手術(shù)室鄭鋒前列腺電切手術(shù)的配合

手術(shù)配合、步驟0607注意事項(xiàng)01優(yōu)點(diǎn)02解剖03適應(yīng)癥04禁忌癥05術(shù)前準(zhǔn)備

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

（TransurethrueResectionofProstate,TURP）

前列腺增生是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大，失血量較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通過(guò)內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進(jìn)行手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的并發(fā)癥，因此重視術(shù)中配合也有其重要的地位。

創(chuàng)傷小、痛苦少并發(fā)癥少恢復(fù)快住院時(shí)間短臨床效果顯著

優(yōu)點(diǎn)解剖前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過(guò)直腸指診，觸知前列腺。解剖前列腺增生多見(jiàn)于50歲以上的老年男性。表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿時(shí)間增加，尿流無(wú)力變細(xì)，尿滴瀝，間斷排尿。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。尿流率檢查：尿流率降低。本病應(yīng)與尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）適應(yīng)癥(1)前列腺良性增生癥(2)前列腺結(jié)石(3)前列腺炎和前列腺癌(4)膀胱頸梗阻禁忌癥1、心腦血管疾患:嚴(yán)重高血壓、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者2、呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重支氣管哮喘、肺氣腫合并肺部感染、肺功能?chē)?yán)重減退者3、嚴(yán)重肝腎功能不全4、全身出血性疾病經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）禁忌癥5、嚴(yán)重糖尿病6、裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術(shù)7、腺瘤太大，超過(guò)60克者8、急性泌尿生殖感染經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）物品準(zhǔn)備：電切包、大盆、持物鉗、大包、一次性手術(shù)衣、腦科貼膜、手套若干、50ml注射器、三通、石蠟油、沖洗管、3L袋若干、電切環(huán)、電切鏡鏡鞘、三腔導(dǎo)尿管（病房自帶）、引流袋、沖洗瓶、電切鏡、光纖及腔鏡主機(jī)、碘伏、酒精、生理鹽水。體位麻醉膀胱截石位硬膜外或全身麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）前列腺電切器械

TURP術(shù)1、放置腿架，患者取膀胱截石位2、會(huì)陰部皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾

3、貼腦科貼膜于病人會(huì)陰部，底部口對(duì)準(zhǔn)盛污水的桶（防止沖洗液污染地面）4、檢查配件的性能，酒精消毒并連接導(dǎo)光纖維，顯示器線5、連接沖洗液（應(yīng)高于膀胱60-70cm，注意及時(shí)更換，避免因電切液排空，空氣進(jìn)入電切鏡，影響術(shù)中視野）手術(shù)步驟及配合6、潤(rùn)滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡7、觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織

TURP術(shù)8、用沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊

TURP術(shù)9、準(zhǔn)確止血——電切鏡觀察證實(shí)無(wú)出血點(diǎn)，仔細(xì)檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查，退出電切鏡

10、經(jīng)尿道置入三腔導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10～20ml

TURP術(shù)注意事項(xiàng)配合前列腺電切術(shù)者須熟練掌握該手術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。手術(shù)病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中做好皮膚防護(hù)，臀下可墊軟墊。手術(shù)開(kāi)始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液后應(yīng)及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，以防電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時(shí)應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師。（電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開(kāi)的靜脈，膀胱周?chē)蚋鼓ず箝g隙進(jìn)入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多特征的臨床綜合征）注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中按摩雙下肢，術(shù)畢放平雙下肢時(shí)可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。注意事項(xiàng)送病人回病房時(shí)，注意