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文檔簡介
經(jīng)典合同協(xié)議手術(shù)合同格式合同編號:__________鑒于甲方需要進(jìn)行手術(shù)治療,乙方具有相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方手術(shù)治療事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、手術(shù)項目及費用1.1甲方同意接受乙方提供的手術(shù)治療服務(wù),手術(shù)項目詳見附件一。1.2乙方向甲方提供的手術(shù)治療服務(wù)的費用為人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元。1.3甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的付款方式及時向乙方支付手術(shù)費用。二、手術(shù)時間及地點2.1手術(shù)時間為:__________年__________月__________日__________時__________分至__________年__________月__________日__________時__________分。2.2手術(shù)地點為:____________________________。三、甲方義務(wù)3.1甲方應(yīng)按照乙方要求,提前到乙方進(jìn)行術(shù)前檢查,并按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。3.2甲方應(yīng)如實向乙方告知其病情、病史以及相關(guān)藥物過敏史等信息,并配合乙方進(jìn)行手術(shù)治療。3.3甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的付款方式及時向乙方支付手術(shù)費用。3.4甲方同意授權(quán)乙方按照手術(shù)需要,使用相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和藥品。四、乙方義務(wù)4.1乙方應(yīng)按照約定的手術(shù)時間、手術(shù)項目為甲方提供手術(shù)治療服務(wù)。4.2乙方應(yīng)確保手術(shù)安全,盡力避免甲方在手術(shù)過程中發(fā)生意外。4.3乙方應(yīng)對甲方的病情、病史以及相關(guān)藥物過敏史等信息保密。4.4乙方應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后向甲方提供詳細(xì)的手術(shù)記錄和術(shù)后注意事項。五、違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,并賠償因此給對方造成的損失。5.2若乙方未按約定時間、項目提供手術(shù)治療服務(wù),甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方退還已支付的手術(shù)費用。六、爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至手術(shù)結(jié)束之日止。甲方(蓋章):乙方(蓋章):簽訂日期:__________年__________月__________日附件一:手術(shù)項目列表1.手術(shù)名稱:____________________________2.手術(shù)費用:人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元3.手術(shù)時間:__________年__________月__________日__________時__________分至__________年__________月__________日__________時__________分4.手術(shù)地點:____________________________附件二:手術(shù)費用支付方式(1)現(xiàn)金支付:人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元;(2)轉(zhuǎn)賬支付:賬戶名稱:____________________________,賬號:____________________________,開戶行:____________________________;(3)其他方式:____________________________。2.甲方應(yīng)在手術(shù)前將手術(shù)費用支付給乙方。附件三:手術(shù)記錄和術(shù)后注意事項1.手術(shù)記錄:(1)手術(shù)名稱:____________________________;(2)手術(shù)時間:__________年__________月__________日__________時__________分至__________年__________月__________日__________時__________分;(3)手術(shù)醫(yī)生:____________________________;(4)手術(shù):____________________________;(5)手術(shù)地點:____________________________;(6)手術(shù)方式:____________________________;(7)術(shù)后醫(yī)囑:____________________________。2.術(shù)后注意事項:(1)甲方應(yīng)按照乙方提供的術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行護理和治療;(2)甲方一、附件列表:1.附件一:手術(shù)項目列表2.附件二:手術(shù)費用支付方式3.附件三:手術(shù)記錄和術(shù)后注意事項二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照乙方要求進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備;2.甲方未如實告知乙方病情、病史及藥物過敏史等信息;3.甲方未按照約定時間支付手術(shù)費用;4.乙方未按照約定時間、項目提供手術(shù)治療服務(wù);5.乙方未確保手術(shù)安全,導(dǎo)致甲方在手術(shù)過程中發(fā)生意外;6.乙方未對甲方的病情、病史及藥物過敏史等信息保密;7.任何一方未履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指接受乙方手術(shù)治療服務(wù)的患者或其合法代理人;2.乙方:指具有相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或其合法代理人;3.手術(shù)治療服務(wù):指乙方按照約定為甲方提供的手術(shù)治療及相關(guān)醫(yī)療服務(wù);4.手術(shù)費用:指甲方應(yīng)向乙方支付的與手術(shù)治療服務(wù)相關(guān)的費用;5.違約金:指違約方按照本協(xié)議約定向守約方支付的賠償金;6.術(shù)前檢查:指乙方在手術(shù)前對甲方進(jìn)行的各項檢查,以評估甲方的手術(shù)風(fēng)險和準(zhǔn)備手術(shù);7.術(shù)前準(zhǔn)備:指甲方在手術(shù)前按照乙方要求進(jìn)行的一系列準(zhǔn)備工作,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按照約定時間支付手術(shù)費用:乙方應(yīng)與甲方溝通,催促其盡快支付費用;如甲方仍不支付,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方支付違約金。2.乙方未按照約定時間、項目提供手術(shù)治療服務(wù):甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方退還已支付的手術(shù)費用;如因乙方原因?qū)е率中g(shù)延誤,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.甲方在手術(shù)過程中發(fā)生意外:乙方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治,并按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后治療;如因乙方原因?qū)е乱馔獍l(fā)生,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.甲方未如實告知病情、病史及藥物過敏史等信息:乙方應(yīng)向甲方說明告知病情等信息的重要性,并要求甲方補正;如甲方仍不告知,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,但不免除甲方應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任。5.乙方未對甲方病情、病史及
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