臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬688一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

女性，7歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂。該（江南博哥）患者最可能為A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄正確答案：B

2.

有關(guān)血紅蛋白的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.含有亞鐵血紅素因而呈紅色B.有運(yùn)輸氧和二氧化碳的功能C.紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白喪失作用D.正常成年男性血紅蛋白量為120～160g/L正確答案：D[解析]血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵血紅素結(jié)合而成，血液呈現(xiàn)紅色是因?yàn)槠渲泻衼嗚F血紅素，F(xiàn)e2+在氧分壓高時(shí)與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白，氧分壓低時(shí)，與氧解離釋放出O2。血紅蛋白與CO結(jié)合后則喪失運(yùn)輸O2的能力，正常成年男性血紅蛋白含量為120～160g/L，女性為110～150g/L。

3.

COPD早期的病理生理改變是A.閉合容積增大B.最大通氣量減小C.動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性增加D.第一秒用力呼氣量減小正確答案：A[解析]慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大氣道功能的檢查(FEV1、最大通氣量、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性)多正常；隨著病程的發(fā)展，氣道阻力增加，氣道受限成為不可逆。

4.

下述哪項(xiàng)是擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征A.左心室或雙心室擴(kuò)張，室壁多變薄，有收縮功能障礙B.雙心室擴(kuò)張，室壁變薄，常伴有局限性肥厚C.左心室擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙D.右心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙正確答案：A

5.

NAD+和NADP+中含有的維生素是A.煙克酸B.煙酰胺C.吡哆醇D.吡哆醛正確答案：B[解析]NAD+(煙酰胺腺嘌呤二核苷酸、輔酶Ⅰ)和NADP+(煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸、輔酶Ⅱ)中含有的維生素是煙酰胺。

6.

當(dāng)病人神志消失，診斷心跳停止的指標(biāo)是A.大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)B.呼吸停止C.血壓測(cè)不到D.脈搏捫不清正確答案：A

7.

常規(guī)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備不包括下列哪項(xiàng)A.氣管正側(cè)位攝片B.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定C.動(dòng)態(tài)心電圖D.喉鏡檢查正確答案：C[解析]甲亢術(shù)前準(zhǔn)備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無(wú)氣管受壓；作喉鏡檢查以確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查(一般不作動(dòng)態(tài)心電圖檢查)以了解心功能及有無(wú)甲亢性心臟病。

8.

男性患者，40歲，因咳嗽、咳血痰而發(fā)現(xiàn)右下葉厚壁空洞，內(nèi)有島嶼樣突起，首先應(yīng)考慮A.肺鱗癌B.壞死性肉芽腫C.結(jié)核球溶解D.慢性肺化膿正確答案：A

9.

子宮體最常見(jiàn)的肉瘤為A.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤B.平滑肌肉瘤C.癌肉瘤D.葡萄狀肉瘤正確答案：B

10.

下列屬于代償性肥大的是A.一側(cè)腎摘除，對(duì)側(cè)腎肥大B.哺乳期乳腺C.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的甲狀腺腫大D.地方性甲狀腺腫正確答案：A

11.

大量出汗后快速大量飲用白開(kāi)水，其最主要的危害是A.迅速擴(kuò)充循環(huán)血量B.導(dǎo)致尿量明顯增多C.稀釋胃腸道消化液D.使水和電解質(zhì)紊亂正確答案：D[解析]大量出汗，人體失水大于失去鈉離子，細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲性脫水。大量飲用白開(kāi)水等于大量補(bǔ)充低滲液，使細(xì)胞外液滲透壓發(fā)生改變。題目主要考查水與電解質(zhì)的關(guān)系問(wèn)題。而且題目問(wèn)及主要危害，ABC選項(xiàng)只表現(xiàn)了飲水后機(jī)體的變化，只有D選項(xiàng)出現(xiàn)紊亂這一危害表現(xiàn)。

12.

間變性腫瘤是指A.分化很好的良性腫瘤B.分化很差的惡性腫瘤C.介于良惡性之間的腫瘤D.從癌前病變過(guò)渡到癌階段的腫瘤正確答案：B[解析]間變性腫瘤是指分化很差、異型性顯著的惡性腫瘤。介于良、惡性之間的腫瘤是交界性腫瘤。

13.

同結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)的是A.脂質(zhì)B.多糖C.外毒素D.蛋白正確答案：A

女性，31歲。5天來(lái)無(wú)明顯原因發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血，1天來(lái)間斷鼻出血。查體見(jiàn)口腔頰黏膜血皰。急診化驗(yàn)血Plt8×109/L，臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。14.

該患者應(yīng)首選的緊急治療不包括A.靜滴地塞米松B.靜滴長(zhǎng)春新堿C.靜滴免疫球蛋白D.血小板成分輸注正確答案：B

15.

目前的臨床癥狀中，提示該患者顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)最大的表現(xiàn)是A.四肢皮膚出血點(diǎn)B.牙齦出血C.口腔頰黏膜血皰D.間斷鼻出血正確答案：C

16.

下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持該診斷的是A.血白細(xì)胞減少，血紅蛋白正常B.抗核抗體陽(yáng)性，抗磷脂抗體陽(yáng)性C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮良好D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型減少正確答案：D[解析](1)患者青年女性，5天來(lái)間斷性四肢皮膚出血和牙齦出血，查體見(jiàn)，口腔黏膜出血皰，Plt8×109/L，提示有顱內(nèi)出血的可能性，需緊急處理。血小板＜20×109/L，出血嚴(yán)重、廣泛者，疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者等需要緊急處理，首選血小板成分輸注，可迅速提高血小板數(shù)量防止顱內(nèi)出血。同時(shí)還需靜脈輸注丙種球蛋白和大劑量甲潑尼龍。長(zhǎng)春新堿ITP常用的免疫抑制劑，在糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)使用，不作為緊急治療。(2)輕度ITP患者可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑及外傷后止血不易等，鼻出血、牙齦出血亦很常見(jiàn)。重度患者出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。顱內(nèi)出血和口腔血皰都是重度患者的臨床表現(xiàn)。(3)骨髓象是特發(fā)性血小板減少性紫癜確診的首選檢查，主要表現(xiàn)為：①骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增加；②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙；③有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少(＜30%)；④紅系及粒、單核系正常。

17.

