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文檔簡介

患者一級(jí)護(hù)理的書寫范文患者基本信息姓名：張三性別：男年齡：65歲住院號(hào)：123456入院日期：20XX年X月X日診斷：腦梗死護(hù)理等級(jí)一級(jí)護(hù)理護(hù)理日期：20XX年X月X日1.基本護(hù)理生活護(hù)理：患者臥床休息，保持床單位整潔，注意患者的舒適度；定時(shí)為患者翻身拍背，防止壓瘡和肺部感染。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并保證患者進(jìn)食安全，避免嗆咳。個(gè)人衛(wèi)生：協(xié)助患者進(jìn)行晨間護(hù)理，擦浴，保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。2.體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測體溫：36.5°C，正常。脈搏：76次/分，規(guī)律。呼吸：18次/分，平穩(wěn)。血壓：120/80mmHg，正常。3.病情觀察神志情況：患者清醒，反應(yīng)遲鈍。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，能簡單交流。皮膚狀況：皮膚完整無破損，無壓瘡發(fā)生。四肢活動(dòng)：患者肢體活動(dòng)受限，需他人協(xié)助。4.治療護(hù)理給藥護(hù)理：按時(shí)給予降壓藥和抗凝藥物，觀察藥物副作用。靜脈輸液：遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，監(jiān)測輸液速度，觀察注射部位是否有紅腫、滲液等情況。病情觀察：密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)記錄，必要時(shí)通知醫(yī)生。5.防止并發(fā)癥護(hù)理防止肺部感染：每天協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，咳痰，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀。防止壓瘡：每2小時(shí)翻身拍背一次，使用氣墊床，檢查骨隆突處皮膚狀況。6.健康教育向家屬講解預(yù)防壓瘡、肺部感染的重要性，協(xié)助其掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，如如何幫助患者翻身和協(xié)助進(jìn)食。指導(dǎo)患者及家屬保持樂觀心態(tài)，鼓勵(lì)適度活動(dòng)，遵從康復(fù)訓(xùn)練方案。護(hù)理小結(jié)患者本日病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，治療及護(hù)理措施有效?；颊咂つw完整、無壓瘡，病情無加重跡象，繼續(xù)觀察與護(hù)理。責(zé)任

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