醫(yī)療機構(gòu)遠程診斷與治療合同合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：____________________地址：______________________________聯(lián)系方式：__________________________乙方（患者）：______________________地址：_________________________聯(lián)系方式：__________________________第一章定義與術(shù)語1.1“醫(yī)療機構(gòu)”指甲方，指依法設(shè)立并取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)。1.2“患者”指乙方，因健康問題需要接受遠程診斷與治療服務(wù)的個人。1.3“遠程診斷與治療服務(wù)”指甲方通過互聯(lián)網(wǎng)等通訊手段為乙方提供的診斷、治療、咨詢等服務(wù)。第二章合同目的2.1本合同旨在規(guī)范甲乙雙方在遠程診斷與治療服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第三章服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)3.1甲方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及合同約定，為乙方提供高質(zhì)量的遠程診斷與治療服務(wù)。3.2甲方應(yīng)保證遠程診斷與治療服務(wù)的安全性、有效性和及時性。3.3甲方應(yīng)提供以下服務(wù)：3.3.1對乙方提供的病歷資料進行審核，保證資料完整、真實、準(zhǔn)確。3.3.2根據(jù)乙方的病情，制定合理的遠程診斷與治療方案。3.3.3定期對乙方進行隨訪，了解病情變化，調(diào)整治療方案。第四章乙方的權(quán)利與義務(wù)4.1乙方有權(quán)了解甲方的遠程診斷與治療服務(wù)流程、收費標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)承諾。4.2乙方應(yīng)按照甲方的要求提供真實、完整的病歷資料，不得隱瞞病情。4.3乙方應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)進行遠程診斷與治療，遵守治療方案。4.4乙方應(yīng)按時支付遠程診斷與治療費用。第五章合同期限與終止5.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。5.2在合同有效期內(nèi)，如乙方因故需終止合同，應(yīng)提前____天書面通知甲方，并支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用。5.3在合同有效期內(nèi)，如甲方未能按照約定提供遠程診斷與治療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并有權(quán)終止合同。5.4合同期滿后，如雙方同意續(xù)約，應(yīng)簽訂書面協(xié)議。第六章保密與隱私6.1甲方應(yīng)對乙方提供的個人信息和病歷資料予以嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。6.2甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)手段和管理措施，保證乙方信息的安全。6.3乙方同意甲方為提供服務(wù)所必需收集、使用和存儲其個人信息。6.4未經(jīng)乙方同意，甲方不得將乙方的個人信息用于遠程診斷與治療服務(wù)之外的用途。6.5乙方有權(quán)要求甲方刪除其個人信息，甲方應(yīng)在合理期限內(nèi)予以處理。第七章費用與支付7.1乙方應(yīng)按甲方提供的收費標(biāo)準(zhǔn)支付遠程診斷與治療服務(wù)費用。7.2甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)發(fā)票，作為費用支付的憑證。7.3乙方可以選擇以下支付方式：7.3.1在線支付：通過第三方支付平臺進行支付。7.3.2銀行轉(zhuǎn)賬：將款項轉(zhuǎn)入甲方指定的銀行賬戶。7.3.3現(xiàn)金支付：在甲方指定的地點支付現(xiàn)金。7.4乙方未按時支付服務(wù)費用的，甲方有權(quán)暫停提供遠程診斷與治療服務(wù)。第八章服務(wù)變更與終止8.1如甲方需要變更服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)承諾，應(yīng)提前通知乙方。8.2乙方有權(quán)在合同期限內(nèi)提出終止合同，并按照第五章的規(guī)定辦理。8.3在合同期限內(nèi)，如甲方因不可抗力原因無法提供服務(wù)，應(yīng)及時通知乙方，并按照相關(guān)法律法規(guī)處理。8.4合同終止后，甲方應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至乙方信息被完全刪除。第九章違約責(zé)任9.1甲方違反合同約定，未能提供約定服務(wù)或提供的服務(wù)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。9.2乙方未按時支付服務(wù)費用，甲方有權(quán)要求乙方支付逾期付款違約金。9.3雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第十章其他條款10.1本合同的任何修改或補充均應(yīng)以書面形式作出，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。10.2本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。10.4本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。10.5合同期滿后，如雙方同意續(xù)約，應(yīng)簽訂書面協(xié)議。第十一章不可抗力11.1雙方因不可抗力無法履行合同義務(wù)的，應(yīng)立即通知對方，并在合理時間內(nèi)提供證明。11.2不可抗力事件包括但不限于自然災(zāi)害、行為、戰(zhàn)爭、停工等。11.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。11.4不可抗力事件結(jié)束后，雙方應(yīng)盡快恢復(fù)合同履行。第十二章爭議解決12.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。12.2若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。12.3爭議期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同未爭議的部分。12.4雙方同意，法院判決為最終判決，對雙方具有法律約束力。第十三章合同的轉(zhuǎn)讓與繼承13.1未經(jīng)對方書面同意，一方不得將本合同項下的權(quán)利和義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。13.2合同轉(zhuǎn)讓后，受讓方應(yīng)承擔(dān)轉(zhuǎn)讓方的合同權(quán)利和義務(wù)。13.3合同一方發(fā)生合并、分立或破產(chǎn)等情形，本合同的權(quán)益和義務(wù)由合并、分立或破產(chǎn)后的主體繼承。第十四章一般規(guī)定14.1本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.2本合同的修改、補充、解除、終止均應(yīng)以書面形式作出，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。14.3本合同的附件為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。14.4本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。第十五章合同的終止與解除15.1雙方按約定履行完畢合同義務(wù)后，本合同自然終止。15.2在合同期限內(nèi)，如一方違反合同義務(wù)，對方有權(quán)解除合同。15.3合同解除后，解除方應(yīng)書面通知對方，并按照相關(guān)法律法規(guī)處理善后事宜。15.4合同解除后，雙方應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)。簽字部分：甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________