【摘要】目的分析與討論在治療原發(fā)性痛經(jīng)中，四物湯加減的臨床效果。方法文中將收治的96例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，于2021年1月至2022年12月期間以隨機(jī)抽樣分組研究，48例參照組中以芬必得治療，另48例研究組中加用四物湯加減治療，觀察對比各組間治療情況。結(jié)果治療后3個月總有效率比較以往研究組更高，占95.83%，高出參照組14.58%；治療后VAS評分以研究組更低，和另一組比較存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論四物湯加減治療在痛經(jīng)中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)；四物湯；療效【收稿日期】2023年9月17日【出刊日期】2023年10月22日【DOI】10.12208/j.ijcr.20230333【Abstract】ObjectiveToanalyzeanddiscusstheclinicaleffectsofmodifiedSiwuTanginthetreatmentofprimarydysmenorrhea.Methods96patientswithprimarydysmenorrheawhowereadmittedtothestudywererandomlydividedintotwogroupsfromJanuary2021toDecember2022.48casesinthereferencegroupweretreatedwithFenbid,whiletheother48casesinthestudygroupweretreatedwithmodifiedSiwuTang.Thetreatmentstatusbetweeneachgroupwasobservedandcompared.ResultsAfter3monthsoftreatment,thetotaleffectiverateofthestudygroupwashigher,accountingfor95.83%,whichwas14.58%higherthanthereferencegroup;Aftertreatment,theVASscoreinthestudygroupwaslower,andtherewasadifferencecomparedtotheothergroup(P<0.05).ConclusionThemodifiedSiwuTanghasasignificanteffectondysmenorrheaandisworthyofclinicalpromotionandapplication.【Keywords】Primarydysmenorrhea;SiwuTang;Curativeeffect凡是在經(jīng)期前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，影響工作及生活者，稱為痛經(jīng)，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹或伴其他腰部不適，影響到患者生活質(zhì)量[1]。原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，是青春期女性的常見病之一，在行經(jīng)前后和行經(jīng)期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下腹墜脹以及其他不適癥狀，而生殖器無明顯器質(zhì)性病變[2]。西醫(yī)在治療痛經(jīng)時，常以緩解疼痛為主，給予止痛藥，但不良反應(yīng)較多。原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)與“瘀”“滯”“虛”有關(guān)。“瘀”是指血瘀，瘀血內(nèi)阻不通則痛，主要表現(xiàn)為經(jīng)前痛，經(jīng)色紫暗有血凝塊；“滯”是指氣滯，氣機(jī)阻滯不通則痛，主要表現(xiàn)為經(jīng)期前后情緒不佳，發(fā)作時，除了小腹脹痛之外，還有可能伴隨乳房脹痛；“虛”分為血虛、陽虛和肝腎虧虛。其中血虛主要表現(xiàn)為經(jīng)色淺淡、月經(jīng)量少等癥狀，陽虛則表現(xiàn)為浮腫冷痛，發(fā)作時疼痛感強(qiáng)烈，平素畏寒肢冷，經(jīng)色紫暗有血凝塊，肝腎虛主要表現(xiàn)為經(jīng)后痛，平素腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫、頭暈耳鳴[3]。近年來，中醫(yī)治療該病日益深入，獲得一定效果[4]。中醫(yī)治療痛經(jīng)時對患者血瘀類型綜合辨證，標(biāo)本兼治，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，故而得到越來越多醫(yī)生和患者的認(rèn)可。本文將治療原發(fā)性痛經(jīng)的患者作為研究對象，主要分析在四物湯治療下的效果。