌呤含量為20%，則胞嘧啶的含量應(yīng)為A.20%B.30%C.40%D.60%正確答案：B[解析]組成DNA的堿基包括A、G、C和T四種，兩鏈堿基間互補(bǔ)的規(guī)律為A-T和G-C配對，因此A=T，G=C，由于腺嘌呤(A)含量為20%，所以A的含量為20%，G和C的含量分別為30%。

22.

含有2個(gè)羧基的氨基酸是A.天冬氨酸B.組氨酸C.賴氨酸D.酪氨酸正確答案：A[解析]組成天然蛋白質(zhì)的20種氨基酸中，只有天冬氨酸和谷氨酸含有2個(gè)羧基。

23.

腸阿米巴病所形成的腸潰瘍呈A.火山口狀B.燒瓶口狀C.橢圓形，長軸與腸長軸平行D.環(huán)形正確答案：B[解析]腸阿米巴病的基本病變?yōu)榻M織溶解液化為主的變質(zhì)性炎，以形成口小底大的燒瓶狀潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)。選項(xiàng)A為惡性潰瘍的特點(diǎn)；選項(xiàng)C、D分別為傷寒和菌痢的特點(diǎn)。

24.

下列哪項(xiàng)屬于真性腫瘤A.畸胎瘤B.動(dòng)脈瘤C.錯(cuò)構(gòu)瘤D.迷離瘤正確答案：A[解析]①畸胎瘤屬于真性腫瘤，是由單個(gè)細(xì)胞向不同方向分化形成的具有多胚層細(xì)胞的真性腫瘤，其實(shí)質(zhì)是由來源于三個(gè)胚層的各種組織一起構(gòu)成(真性腫瘤與非真性腫瘤的本質(zhì)區(qū)別在于前者為單克隆性增生的細(xì)胞團(tuán)塊)；②動(dòng)脈瘤是由血管壁的局限性異常擴(kuò)張?jiān)斐傻?；③錯(cuò)構(gòu)瘤是由與所在器官相同的組織組成，但結(jié)構(gòu)紊亂比例失常而形成的包塊；④迷離瘤指正常組織易位到其他部位而形成的包塊，如腸黏膜下的胰腺組織。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲病D.急性化膿性膽管炎1.

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常見于正確答案：D

2.

腹痛發(fā)作突然，緩解也突然，常見于正確答案：C[解析]急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎都會出現(xiàn)腹痛，但都沒有突然發(fā)作、突然緩解的特點(diǎn)；急性膽囊炎很少出現(xiàn)黃疸，或有輕度黃疸。急性胰腺炎和膽道蛔蟲病一般無黃疸。

A.K+外流B.K+平衡電位C.Na+內(nèi)流D.Na+平衡電位3.

神經(jīng)和骨骼肌鋒電位的上升支的形成是由于正確答案：C

4.

神經(jīng)和骨骼肌鋒電位的下降支的形成是由于正確答案：A[考點(diǎn)]動(dòng)作電位[解析]神經(jīng)和骨骼肌的動(dòng)作電位過程形成的離子基礎(chǔ)相似，靜息電位接近K+平衡電位，上升支由Na+內(nèi)流形成、下降支由K+外流形成。

A.DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)B.DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)C.tRNA的三葉草結(jié)構(gòu)D.核苷酸在核酸長鏈上的排列順序5.

屬于核酸一級結(jié)構(gòu)的描述是正確答案：D

6.

屬于核酸二級結(jié)構(gòu)的描述是正確答案：C[考點(diǎn)]核酸的結(jié)構(gòu)[解析]核酸的一級結(jié)構(gòu)指其核苷酸的排列順序。tRNA的三葉草結(jié)構(gòu)是核酸的二級結(jié)構(gòu)。

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)積液D.關(guān)節(jié)僵硬7.

踝部骨折易造成正確答案：A

8.

脛骨上1/3骨折易造成正確答案：B[解析]①踝部骨折易造成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)面破壞，如又未達(dá)到準(zhǔn)確的解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；②脛骨上1/3骨折(脛骨中、下1/3骨折，易損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合)，其后方的胭動(dòng)脈及其分支最容易受到骨折損傷；即使沒有動(dòng)脈損傷，骨折后導(dǎo)致的軟組織損傷、水腫，也容易產(chǎn)生骨筋膜室壓力不斷增高，不斷增高的壓力先后使靜脈和動(dòng)脈血流停滯，產(chǎn)生組織缺氧-水腫壓力再增高的惡性循環(huán)，可導(dǎo)致骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血，從而引起骨筋膜室綜合征。

A.交替脈B.頸靜脈怒張C.水沖脈D.脈短絀9.

