糖尿病防治飲食、運動、藥物三合一

五結(jié)鄉(xiāng)衛(wèi)生所糖尿病照護網(wǎng)鄭欽火醫(yī)師糖尿病防治飲食什麼是糖尿病〈第2型〉原因：因為胰臟分泌的胰島素不夠，或者降低血糖的作用有缺陷，使得血液中的糖分濃度異常上升尿糖：當(dāng)血糖過度升高時，一部份糖分就會從小便中排出來糖尿病防治飲食糖

尿

病

的

流

行

病

學(xué)發(fā)生率：

臺灣約4%的總?cè)丝跀?shù)，40歲以上者約有10%高居十大死因的第五位健保門診1996年657,379人，2000年892,929人(增加35.8%)，住院增加33.3%1998年健保統(tǒng)計，糖尿病花費佔了所有醫(yī)療支出的11.5%糖尿病防治飲食糖

尿

病的癥

狀三多：

多

吃、多喝、多尿其他：

口乾、疲倦、體重減輕、視力模糊、傷口不易癒合…※發(fā)病初期，大多數(shù)病患都沒有癥狀※經(jīng)過治療後癥狀會改善，但是並非糖尿病完全治療好了糖尿病防治飲食糖

尿

病的診

斷發(fā)現(xiàn)糖尿?。憾ㄆ诮】禉z查診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常無糖尿病偏高糖尿病前期糖尿病空腹血糖<110mg/dl110–125空腹血糖異常≥126mg/dl兩小時血糖<140mg/dl140–199葡萄糖耐糖異常≥200mg/dl糖尿病防治飲食糖

尿

病

的

慢

性

併

發(fā)

癥大血管病變：心肌梗塞、腦中風(fēng)、周邊血管疾病小血管病變：

眼睛視網(wǎng)膜病變、腎臟病變神經(jīng)病變：末梢神經(jīng)異常、運動功能異常、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀足部病變：

起因於下肢血管病變、神經(jīng)病變、局部感染等糖尿病防治飲食第

2

型糖尿病

的

高危險群

之一肥胖：BMI(身體質(zhì)量指數(shù))≧25公斤/公尺2

亞裔美國人BMI≧22公斤/公尺2活動或運動量少糖尿病家族史妊娠糖尿病或曾產(chǎn)下嬰兒體重>4公斤糖尿病防治飲食第

2

型糖尿病

的

高危險群

之二高血壓血脂異常：高密度脂蛋白膽固醇(HDL)<35mg/dl

三酸甘油酯

(TG)>250mg/dl血糖異常：五年內(nèi)30–40%發(fā)展為糖尿病

空腹血糖：110-125mg/dl

兩小時血糖：140-199mg/dl糖尿病防治飲食體重

(BMI身體質(zhì)量指數(shù))

的標(biāo)準(zhǔn)美國標(biāo)準(zhǔn)臺灣標(biāo)準(zhǔn)體重不足<18.5<18.5正常18.5–24.918.5–23.9體重過重25–29.924–26.9肥胖≧30輕度：27–29.9中度：30–34.9重度：≧35糖尿病防治飲食腰

圍

與

中

央

型

肥

胖美國標(biāo)準(zhǔn)臺灣標(biāo)準(zhǔn)男性≧103公分(~40.5吋)≧90公分(~35.5吋)女性≧88公分(~34.5吋)≧80公分(~31.5吋)糖尿病防治飲食預(yù)

測

第

2

型

糖

尿

病針對高危險群民眾葡萄糖耐量異常者：

每年有5%成為糖尿病葡萄糖耐量異常+空腹血糖異常者：

每年有8%成為糖尿病糖尿病防治飲食預(yù)

防

第

2

型

糖

尿

病※可修正的危險因子※肥胖脂肪分布體能活動少空腹及兩小時血糖升高糖尿病防治飲食美

國

糖

尿

病

預(yù)