具體情況如1資料與方法1.1一般資料共收治96例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，于2021年1月至2022年12月期間以隨機(jī)抽樣分組研究，參照組中48例最大年齡是24歲，最小18歲，平均（21.26±1.19）歲，均未婚；另48例中最大24歲，最小16歲，平均（21.31±1.12）歲，均未婚；納入研究組、參照組間痛經(jīng)患者一般資料呈正比（P＞0.05）。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所用患者均符合氣滯血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般資料齊全；③對本次用藥禁忌癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②患有精神病史；④具有嚴(yán)重的聽力、言語功能障礙者；⑤合并具有急危重癥病史。參照組48例給與口服芬必得，規(guī)格為0.3g/粒（國藥準(zhǔn)字是H20140018，中美天津史克制藥有限公司每日1次，每次1粒，嚴(yán)重者每日2次，一個月經(jīng)周期是1個療程，治療3個療程。另48例研究組中加用四物湯加減治療，在患者月經(jīng)來潮前3d指導(dǎo)服用桃紅四物湯加減方為：各15克熟地黃、續(xù)斷、赤芍、枸杞、杜仲；各10克的鹿膠以及紅花；各12克的當(dāng)歸、川芎以及山茱萸；20克黃芪，存在惡心嘔吐者加砂仁、吳茱萸；有乳房脹痛癥狀者加郁金、香附；胸脅脹滿者加陳皮、白術(shù)、川楝子；每日1劑，煎取藥汁300ml，早晚溫服，口服至月經(jīng)干凈，服用3個療程。1.4觀察指標(biāo)觀察與對比治療后3個月總有效率與疼痛情況。（1）依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后疼痛完全消失，且無其他不適，停藥后未復(fù)發(fā)。顯效指相比較治療前1/2以下，癥狀緩解明顯，無須用藥能堅持工作；有效指疼痛明顯減輕或是消失，服藥物后能堅持工作；上述情況均未改善，且有加重現(xiàn)象，即為無效。（2）使用VAS量表評價患者治療前后3個月疼痛情況，分值越高表示疼痛越為顯著，反之疼痛改善情1.5統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計方法“%”，檢驗(yàn)方式“χ2”，指標(biāo)為患者滿意度，統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計-量資料“x±s”，檢驗(yàn)方式“t”，指標(biāo)為疼痛評分，統(tǒng)計學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p＜0.05”。2結(jié)果2.1治療后3個月患者間總有效率結(jié)果治療后3個月總有效率比較以往研究組更高，占95.83%，高出參照組14.58%，詳情見表1。2.2治療前后VAS評分結(jié)果治療前后VAS評分比較，研究組與參照間存在差異性（P＜0.05），組間以前一組評分更低，而對比治療前評分P＞0.05，詳情見表2。92χ-----P------t-P-3討論原發(fā)性痛經(jīng)類屬于中醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)行腹痛”范疇，早在我國東漢時期張仲景相關(guān)的記載就發(fā)現(xiàn)了經(jīng)水不是最早描述原發(fā)性痛經(jīng)的狀況，到了隋代，巢元方也在相關(guān)書籍中提到婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致都可以看作后世中醫(yī)研究原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)的基礎(chǔ)[5]。這些醫(yī)家著作都在長期醫(yī)療實(shí)踐中提出了對于原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)的深刻認(rèn)識，并詳細(xì)歸納了痛經(jīng)的常見病因、疼痛性狀、發(fā)病時間與虛實(shí)的關(guān)系，可為后代醫(yī)者垂范。痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性小腹部疼痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)痙攣性疼痛或刺痛，有時伴有嘔吐、手足冰冷、頭痛和昏厥，嚴(yán)重影響女性患者的正常工作和生活。目前臨床將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)[6]。原發(fā)性痛經(jīng)是指從月經(jīng)初潮時即出現(xiàn)月經(jīng)期痛經(jīng)，以后每次來潮均出現(xiàn)疼痛，而生殖器官器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)除外[7]。痛經(jīng)發(fā)生機(jī)制與經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和分泌前列腺素過度增加、厭氧代謝物堆積等的產(chǎn)生、子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄等因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)多由氣血、寒邪、濕邪阻滯胞宮引發(fā)，不通則痛或由氣血不足、肝腎虧虛而致沖任空虛，胞宮失養(yǎng)，不榮則痛。