慢性左心衰竭可出現(xiàn)正確答案：A

10.

慢性右心衰竭可出現(xiàn)正確答案：B[解析]①交替脈可見于左心衰、高血壓、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化和擴(kuò)張型心肌?。虎陬i靜脈怒張可見于右心衰竭、大量心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加等情況；③水沖脈可見于主閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢和嚴(yán)重貧血；④脈短絀可見于心房顫動(dòng)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

肺部感染?？梢孕纬煽斩吹挠蠥.肺膿腫B.肺結(jié)核C.金黃色葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎正確答案：ABCD[解析]肺膿腫、肺結(jié)核、金黃色葡萄球菌肺炎和菌性肺炎均可有空洞形成。肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎和支原體肺炎病毒性肺炎無空洞形成。

2.

與副交感神經(jīng)相比，交感神經(jīng)的特點(diǎn)是A.節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短B.起源相對集中，分布廣泛C.節(jié)前與節(jié)后纖維聯(lián)系輻散程度較大D.安靜情況下，緊張性活動(dòng)較強(qiáng)正確答案：BC[解析]與副交感神經(jīng)相比：交感神經(jīng)節(jié)離效應(yīng)器官較遠(yuǎn)，因此節(jié)前纖維短而節(jié)后纖維長；安靜情況下，交感神經(jīng)緊張性活動(dòng)較弱。

3.

下列胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，需考慮再次手術(shù)治療的是A.吻合口潰瘍B.嚴(yán)重的堿性反流性胃炎C.吻合口機(jī)械性梗阻D.胃排空延遲正確答案：ABC[考點(diǎn)]胃大部切除并發(fā)癥的防治[解析]吻合口潰瘍、嚴(yán)重的堿性反流性胃炎、吻合口機(jī)械性梗阻均有再次手術(shù)的指征，而胃排空延遲屬于胃動(dòng)力問題，多采取非手術(shù)治療。

4.

與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括A.Down綜合征B.Cushing綜合征C.Turner綜合征D.Klinefelter綜合征正確答案：ACD

5.

肺結(jié)核原發(fā)復(fù)合征是指A.結(jié)核球B.淋巴管炎C.肺的原發(fā)病灶D.肺門淋巴結(jié)結(jié)核正確答案：BCD[解析]原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)復(fù)合征，原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱原發(fā)復(fù)合征。結(jié)核球?qū)儆诶^發(fā)性肺結(jié)核。

6.

耳蝸微音器電位的特點(diǎn)有A.其頻率和幅度與聲波一致B.不發(fā)生適應(yīng)C.有一定的閾值D.有一定的不應(yīng)期正確答案：AB[解析]耳蝸微音器電位與聲波的頻率和幅度完全一致，無真正的閾值，沒有潛伏期和不應(yīng)期，不易疲勞，不發(fā)生適應(yīng)現(xiàn)象。在聽域范圍內(nèi)，耳蝸微音器電位能重復(fù)聲波的頻率。在低頻范圍內(nèi)，耳蝸微音器電位的振幅與聲壓呈線性關(guān)系，當(dāng)聲壓超過一定范圍時(shí)則產(chǎn)生非線性失真。

7.

慢性結(jié)核空洞壁的成分包括A.干酪樣壞死物質(zhì)B.結(jié)核性肉芽組織C.淋巴組織D.纖維組織正確答案：ABD[考點(diǎn)]慢性結(jié)核空洞壁的成分[解析]慢性空洞性結(jié)核以一個(gè)或多個(gè)慢性結(jié)核空洞為特點(diǎn)。慢性結(jié)核空洞壁的成分包括：干酪樣壞死物質(zhì)、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織。

8.

下列哪些病可有全血細(xì)胞減少A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.原發(fā)性血小板減少性紫癜D.急性白血病正確答案：BD[解析]再生障礙性貧血和急性白血病都為干細(xì)胞的疾病，故對全血細(xì)胞生成都有影響，都可引起全血細(xì)胞減少。而缺鐵性貧血是由于制造血紅蛋白的原料缺乏，所以只表現(xiàn)紅細(xì)胞減少，偶爾有血小板減少，而白細(xì)胞一般正常。原發(fā)性血小板減少性紫癜表現(xiàn)血小板減少，當(dāng)出血過多時(shí)可伴有貧血，而白細(xì)胞一般正常。

9.

干擾IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP的核苷酸抗代謝物是A.6-巰基嘌呤B.6-重氮