防

研

究預(yù)防或延遲耐糖障礙者惡化成為第2型糖尿病

﹝NEJM,2002﹞參加對象：

年齡≧25歲血糖值：空腹95–125mg/dl

兩小時140–199mg/dl

身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≧24kg/m2

糖尿病防治飲食三組

隨機採樣

的

臨床試驗

積極生活型態(tài)介入(1079人)雙胍類藥物(1073人)安慰劑(1082人)(27個臨床試驗單位)糖尿病防治飲食生

活

型

態(tài)

介

入

的

目

標(biāo)減重≧7%並維持飲食脂肪含量目標(biāo)：<25%的熱量來源熱量攝取目標(biāo)：1200–1800大卡/天每週體能活動>150分鐘糖尿病防治飲食生

活

型

態(tài)

介

入

的

架

構(gòu)24週共16次課程：

飲食及運動方法的衛(wèi)教與訓(xùn)練、行為修正的技巧…長期維持計劃由個案管理員督導(dǎo)專業(yè)人員的介入：營養(yǎng)師

行為諮商者

運動專家…糖尿病防治飲食糖尿病

預(yù)防計劃

的

課程

之一歡迎參加生活型態(tài)平衡課程運動你的肌肉多活動的生活方式找出食物的脂肪減少脂肪攝取的三個方法健康飲食留意週遭對你習(xí)慣的影響熱量平衡糖尿病防治飲食糖尿病

預(yù)防計劃

的

課程

之二問題解決健康外食的四個要素對抗負面想法生活型態(tài)改變的起伏曲線超越你的活動計劃使外在訊息為你所用你能處理壓力保持動機的方法糖尿病防治飲食體重的變化體能活動的變化使用藥物的順從性空腹血糖值的變化糖化血色素的變化糖尿病防治飲食發(fā)

展

為

糖

尿

病

的

機

率每年平均分別為11%,7.8%及4.8%

※風(fēng)險降低※雙胍類：31%

(p<0.001vs.安慰劑)生活型態(tài)：58%

(p<0.001vs.安慰劑)(p<0.001vs.雙胍類)糖尿病防治飲食不同年齡層

的

糖尿病發(fā)生率糖尿病防治飲食身體質(zhì)量指數(shù)

與

糖尿病發(fā)生率糖尿病防治飲食空腹血糖

與

糖尿病發(fā)生率糖尿病防治飲食兩小時血糖

與

糖尿病發(fā)生率糖尿病防治飲食糖

尿

病

的

飲

食

原

則均衡飲食：均衡攝取各類食物定時定量：可維持血糖平穩(wěn)與理想體重高纖低脂：多吃蔬菜、全穀類，控制油脂攝取量，烹調(diào)方式避免油煎、油炸少糖少鹽：避免精製糖類或加糖的食物少酒戒菸糖尿病防治飲食糖

尿

病

必

須

運

動好處：維持理想體重增進心臟及呼吸功能強化肌肉和血管的彈性促進胰島素的吸收與利用有助於減少降血糖藥物的劑量種類：

能夠增進肌肉使用氧氣的運動如：快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等糖尿病防治飲食糖

尿

病

運

動

的

原

則時間：不要在飯前或飯後一小時內(nèi)運動次數(shù)：規(guī)律運動應(yīng)有固定的時間，一週至少三次，每次約20-40分鐘(減少體脂則需40-60分鐘)強度：使心跳速率達到相關(guān)年齡運動後最大心跳速率(220-年齡)的60-85%保護：穿著合腳且厚、軟的鞋襪以保護足部低血糖：隨身攜帶糖及證件，避免單獨一人糖尿病防治飲食小心低血糖原因：

延遲進食或進食不足藥物過量或使用不當(dāng)運動過度激烈，卻未補充食物肝、腎功能不佳，藥物卻未調(diào)整癥狀：

煩躁、心悸、冒冷汗、手顫抖、飢餓感…暈厥、怪異行為、神智不清、痙攣、昏迷…※大多突發(fā)性，血糖低於70mg/dl時較易發(fā)生※糖尿病防治飲食糖

尿

病

的

治

療

目

標(biāo)理想良好有待加強空腹血糖80-120120–160>160兩小時血糖<160<180>180糖化血色素<7.07.0–8.0>8.0血壓120/80130/85>130/85總膽固醇<200糖尿病