繼發(fā)性腹膜炎主要的病因是A.急性闌尾炎穿孔B.急性胰腺炎C.胰管吻合口漏D.腸梗阻正確答案：A

18.

急性壞死性胰腺炎引起的休克常是A.感染性休克B.失液性休克C.低血容量性休克D.多源性休克正確答案：D

19.

慢性腎盂腎炎的基本病變屬于A(yíng).肉芽腫性炎B.纖維素性炎C.卡他性炎D.慢性化膿性炎正確答案：D

20.

下列不符合循環(huán)免疫復(fù)合物導(dǎo)致的腎小球腎炎的描述是A.由腎小球性抗原引起B(yǎng).由非腎小球性抗原引起C.抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球引起炎癥D.抗原抗體在血液中形成復(fù)合物正確答案：A

21.

下列符合輕微病變性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是A.急進(jìn)性腎炎綜合征B.急性腎炎綜合征C.腎病綜合征D.隱匿性腎炎綜合征正確答案：C

22.

DNA復(fù)制起始時(shí)，引發(fā)體的組成不包括______A.DNA連接酶B.引物酶C.DnaCD.DnaB正確答案：A[解析]引發(fā)體的組成包括解螺旋酶DnaB、DnaC、引物酶和復(fù)制起始區(qū)。

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.KillipⅠ級(jí)B.KillipⅡ級(jí)C.KillipⅢ級(jí)D.KillipⅣ級(jí)1.

急性心肌梗死患者，雙肺未聞及濕啰音，血壓正常，其心功能評(píng)級(jí)為正確答案：A

2.

急性心肌梗死患者，雙肺布滿(mǎn)濕啰音，血壓正常，其心功能評(píng)級(jí)為正確答案：C[解析]Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)可升高，病死率0～5%。Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線(xiàn)表現(xiàn)，病死率10%～20%。Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35%～40%。Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小時(shí)20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率85%～95%。

A.腹股溝斜疝B.睪丸鞘膜積液C.睪丸腫瘤D.附睪結(jié)核E.慢性附睪炎3.

陰囊內(nèi)腫塊堅(jiān)硬，較沉重，透光試驗(yàn)陰性正確答案：C

4.

陰囊腫大，有時(shí)可見(jiàn)腸型，臥位時(shí)回納，透光試驗(yàn)陰性正確答案：A

5.

陰囊內(nèi)囊性腫塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：B

A.PCAB.選擇性神經(jīng)阻滯C.三階梯方案D.理療6.

世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療方案是正確答案：C

7.

術(shù)后鎮(zhèn)痛方法首選正確答案：A

A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性8.

雷諾綜合征好發(fā)于正確答案：B

9.

血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于正確答案：A

10.

動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

氣性壞疽在哪些情況下需要做截肢術(shù)A.傷肢損傷嚴(yán)重B.傷肢各層組織均已受累C.合并大血管損傷D.經(jīng)手術(shù)處理病變不能控制正確答案：ABCD

2.

在治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品中毒”的表現(xiàn)有A.瞳孔明顯擴(kuò)大B.尿潴留C.神志模糊D.心率減慢正確答案：ABCD[解析]急性有機(jī)磷中毒治療。阿托品中毒的征象：瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安，甚至昏迷、抽搐，并伴隨尿潴留等癥狀。

3.

結(jié)核病采用HRZE方案的化學(xué)治療，可獲得顯而易見(jiàn)的效果與下列哪項(xiàng)有關(guān)A.接受化學(xué)治療后痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌不但數(shù)量減少，活力也減弱或消失B.經(jīng)4周的治療菌量可減少至原菌量的0.25%C.實(shí)施化學(xué)治療后、涂片陽(yáng)性，培養(yǎng)陰性病例增多是明顯佐證D.這與實(shí)施“不住院治療”理論無(wú)關(guān)正確答案：ABC

4.

下述哪些疾病可發(fā)生巨脾A.遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥B.慢性粒細(xì)胞白血病C.骨髓纖維化D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：ABC

5.

感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥包括A.急性心肌梗死B.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤C.化膿性腦膜炎D.彌漫性腎小球腎炎正確答案：ABCD

6.

酶在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用涉及A.診斷疾病B.治療疾病C.檢測(cè)血漿中某些成分D.防治血栓的形成正確答案：ABCD

7.

結(jié)核性腹膜炎的手術(shù)指征是A.內(nèi)科抗結(jié)核治療無(wú)效B.并發(fā)完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者C.急性腸穿孔或腹腔膿腫，經(jīng)抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者D.腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合者正確答案：BCD

8.

慢性腎功能不全時(shí)，代謝性酸中毒的原因包括A.腎小管重吸收碳酸氫鹽能力降低B.酸性代謝產(chǎn)物潴留C.腎小管泌氫功能受損D.腎小管制造銨的能力下降正確答案：ABCD

9.

磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效的原因包括A.未被識(shí)別的LADAB.胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降C.磺脲類(lèi)藥物吸收障礙D.患者飲食控制不佳正確答案：ABD

10.

下列哪種組織的再生是由既存細(xì)胞組織的延長(zhǎng)所構(gòu)成的A.神經(jīng)纖維B.肌腱C.毛細(xì)血管D.橫紋肌細(xì)胞正