心肌炎病人的護(hù)理小講課

學(xué)習(xí)目標(biāo)一、識記：1、能夠復(fù)述心肌炎及病毒性心肌炎的概念2、能列出病毒性心肌炎輔助檢查的主要內(nèi)容二、理解：1、能闡明病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制2、能解釋病毒性心肌炎的癥狀3、能闡述病毒性心肌炎的常用藥物治療方法三、運(yùn)用：能夠?qū)Σ《拘孕募⊙撞∪诉M(jìn)行護(hù)理評估，并根

據(jù)護(hù)理評估資料準(zhǔn)確提出護(hù)理診斷、制定相應(yīng)的

護(hù)理措施

目錄一、病因與發(fā)病機(jī)制二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、計(jì)劃與實(shí)施五、護(hù)理評價(jià)

心肌炎

※感染性和非感染性※病毒感染是心肌炎的最常見原因病毒性心肌炎是指病毒感染所致的局限性或彌漫性心肌炎性病變

病因與發(fā)病機(jī)制病毒感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素

病程：急性（3個(gè)月以內(nèi)）

亞急性（3-6個(gè)月）

慢性（半年以上）病毒性心肌炎較常見

預(yù)

后取決于病因、臨床表現(xiàn)及疾病階段約50%急性心肌炎在2-4周恢復(fù)約25%發(fā)展為持續(xù)的心功能障礙12-25%急劇惡化或死亡

概

述病毒性心肌炎是由嗜心性病毒（尤其是柯薩奇B組病毒）感染引起的，心肌非特異性間質(zhì)性炎癥，也可累及心包和心包內(nèi)膜

護(hù)理評估

(一）健康史發(fā)病前1-3周有無病毒感染史，“感冒”樣癥狀和消化道癥狀

（二）身體狀況※取決于病變的廣泛程度。輕者可無癥狀，重者可呈暴發(fā)性、急性心衰、休克、猝死。分期：急性期——發(fā)病小于三個(gè)月。癥狀明顯而多變恢復(fù)期——發(fā)病在三個(gè)月至一年。臨床表現(xiàn)和ECG逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈慢性期——發(fā)病超過1年

癥

狀※1.病毒感染表現(xiàn)：約半數(shù)于發(fā)病前1—3周有呼吸道或消化道感染的病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力、腹瀉等，2.心臟受累表現(xiàn)：心悸、胸悶、胸痛，嚴(yán)重者呼吸困難、浮腫，甚至出現(xiàn)阿—斯綜合征或猝死。

體

征1、心律失常

房性或室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯2、心動過速

與發(fā)熱程度不成比例3、第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音或第四心音，重者可見奔馬律、心包摩擦音4、心力衰竭體征

頸靜脈怒張、水腫、心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛嚴(yán)重5、心源性休克

（三）輔助檢查※（一)炎性標(biāo)志物WBC↑、SR(血沉）↑、心肌酶↑、CRP（C反應(yīng)蛋白）↑、TnI↑、TnT↑（二）心肌損傷的血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、BNP↑（三）病毒學(xué)檢查血清病毒中和抗體、血凝抑制抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體、IgM、腸道病毒核酸

（四）心電圖

竇性心動過速、各種心律失常（室早常見）等，有時(shí)可見病理性Q波（五）超聲心動圖（六）

心血管磁共振成像（七）

心內(nèi)膜心肌活檢

確診依據(jù)心肌活檢：從心肌活組織中分離出病毒，或用免疫熒光、酶染等免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測病毒抗原，雖有較高特異性，但多數(shù)病人待出現(xiàn)心肌癥狀時(shí)，心肌內(nèi)多已不存在病毒，因此僅適用于早期或嬰幼兒，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不大，且有一定風(fēng)險(xiǎn)

常見護(hù)理診斷/問題活動無耐力

與心肌受損、心律失常有關(guān)有心輸出量減少的危險(xiǎn)

與心肌受損、心功能不全有關(guān)恐懼

與缺乏相關(guān)疾病知識、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥

心力衰竭、心律失常、心源性休克

計(jì)劃與實(shí)施一、休息與活動※急性期應(yīng)限制體力活動至少6個(gè)月二、飲食護(hù)理三、藥物治療與護(hù)理使用改善心肌營養(yǎng)與代謝的藥物，慎用洋地黃藥物四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理心力衰竭、心源性休克和各種類型的心律失常

處理原則心肌炎的治療針對兩方面：早期、綜合、爭取治愈，使其不發(fā)展為慢性。改善心肌代謝、對癥處理，急性期臥床休息。

休息與活動(一)急性期1.休息:臥床休息，限制活動2.抗感染，對癥治療:抗生素、受體拮抗劑、抗心律失常3.免疫調(diào)節(jié)治療:發(fā)病最初10天內(nèi)不用。地塞米松、氫化可的松,可使嚴(yán)重心肌炎的心力衰竭好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重心律失常(如高度房室傳導(dǎo)阻滯)減輕或消除，其作用可能是通過抑制心肌炎的炎癥和水腫、消除變態(tài)反應(yīng)、減輕毒素的作用。對重癥患者,激素仍宜應(yīng)用,以渡過危重時(shí)期。

(二)恢復(fù)期、慢性期

休息、對癥治療

恢復(fù)期可適當(dāng)活動,以不引起癥狀為度,但應(yīng)避免妊娠、較劇烈運(yùn)動、飲酒及其他對心臟有害因素,一般應(yīng)休息3-6個(gè)月,才可逐漸恢復(fù)工作。

藥物的治療與護(hù)理目前尚無特效治療方法,以對癥治療為主:1、改善心肌營養(yǎng)與代謝藥物2、心肌炎病人對洋地黃耐受性差,應(yīng)警惕發(fā)生中毒3、干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑(胸腺素、轉(zhuǎn)移因子)4、抗病毒治療:阿昔洛韋、更昔洛韋

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、心衰:心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制,但應(yīng)用洋地黃類藥時(shí)須謹(jǐn)慎,從小劑量開始，擴(kuò)血管藥和利尿藥也可應(yīng)用。2、心律失常:早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓,則需用電起搏或電復(fù)律，多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復(fù)。3、心源性休克:植入ICD。

護(hù)理評價(jià)通過治療和護(hù)理,病人是否