一般將痛經(jīng)分為氣滯血瘀型、寒凝胞宮型、濕熱下注型、氣血虛弱型和肝腎虛損型5種類型。據(jù)統(tǒng)計，我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%，嚴(yán)重者占13.55%。我國臨床有研究顯示，以1140名女大學(xué)生作為研究對象發(fā)現(xiàn)其原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率超過80.0%[8]。由于原發(fā)性痛經(jīng)不僅嚴(yán)重影響到女性正常的工作與生活，部分嚴(yán)重的患者可能還會影響到生育。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率明顯上升，引起大部分臨床醫(yī)生對其關(guān)注及研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)因全身因素和內(nèi)分泌因素所致。青春期女性正處于生長發(fā)育階段，若寒濕之侵，易導(dǎo)致其氣血瘀滯，從而引發(fā)痛經(jīng)之疾。中醫(yī)上認(rèn)為，該病與起居不慎、情志、六淫邪氣相關(guān)，并與經(jīng)期和經(jīng)期前后特殊生理環(huán)境有關(guān)。中醫(yī)稱原發(fā)性痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛"，清代名醫(yī)陳蓮舫的《女科秘訣大全》首次稱經(jīng)行腹痛為”痛經(jīng)”，并自此沿用這一名稱。張仲景《金匱要略》一書最早提出痛經(jīng)這一概念：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”。痛經(jīng)的病因主要是由于情志不暢、久病體虛、生活不節(jié)、貪涼飲冷、稟賦不足等。其病機(jī)可以歸納為“不榮則痛”與“不通則痛”。如素體肝腎虧虛則氣血兩虛，沖任與胞宮失養(yǎng)，而引起“不榮則痛”；如肝郁氣滯，寒邪凝滯而致血瘀胞宮，沖任不暢，則“不通則痛”。衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及“十四五”教材《中醫(yī)婦科學(xué)》將痛經(jīng)分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血虛弱以及肝腎虧損型5種，寒凝血瘀型最多見[9]。痛經(jīng)證型有虛證和實(shí)證之分，外因六邪侵襲，飲食不節(jié)，起居失調(diào)，內(nèi)因氣機(jī)失調(diào)，情志消沉，從而使經(jīng)脈中的寒邪凝滯，壅阻沖任、胞宮之氣血不通，導(dǎo)致實(shí)證痛經(jīng)；氣血虧虛、肝腎不足，故而壅阻致痛；虛證為缺血不榮，失養(yǎng)致痛。常因體質(zhì)差異而寒熱虛實(shí)夾雜，相互為患。因此，治療原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)以調(diào)理氣血為原則，以通經(jīng)止痛、活血化瘀為目的。在桃紅四物湯當(dāng)中，熟地黃能夠達(dá)到大補(bǔ)腎陰的作用，枸杞可以在治療期間起到補(bǔ)腎益精的效果，山茱萸具備養(yǎng)肝以及滋腎的治療作用，川穹、當(dāng)歸、紅花以及鹿膠等等藥物均存在有活血、調(diào)經(jīng)以及理氣的臨床治療效果，全方共奏可以達(dá)到滋補(bǔ)腎陰以及養(yǎng)血活血的效果。蘭玉冰,王冬梅[10]文中為痛經(jīng)患者提供四物湯加減治療取得滿意療效，總有效率高達(dá)96.88%，對疼痛改善顯著，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。結(jié)合本文結(jié)果來看，在經(jīng)治療后總有效率為95.83%，以及治療后1個月、2個月、3個月VAS評分低。與上述研究結(jié)果相似。綜上所述，在痛經(jīng)治療中，四物湯治療效果顯著，能有效緩解患者疼痛情況。參考文獻(xiàn)[1]薛玲,潘洋,鄭偉.淺析桃紅四物湯的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2022,37(15):28[2]王靖宇.隔姜灸聯(lián)合桃紅四物湯治療寒凝血瘀型月經(jīng)后臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2[4]鮑美如,時光,張永嘉,孫文杰,趙瑞華.基于中醫(yī)傳承輔助平臺探討子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)與原發(fā)性痛經(jīng)用藥異同[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,17(02):24[5]姚俊宏,任略,董潔,顧薇,陸姍姍[6]趙翀